Los productos dentales son materiales especialmente fabricados , diseñados para su uso en odontología . Hay muchos tipos diferentes de productos dentales y sus características varían según su finalidad prevista.
Un apósito temporal es un empaste dental que no está diseñado para durar a largo plazo. Son materiales provisionales que pueden tener propiedades terapéuticas. Un uso común de apósito temporal ocurre si la terapia de conducto se lleva a cabo en más de una cita. Entre cada visita, el sistema del canal pulpar debe protegerse de la contaminación de la cavidad bucal y se coloca un relleno temporal en la cavidad de acceso. Ejemplos incluyen:
Los cementos dentales se utilizan con mayor frecuencia para unir restauraciones indirectas, como coronas, a la superficie del diente natural. Ejemplos incluyen:
Las impresiones dentales son impresiones negativas de dientes y tejidos blandos bucales a partir de las cuales se puede emitir una representación positiva. Se utilizan en prostodoncia (para hacer dentaduras postizas ), ortodoncia , odontología restauradora , implantología dental y cirugía oral y maxilofacial .[3] : 136-137
Estas dos propiedades son esenciales porque los pacientes tienen diferentes cortes en los tejidos blandos (cortes superficiales o profundos). Para obtener una impresión precisa, se debe utilizar una propiedad adecuada del material de impresión. Los materiales de impresión están diseñados para ser líquidos o semisólidos cuando se mezclan por primera vez, luego se endurecen en unos minutos, dejando huellas de las estructuras orales.
Los materiales de impresión dentales comunes incluyen:
Históricamente, estos productos se utilizaron como materiales de impresión:
Los materiales de revestimiento dental se utilizan durante las restauraciones de cavidades grandes y se colocan entre la estructura del diente restante y el material de restauración. El propósito de esto es proteger los túbulos dentinarios y la pulpa sensible , formando una estructura similar a una barrera. Después de perforar la caries del diente, el dentista aplica una capa delgada (aproximadamente 1/2 mm) en la base del diente, seguida de fotopolimerización. [4] Se puede aplicar otra capa si la cavidad es muy grande y profunda.
Los materiales de revestimiento dental tienen muchas funciones, algunas de las cuales se enumeran a continuación:
Hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio tiene una resistencia a la compresión relativamente baja y una consistencia viscosa que los hace difíciles de aplicar a las cavidades en secciones gruesas, una técnica común utilizada para superar este problema sería aplicar un sub-revestimiento delgado de un revestimiento de hidróxido de calcio y luego construir con fosfato de zinc antes de la condensación de la amalgama. Genera un ambiente de pH relativamente alto alrededor del área que rodea el cemento debido a la fuga de hidróxido de calcio, lo que lo convierte en bactericida. También tiene un efecto único de iniciar la calcificación y estimular la formación de dentina secundaria debido a un efecto de irritación de los tejidos pulpares por el cemento. También es radiopaco y actúa como un buen aislamiento térmico y eléctrico. Sin embargo,Debido a su baja resistencia a la compresión, no puede soportar el empaque de amalgama, por lo que se debe colocar un material de base de cemento fuerte encima para contrarrestar esto.[3] [6] Los revestimientos a base de silicato de calcio se han convertido en alternativas al hidróxido de calcio y en un material preferido entre los médicos por sus propiedades bioactivas y de sellado; [7] [8] el material desencadena una respuesta biológica y da como resultado la formación de uniones con el tejido. [9] Se utilizan comúnmente como agentes de recubrimiento pulpar y materiales de revestimiento para materiales de relleno a base de silicato y resina. [3]
Por lo general, se presenta en 2 pastas, un salicilato de glicol y otra pasta que contiene óxido de zinc con hidróxido de calcio. Al mezclar un quelato se forman compuestos. También están disponibles versiones activadas por luz que contienen activadores de polimerización, metacrilato de hidroexietilo, dimetacrilato que cuando se activa por luz dará como resultado una reacción de polimerización activada por luz de un monómero de metacrilato modificado. [3]
Cemento de policarboxilato
El cemento de policarboxilato tiene una resistencia a la compresión decente para resistir la condensación de la amalgama y es ácido pero menos ácido que los cementos de fosfato debido a que tiene un peso molecular más alto y el ácido poliacrílico es un ácido más débil que el ácido fosfórico. También forman una fuerte unión con la dentina y el esmalte, lo que le permite formar un sello coronal. Además es un aislante eléctrico y térmico al tiempo que libera flúor que lo hace bacteriostático, además, al ser radiopaco lo convierte en un excelente material de revestimiento. [3]
Se debe tener cuidado al manipular dicho material, ya que tiene una fuerte unión con los instrumentos de acero inoxidable una vez que fragua. [3]
Usados comúnmente como agentes de cementación o como materiales de base de cavidades, sin embargo, tienden a ser gomosos durante su reacción de fraguado y se adhieren a los instrumentos de acero inoxidable, por lo que la mayoría de los operadores preferirían no usarlos en cavidades profundas.
Por lo general, se suministra como una energía que contiene óxido de zinc y un líquido que contiene ácido poliacrílico acuoso. La reacción consiste en una reacción ácido-base con óxido de zinc que reacciona con los grupos ácidos en poliácido para formar un producto de reacción de núcleos de óxido de zinc sin reaccionar unidos por una matriz de sal con cadenas de ácido poliacrílico reticuladas con iones de zinc. [3]
Ionómero de vidrio
Tiene la resistencia a la compresión y tracción más fuerte de todos los revestimientos, por lo que puede resistir la condensación de la amalgama en áreas de alta tensión, como las cavidades de clase II. GI se utiliza como material de revestimiento ya que es muy compatible con la mayoría de los materiales de restauración, aísla térmica y eléctricamente y se adhiere al esmalte y la dentina. El revestimiento GI contiene vidrio de tamaños de partículas más pequeños en comparación con su mezcla de restauración adhesiva para permitir la formación de una película más delgada. Algunas variaciones también son radiopacas, lo que las hace buenas para la detección de cavidades por rayos X. Además, GI es bacteriostático debido a su liberación de fluoruro de los núcleos de vidrio que no han reaccionado. [3]
Los GI se utilizan generalmente como material de revestimiento para resinas compuestas o como agentes de fijación para bandas de ortodoncia. [3]
La reacción es una reacción ácido-base entre polvo de vidrio de silicato y ácido poliacrílico. Vienen en polvo y líquido que se mezclan en una almohadilla o en computadoras que son para un solo uso y se fotopolimerizan con una unidad de fotopolimerización LED. El fraguado tiene lugar mediante una combinación de una reacción a base de ácido y una polimerización activada químicamente, las versiones fotopolimerizables contienen un fotoiniciador, normalmente canforquinona y una amida. [3]
Eugenol de óxido de zinc
El eugenol de óxido de zinc tiene la menor resistencia a la compresión y a la tracción en relación con el resto de los revestimientos, por lo que este revestimiento debe limitarse a áreas pequeñas o que no soportan tensión, como las cavidades de Clase V. Este revestimiento de cavidades se utiliza a menudo con una base de alta resistencia para proporcionar resistencia, rigidez y aislamiento térmico. El eugenol de óxido de zinc se puede utilizar como revestimiento en cavidades profundas sin causar daño a la pulpa, debido a su efecto obtundante sobre la pulpa así como a sus propiedades bactericidas debido al zinc. Sin embargo, el eugenol puede tener un efecto sobre los materiales de relleno a base de resina, ya que interfiere con la polimerización y ocasionalmente causa decoloración, por lo que se debe tener cuidado al usar ambos en tándem. También es radiopaco, lo que permite que los empastes sean visibles mediante rayos X. [3]
El eugenol de óxido de zinc se usa generalmente como un agente de obturación / cementación temporal debido a su baja resistencia a la compresión y, por lo tanto, se elimina fácilmente o como revestimiento para amalgamas, ya que es incompatible con las resinas compuestas. [3]
Se suministra como un sistema de dos pastas. Se colocan 2 pastas de igual longitud en una almohadilla de papel y se mezclan. [3]
Agente | Ventajas | Desventajas |
Hidróxido de calcio |
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Cemento de policarboxilato |
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Eugenol de óxido de zinc |
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Ionómero de vidrio |
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Los materiales de restauración dental se utilizan para reemplazar la pérdida de la estructura dental , generalmente debido a la caries dental ( caries dentales), pero también al desgaste de los dientes y a los traumatismos dentales . En otras ocasiones, dichos materiales pueden usarse con fines cosméticos para alterar la apariencia de los dientes de una persona.
Existen muchos desafíos para las propiedades físicas del material de restauración dental ideal. El objetivo de la investigación y el desarrollo de materiales de restauración es desarrollar el material de restauración ideal. El material de restauración ideal sería idéntico a la estructura natural del diente en cuanto a resistencia, adherencia y apariencia. Las propiedades de un material de relleno ideal se pueden dividir en cuatro categorías: propiedades físicas, biocompatibilidad , estética y aplicación.
Las restauraciones directas son aquellas que se colocan directamente en una cavidad de un diente y se les da forma para encajar. La química de la reacción de fraguado de los materiales de restauración directa está diseñada para ser más compatible biológicamente. El calor y los subproductos generados no pueden dañar el diente o el paciente, ya que la reacción debe tener lugar mientras está en contacto con el diente durante la restauración. En última instancia, esto limita la resistencia de los materiales, ya que los materiales más duros necesitan más energía.manipular. El tipo de material de relleno (restaurador) utilizado tiene un efecto menor en su duración. La mayoría de los estudios clínicos indican que las tasas anuales de falla (AFR) están entre el 1% y el 3% con empastes del color de los dientes en los dientes posteriores. Tenga en cuenta que los dientes tratados con canaleta radicular (endodónticamente) tienen AFR entre 2% y 12%. Las principales razones del fracaso son las caries que se producen alrededor del empaste y la fractura del diente real. Estos están relacionados con el riesgo de caries personales y factores como rechinar los dientes ( bruxismo ). [15]
La amalgama es un material de relleno metálico compuesto por una mezcla de mercurio (del 43% al 54%) y una aleación en polvo hecha principalmente de plata , estaño , zinc y cobre , comúnmente llamada aleación de amalgama. [16] La amalgama no se adhiere a la estructura del diente sin la ayuda de cementos o el uso de técnicas que bloqueen el relleno, utilizando los mismos principios que una junta de cola de milano .
La amalgama todavía se usa ampliamente en muchas partes del mundo debido a su rentabilidad, resistencia superior y longevidad. Sin embargo, el color metálico no es estéticamente agradable y continuamente surgen alternativas de color de dientes con propiedades cada vez más comparables. Debido a la conocida toxicidad del elemento mercurio , existe cierta controversia sobre el uso de amalgamas . El gobierno sueco prohibió el uso de amalgamas de mercurio en junio de 2009 [17].Las investigaciones han demostrado que, si bien el uso de amalgamas es controvertido y puede aumentar los niveles de mercurio en el cuerpo humano, estos niveles están por debajo de los niveles de seguridad establecidos por la OMS y la EPA. Sin embargo, hay ciertas subpoblaciones que, debido a variabilidades genéticas heredadas, exhiben sensibilidad a niveles de mercurio inferiores a estos niveles umbral. Estas personas en particular pueden experimentar efectos adversos causados por la restauración de la amalgama. Estos incluyen defectos neuronales, principalmente causados por un procesamiento de neurotransmisores deficiente. [18]
Los empastes de resina compuesta (también llamados empastes blancos) son una mezcla de vidrio en polvo y resina plástica , y se pueden hacer para que se parezcan a la apariencia del diente natural. Aunque cosméticamente superiores a los empastes de amalgama, los empastes de resina compuesta suelen ser más costosos. Las resinas a base de bis-GMA contienen bisfenol A , un conocido disruptor endocrino químico, y pueden contribuir al desarrollo del cáncer de mama.. Sin embargo, se ha demostrado que los niveles extremadamente bajos de bis-GMA liberados por las restauraciones de composite no provocan un aumento significativo de los marcadores de lesión renal, en comparación con las restauraciones de amalgama. Es decir, no existe un riesgo adicional de lesión renal o endocrina al elegir restauraciones de composite en lugar de amalgamas. [18] Los materiales a base de PEX no contienen bisfenol A y son el material menos citotóxico disponible.
La mayoría de las resinas compuestas modernas son fotopolímeros fotopolimerizables , lo que significa que se endurecen con la exposición a la luz. Luego se pueden pulir para lograr los máximos resultados estéticos. Las resinas compuestas experimentan una muy pequeña contracción al curar, lo que hace que el material se desprenda de las paredes de la preparación de la cavidad. Esto hace que el diente sea un poco más vulnerable a las microfiltraciones y las caries recurrentes . La microfiltración se puede minimizar o eliminar mediante la utilización de técnicas de manipulación adecuadas y la selección de material adecuada.
En algunas circunstancias, se puede eliminar menos estructura dental en comparación con la preparación para otros materiales dentales como la amalgama y muchos de los métodos indirectos de restauración. Esto se debe a que las resinas compuestas se unen al esmalte (y también a la dentina , aunque no tan bien) a través de una unión micromecánica. Dado que la conservación de la estructura dental es un ingrediente clave en la preservación de los dientes, muchos dentistas prefieren colocar materiales como composite en lugar de empastes de amalgama siempre que sea posible.
Generalmente, los empastes de composite se utilizan para rellenar una lesión cariosa que involucra áreas muy visibles (como los incisivos centrales o cualquier otro diente que se pueda ver al sonreír) o cuando la conservación de la estructura del diente es la máxima prioridad.
La unión de la resina compuesta al diente se ve especialmente afectada por la contaminación por humedad y la limpieza de la superficie preparada. Se pueden seleccionar otros materiales al restaurar los dientes donde las técnicas de control de la humedad no son efectivas.
El concepto de utilizar materiales "inteligentes" en odontología ha atraído mucha atención en los últimos años. Los cementos de ionómero de vidrio (GI) convencionales tienen un gran número de aplicaciones en odontología. Son biocompatibles con la pulpa dental hasta cierto punto. Clínicamente, este material se utilizó inicialmente como biomaterial para reemplazar los tejidos óseos perdidos en el cuerpo humano.
Estos rellenos son una mezcla de vidrio y un ácido orgánico. Aunque son del color de los dientes, los ionómeros de vidrio varían en translucidez. Aunque los ionómeros de vidrio se pueden utilizar para lograr un resultado estético, su potencial estético no está a la altura del proporcionado por las resinas compuestas.
La preparación de la cavidad de un relleno de ionómero de vidrio es la misma que la de una resina compuesta. Sin embargo, una de las ventajas de GI en comparación con otros materiales de restauración es que se pueden colocar en cavidades sin necesidad de agentes adhesivos (4).
Los ionómeros de vidrio convencionales se fijan químicamente mediante una reacción ácido-base. Al mezclar los componentes del material, no se necesita fotopolimerizar para endurecer el material una vez colocado en la preparación de la cavidad. Después del fraguado inicial, los ionómeros de vidrio todavía necesitan tiempo para fraguar y endurecerse por completo.
Ventajas:
Desventajas:
La desventaja más importante es la falta de resistencia y tenacidad adecuadas. En un intento por mejorar las propiedades mecánicas del GI convencional, se han comercializado ionómeros modificados con resina. Los GIC suelen ser débiles después del fraguado y no son estables en agua; sin embargo, se vuelven más fuertes con la progresión de las reacciones y se vuelven más resistentes a la humedad. Nuevas generaciones: el objetivo es la regeneración tisular y el uso de biomaterial en forma de polvo o solución es inducir la reparación tisular local. Estos materiales bioactivos liberan agentes químicos en forma de iones disueltos o factores de crecimiento como la proteína morfogénica ósea, que estimula las células activas.
Los ionómeros de vidrio son tan caros como la resina compuesta. Los empastes no se desgastan tan bien como los empastes de resina compuesta. Aún así, generalmente se consideran buenos materiales para la caries de la raíz y selladores.
Una combinación de ionómero de vidrio y resina compuesta, estos empastes son una mezcla de vidrio , un ácido orgánico y un polímero de resina que se endurece cuando se fotopolimeriza (la luz activa un catalizador en el cemento que hace que se cure en segundos). El costo es similar al de la resina compuesta. Se sostiene mejor que el ionómero de vidrio, pero no tan bien como la resina compuesta, y no se recomienda para morder las superficies de los dientes adultos, [19] o cuando no se puede lograr el control de la humedad. [20] [21]
Generalmente, los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina pueden lograr un mejor resultado estético que los ionómeros de vidrio convencionales, pero no tan buenos como los compuestos puros. Tiene su propia reacción de fraguado.
[22] Otra combinación de resina compuesta y tecnología de ionómero de vidrio, con foco en el extremo del espectro de la resina compuesta. Los compómeros se componen esencialmente de carga, monómero de dimetacrilato, resina difuncional, fotoactivador e iniciador y monómeros hidrófilos. La razón principal de la adición de relleno es disminuir la proporción de resina y aumentar la resistencia mecánica además de mejorar la apariencia del material.
Aunque los compómeros tienen mejores propiedades mecánicas y estéticas que RMGIC, tienen pocas desventajas que limitan sus aplicaciones.
Debido a sus propiedades mecánicas relativamente más débiles, los compómeros no son aptos para restauraciones que soportan estrés, pero pueden usarse en la dentición temporal donde se anticipan cargas más bajas.
Los cermet dentales , también conocidos como cermet de plata, se crearon para mejorar la resistencia al desgaste y la dureza de los cementos de ionómero de vidrio (mencionados anteriormente) mediante la adición de plata . Si bien la incorporación de plata logró esto, los cermets tienen una estética más pobre, apareciendo metálicos en lugar de blancos. Los cermets también tienen un parecido resistencia a la compresión , resistencia a la flexión , y la solubilidad como los cementos de ionómero de vidrio , algunos de los principales factores limitantes para ambos materiales. Los estudios clínicos han demostrado que los cermets funcionan mal. Todas estas desventajas llevaron al declive en el uso de este restaurador.material. [23]
A continuación se muestra un resumen de las ventajas y desventajas de los cermet dentales. [23]
Ventajas:
Desventajas:
Las restauraciones indirectas son aquellas en las que el diente o los dientes que recibirán la restauración se preparan primero, luego se toma una impresión dental y se envía a un técnico dental que fabrica la restauración de acuerdo con la prescripción del dentista.
Los empastes de porcelana son duros, pero pueden causar desgaste en los dientes opuestos. Son frágiles y no siempre se recomiendan para empastes molares . [3] : 91–92 Son duros y rígidos, por lo que pueden resistir las fuerzas de abrasión, son frágiles debido a las irregularidades de la superficie, porosidades, tendencia a sufrir fatiga estática y son buenos estéticamente, ya que imitan la apariencia de los dientes naturales debido a varios niveles de sombras. [3] : 91–92 Los materiales de porcelana se pueden fortalecer empapando el material cocido en sal fundida para permitir el intercambio de iones de sodio y potasio en la superficie, ya que esto crea con éxito tensiones de compresión en la capa exterior, controlando el enfriamiento después de la cocción y mediante el uso de inserciones de alúmina pura, un núcleo de alúmina o polvo de alúmina, ya que actúan como tapones de grietas y son altamente compatibles con la porcelana. [3] : 91–92
Los materiales compuestos dentales del color del diente se utilizan como obturación directa o como material de construcción de una incrustación indirecta. Suele curarse con luz. [24]
Las partículas de nanocerámica incrustadas en una matriz de resina son menos frágiles y, por lo tanto, es menos probable que se agrieten o astillen que los empastes indirectos de cerámica sin metal; absorben el impacto de masticar más como dientes naturales y más como empastes de resina o de oro que los empastes de cerámica; y al mismo tiempo más resistente al desgaste que los empastes indirectos totalmente de resina. Están disponibles en bloques para su uso con sistemas CAD-CAM. [ cita médica necesaria ]
Los empastes de oro tienen una excelente durabilidad, se usan bien y no causan un desgaste excesivo a los dientes opuestos, pero sí conducen el calor y el frío, lo que puede ser irritante. Hay dos categorías de empastes de oro, empastes de oro fundido (incrustaciones y onlays de oro) hechos con oro de 14 o 18 kt, y láminas de oro hechas con oro puro de 24 kt que se bruñe capa por capa. Durante años, se han considerado el punto de referencia de los materiales dentales restauradores. Los avances recientes en las porcelanas dentales y el enfoque de los consumidores en los resultados estéticos han provocado que la demanda de empastes de oro disminuya a favor de los compuestos avanzados y las carillas y coronas de porcelana. Los empastes de oro a veces son bastante costosos; sin embargo, duran mucho tiempo, lo que puede significar que las restauraciones de oro sean menos costosas y dolorosas a largo plazo. No es raro que una corona de oro dure 30 años.[ cita médica necesaria ]
Los empastes de plomo se utilizaron en el siglo XVIII, pero se volvieron impopulares en el siglo XIX debido a su suavidad. Esto fue antes de que se entendiera el envenenamiento por plomo .
Según los manuales dentales de la era de la Guerra Civil Estadounidense de mediados del siglo XIX, desde principios del siglo XIX se habían utilizado empastes metálicos, hechos de plomo , oro , estaño , platino , plata , aluminio o amalgama . Se hizo rodar una pastilla un poco más grande que la cavidad, se condensó en su lugar con instrumentos, luego se le dio forma y se pulió en la boca del paciente. Por lo general, el relleno se dejaba "alto", y la condensación final ("apisonamiento") se producía mientras el paciente masticaba la comida. La lámina de oro fue el material de relleno más popular y preferido durante la Guerra Civil. El estaño y la amalgama también fueron populares debido a su menor costo, pero se les tuvo en menor consideración.
Una encuesta [ cita requerida ] de las prácticas dentales a mediados del siglo XIX catalogó los empastes dentales encontrados en los restos de siete soldados confederados de la Guerra Civil de los Estados Unidos; estaban hechos de:
Los acrílicos se utilizan en la fabricación de dentaduras postizas , dientes artificiales, cubetas de impresión, aparatos maxilofaciales / de ortodoncia y restauraciones temporales (provisionales) , sin embargo, no se pueden utilizar como materiales de obturación dental porque pueden provocar pulpitis y periodontitis, ya que pueden generar calor y ácidos durante el curado (fraguado) y, además, se encogen. [25]
Los empastes tienen una vida útil finita; los compuestos parecen tener una tasa de falla más alta que la amalgama durante cinco a siete años. [26] Lo bien que las personas mantienen limpios los dientes y evitan las caries es probablemente un factor más importante que el material elegido para la restauración. [27]
El Instituto Nórdico de Materiales Dentales (NIOM) evalúa los materiales dentales en los países nórdicos . Esta institución de investigación y pruebas está acreditada para realizar varios procedimientos de prueba para productos dentales. En Europa, los materiales dentales se clasifican como dispositivos médicos de acuerdo con la Directiva de dispositivos médicos . En EE. UU., La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Es el organismo regulador de los productos dentales.
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