Ganglios linfáticos cervicales
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Este artículo trata sobre los ganglios linfáticos del cuello. Por ganglios linfáticos cerca del cuello uterino , consulte externa ganglios linfáticos ilíacos y inguinal ganglios linfáticos .
Ganglios linfáticos cervicales
Regiones de los ganglios linfáticos.svg
Tejido linfático regional (cervical cerca de la parte superior, en azul)
Niveles y ganglios linfáticos cervicales.png
Niveles de los ganglios linfáticos cervicales (sistema de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología de 2002 [1] [2] [3] ) y ganglios superficiales
Detalles
SistemaSistema linfático
Identificadores
latínNodi lymphoidei cervicales
Terminología anatómica
Ganglios linfáticos profundos
  1. Submental
  2. Submandibular (submaxilar)
Nódulos linfáticos cervicales anteriores (profundos)
  1. Prelaríngeo
  2. Tiroides
  3. Pretraqueal
  4. Paratraqueal
Ganglios linfáticos cervicales profundos
  1. Yugular lateral
  2. Yugular anterior
  3. Jugulodigástrico
Ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores
  1. Juguloomohioideo
  2. Supraclavicular (escaleno)

Los ganglios linfáticos cervicales son ganglios linfáticos que se encuentran en el cuello . De los 800 ganglios linfáticos del cuerpo humano, 300 están en el cuello. [4] Los ganglios linfáticos cervicales están sujetos a una serie de afecciones patológicas diferentes que incluyen tumores , infección e inflamación . [5]

Clasificación

Hay aproximadamente 300 ganglios linfáticos en el cuello y se pueden clasificar de diferentes formas. [4]

Historia

La clasificación de los ganglios linfáticos cervicales se atribuye generalmente a Henri Rouvière en su publicación de 1932 "Anatomie des Lymphatiques de l'Homme" [6] [7] Rouviere describió los ganglios linfáticos cervicales como un collar que rodeaba el tracto aerodigestivo superior , que consta de ganglios submentonianos, faciales, submandibulares, parótidos, mastoideos, occipitales y retrofaríngeos, junto con dos cadenas que discurren en el eje largo del cuello, los grupos cervical anterior y cervical posterolateral. [8]

Sin embargo, este sistema se basó en puntos de referencia anatómicos encontrados en la disección, lo que lo hizo imperfectamente adaptado a las necesidades de los médicos, lo que llevó a una nueva terminología para los ganglios linfáticos que podían palparse. El sistema más comúnmente utilizado es el que se basa en una clasificación de los ganglios linfáticos en grupos numerados, ideado en el Centro Oncológico Memorial Sloan Kettering en la década de 1930. Esto se ha modificado de diversas formas desde entonces. En 1991, la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología publicó una versión estandarizada de este [9] para proporcionar un enfoque uniforme a la disección del cuello que se actualizó en 2002, incluida la adición de subniveles, por ejemplo, IIA y IIB. [2]

Sistemas modernos

Más recientemente, se han propuesto sistemas de clasificación organizados en torno a lo que se puede observar mediante imágenes de diagnóstico. [10] [8] [2] Además de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología, el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) diseñó sistemas . [10] El sistema AJCC de la séptima edición del Manual de puesta en escena (2009) permanece sin cambios en la octava edición de 2018. [11]

Niveles de los ganglios linfáticos

El sistema de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología (2002) divide los nodos de la siguiente manera: [1] [2] [3]

  • Nivel I: ganglios submentonianos y submandibulares
    • Nivel Ia: Submental : dentro del límite triangular de los músculos digástricos del vientre anterior y el hueso hioides .
    • Nivel Ib: Triángulo submandibular : dentro de los límites del vientre anterior del músculo digástrico, el músculo estilohioideo y el cuerpo de la mandíbula .
  • Nivel II: ganglios yugulares superiores ( ganglios subdigástricos): alrededor del tercio superior de la vena yugular interna y el nervio accesorio adyacente . El límite superior es la base del cráneo y el límite inferior es el borde inferior del hueso hioides. El límite anterior / medial es el músculo estilohioideo y el posterior / lateral es el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo . En las imágenes, el límite anterior / medial es el plano vertical de la superficie posterior de la glándula submandibular .
    • Nivel IIa: Anterio-medial al plano vertical del nervio accesorio.
    • Nivel IIb: Posterolateral a este plano.
  • Nivel III: Nódulos yugulares medios : alrededor del tercio medio de la vena yugular interna, desde el borde inferior del hioides hasta el borde inferior del cartílago cricoides . Antero-medialmente están delimitados por el borde lateral del músculo esternohioideo y postero-lateralmente por el borde posterior del esternocleidomastoideo.
  • Nivel IV: ganglios yugulares inferiores : alrededor del tercio inferior de la vena yugular interna desde el borde inferior del cricoides hasta la clavícula , anteromedialmente por el borde lateral del esternohioideo y posterolateralmente por el borde posterior del esternocleidomastoideo.
  • Nivel V: ganglios del triángulo posterior: alrededor de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y la arteria cervical transversa , e incluye los ganglios supraclaviculares . El límite superior es el vértice formado por la convergencia de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio , e inferiormente por la clavícula. El borde anteromedial es el borde posterior del esternocleidomastoideo y el borde posterolateral es el borde anterior del trapecio.
    • Nivel VA: por encima del plano horizontal formado por el borde inferior del arco cricoides anterior , incluidos los ganglios accesorios espinales.
    • Nivel VB: ganglios linfáticos por debajo de este plano, incluidos los ganglios cervicales transversales y los ganglios supraclaviculares (excepto el ganglio de Virchow que está en IV).
  • Nivel VI: ganglios del compartimento anterior: ganglios pretraqueales , paratraqueales , precricoides (Delfos) y peritiroideos, incluidos los del nervio laríngeo recurrente . El borde superior es el hioides, el inferior es la escotadura supraesternal y los bordes laterales son las arterias carótidas comunes .

El sistema del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) difiere del anterior al incluir el Nivel VII, pero la Academia Estadounidense consideró que estos son ganglios anatómicamente mediastínicos en lugar de cervicales y, por lo tanto, no deben incluirse en la clasificación de los ganglios del cuello. [8] Sin embargo, se basa en el sistema de la Academia Estadounidense de 2002, aunque los límites se definen de manera ligeramente diferente. [12]

Los límites se definen como (Superior, Inferior, Antero-medial, Postero-lateral)

  • Nivel IA: sínfisis de la mandíbula, cuerpo del hioides, vientre anterior del músculo digástrico contralateral, vientre anterior del músculo digástrico ipsilateral
  • Nivel IB: Cuerpo de la mandíbula, Vientre posterior del músculo digástrico, Vientre anterior del músculo digástrico, Músculo estilohioideo
  • Nivel IIA: base del cráneo, plano horizontal definido por el borde inferior del hueso hioides, músculo estilohioideo, plano vertical definido por el nervio espinal accesorio
  • Nivel IIB: base del cráneo, plano horizontal definido por el cuerpo inferior del hueso hioides, plano vertical definido por el nervio espinal accesorio, borde lateral del músculo esternocleidomastoideo
  • Nivel III: Plano horizontal definido por el cuerpo inferior del hioides, Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides, Borde lateral del músculo esternohioideo, Borde lateral del esternocleidomastoideo o ramas sensoriales del plexo cervical
  • Nivel IV: Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides, Clavícula, Borde lateral del músculo esternohioideo, Borde lateral del esternocleidomastoideo o ramas sensoriales del plexo cervical
  • Nivel VA: Ápice de la convergencia de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, Plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides, Borde posterior del músculo esternocleidomastoideo o ramas sensoriales del plexo cervical, Borde anterior del músculo trapecio
  • Nivel VB: plano horizontal definido por el borde inferior del cartílago cricoides, clavícula, borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, borde anterior del músculo trapecio
  • Nivel VI: hueso hioides, muesca supraesternal, arteria carótida común, arteria carótida común
  • Nivel VII: escotadura supraesternal, arteria innominada , esternón , tráquea , esófago y fascia prevertebral

Si bien en 1999 se propuso un sistema basado en imágenes, [10] estos conceptos se integraron en la revisión de 2002 del sistema de la Academia Estadounidense. [2] Además de necesitar un enfoque estandarizado para la clasificación de los ganglios linfáticos a los efectos de la disección del cuello, la aplicación de radioterapia también requiere dicho enfoque y ha dado lugar a una guía de consenso internacional (2013). [13]

Significación clínica

La mononucleosis infecciosa (fiebre glandular) afecta los ganglios linfáticos cervicales que se inflaman. La caracterización de los ganglios linfáticos cancerosos en la tomografía computarizada , la resonancia magnética o la ecografía es difícil y, por lo general, requiere la confirmación mediante otras técnicas de imagen nuclear como la PET . También puede ser necesario el diagnóstico de tejidos mediante aspiración con aguja fina (que tiene una alta tasa de precisión). La afectación de los ganglios linfáticos cervicales con cáncer metastásico es el factor pronóstico más importante en el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. y puede estar asociado con una reducción a la mitad de la supervivencia. Cuando el cáncer ha penetrado en la cápsula del ganglio linfático (extensión extracapsular), la supervivencia puede reducirse en un 50% más. Otros factores importantes son el nivel, el número de ganglios y su tamaño, que también se correlacionan con el riesgo de metástasis a distancia. La metástasis en los ganglios linfáticos cervicales también es una característica común del carcinoma papilar de tiroides . [14] [15]

Imágenes Adicionales

  • Linfáticos de faringe.

  • Los linfáticos de la cara.

Referencias

  1. ^ a b Buyten 2006 .
  2. ^ a b c d e Robbins et al 2002 .
  3. ^ a b Brekel et al 1998 .
  4. ↑ a b Mukherji, 2002 .
  5. ^ Eisenmenger y Wiggins 2015 .
  6. ^ Rouvière, 1932 .
  7. ^ JAMA, 1932 .
  8. ↑ a b c Chong, 2004 .
  9. ^ Robbins et al 1991 .
  10. ^ a b c Som et al 1999 .
  11. ^ AJCC 2018 .
  12. ^ AJCC 2009 .
  13. ^ Gregoire et al 2013 .
  14. ^ Chen et al 2015 .
  15. ^ Park et al 2015 .

Bibliografía

  • Amin, Mahul B .; Edge, Stephen B .; Greene, Frederick L. (30 de marzo de 2018). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (octava edición). Springer International Publishing . ISBN 978-3-319-40617-6.
  • van den Brekel, MW; Castelijns, JA; Snow, GB (abril de 1998). "El tamaño de los ganglios linfáticos en el cuello en las ecografías como criterio radiológico para la metástasis: ¿qué tan confiable es?". Revista estadounidense de neurorradiología . 19 (4): 695–700. PMID  9576657 .
  • Buyten, Jeffrey (20 de septiembre de 2006). "Disección de cuello y biopsia de ganglio centinela" (PDF) . Grandes rondas . Departamento de Otorrinolaringología, Rama Médica de la Universidad de Texas en Galveston . Archivado desde el original (PDF) el 27 de agosto de 2014 . Consultado el 13 de julio de 2018 .
    • Diapositivas
  • Chen, Chien-Chih; Lin, Jin-Ching; Chen, Kuan-Wen (25 de agosto de 2015). "Relación de ganglios linfáticos como factor pronóstico en pacientes con cáncer de cabeza y cuello" . Oncología Radioterápica . 10 (1): 181. doi : 10.1186 / s13014-015-0490-9 . PMC  4554293 . PMID  26302761 .
  • Chong, Vincent (2004). "Linfadenopatía cervical: lo que los radiólogos necesitan saber" . Imágenes del cáncer . 4 (2): 116-120. doi : 10.1102 / 1470-7330.2004.0020 . PMC  1434593 . PMID  18250018 .
  • Edge, Stephen; Byrd, David R .; Compton, Carolyn C. (28 de abril de 2011). Manual de estadificación del cáncer del AJCC: del Manual de estadificación del cáncer del AJCC (PDF) (séptima edición). Springer Nueva York. ISBN 978-0-387-88442-4.
  • Eisenmenger, LB; Wiggins, RH (enero de 2015). "Imágenes de los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello" . Clínicas Radiológicas de Norteamérica . 53 (1): 115–32. doi : 10.1016 / j.rcl.2014.09.011 . PMID  25476176 .
  • Grégoire, Vincent; Ang, KianA. (Enero 2014). "Delimitación de los niveles de los ganglios del cuello para los tumores de cabeza y cuello: una actualización de 2013. Directrices de consenso DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG". Radioterapia y Oncología . 110 (1): 172-181. doi : 10.1016 / j.radonc.2013.10.010 . PMID  24183870 .
  • Mukherji, Suresh K .; Gujar; Londy, Frank J. (2002). "Un abordaje simplificado de los ganglios linfáticos del cuello" . Neurografía (2).
  • Park, Chang Ho; Song, Chang Myeon; Ji, Yong Bae; Pyo, Ju Yeon; Yi, Ki Jong; Song, Young Soo; Park, Yong Wook; Tae, Kyung (2015). "Importancia de la diseminación extracapsular de los ganglios linfáticos metastásicos en el carcinoma papilar de tiroides" . Otorrinolaringología clínica y experimental . 8 (3): 289-294. doi : 10.3342 / ceo.2015.8.3.289 . PMC  4553362 . PMID  26330926 .
  • Robbins, KT; Medina, JE; Wolfe, GT; Levine, PA; Sesiones, RB; Pruet, CW (1 de junio de 1991). "Estandarización de la terminología de disección de cuello: informe oficial del Comité de la Academia de Oncología y Cirugía de Cabeza y Cuello". Archivos de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello . 117 (6): 601–605. doi : 10.1001 / archotol.1991.01870180037007 . PMID  2036180 .
  • Robbins, K. Thomas; Clayman, Garry; Levine, Paul A .; Medina, Jesús; Sesiones, Roy; Shaha, Ashok; Som, Peter; Wolf, Gregory T. (1 de julio de 2002). "Actualización de clasificación de disección de cuello" . Archivos de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello . 128 (7): 751. doi : 10.1001 / archotol.128.7.751 . PMID  12117328 .
  • Rouvière, Henri (1932). Anatomie des lymphatiques de l'homme [ Anatomía del sistema linfático humano, Edwards Brothers, Ann Arbor, MI. 1938 ]. trans. Morris Jacob Tobias. París: Masson .
    • "Anatomie des lymphatiques de l'homme". Revista de la Asociación Médica Estadounidense (Revisión). 99 (20): 1716. 12 de noviembre de 1932. doi : 10.1001 / jama.1932.02740720070042 .
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enlaces externos

  • Chandrasekhar, A (28 de marzo de 2006). "Examen clínico de los ganglios linfáticos cervicales" . Red de educación médica: examen físico de detección . Universidad de Loyola . Consultado el 17 de julio de 2018 .
  • Harding, Mary (5 de julio de 2017). "Bultos y protuberancias en el cuello: ganglios linfáticos (glándulas) de la cabeza" . Plataforma del paciente . Consultado el 17 de julio de 2018 .
  • Gosselin, Benoit J (8 de marzo de 2016). "Cuello, metástasis cervicales, detección" . Medscape . WebMD.
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