El desgarro de la duramadre es un desgarro que se produce en la duramadre del cerebro. Por lo general, se produce como resultado de un traumatismo o como una complicación posterior a la cirugía. [1]
Desgarro dural | |
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Especialidad | Neurología |
Diagnóstico
En caso de lesión en la cabeza, es probable que se produzca un desgarro de la duramadre en caso de una fractura de cráneo deprimida . Se hace un orificio de trépano a través del cráneo normal cerca de la parte fracturada y se introduce el elevador de Adson . La duramadre subyacente se separa cuidadosamente de los fragmentos de hueso deprimidos suprayacentes. La duramadre que ahora es visible se examina cuidadosamente para excluir cualquier desgarro dural.
Tratamiento
Toda la extensión del desgarro dural se expone quitando el cráneo suprayacente. Se extirpan los bordes irregulares del desgarro. Sin embargo, se debe tener cuidado de no extirpar demasiada dura, ya que puede aumentar las posibilidades de propagación de la infección al espacio subaracnoideo . Quitar demasiada duramadre también dificultará el cierre del desgarro. Si no hay mucha pérdida de la duramadre, las suturas interrumpidas se realizan con material no absorbible. En caso de pérdida de la duramadre, el defecto se cierra mediante un trasplante de fascia lata o pericráneo dado que no hay mucha contaminación de la duramadre. En caso de contaminación, el defecto se deja solo y se realiza una sutura primaria en una fecha posterior.
Si el desgarro de la duramadre se asocia con hemorragia de los vasos de la duramadre, se coagulan mediante diatermia . Se prefiere esta técnica porque los vasos son demasiado pequeños para ser recogidos con pinzas arteriales. Los vasos grandes, si están presentes, se pueden atravesar con sutura. Cuando el desgarro dural se asocia con una hemorragia del seno dural, se usa un injerto de pericráneo para un desgarro pequeño y un injerto de músculo temporal para un desgarro grande. El injerto de músculo se aplana martillando antes de usarlo para el injerto.
Si el desgarro de la duramadre está asociado con una lesión cerebral, se realiza una exposición amplia de la herida para examinar la extensión del daño cerebral. Todos los tejidos cerebrales desvitalizados se eliminan junto con la sangre extravasada, los cuerpos extraños y los trozos de hueso. Todo el tejido desvitalizado y los cuerpos extraños se eliminan mediante una combinación de irrigación y succión.
Después de la reparación de la duramadre, el déficit del cráneo se trata con placas de tantalio moldeadas o incrustaciones acrílicas, de tres a seis meses después de la lesión en la cabeza. [2]
Referencias
- ^ Wolff, S .; Kheirredine, W .; Riouallon, G. (diciembre de 2012). "Desgarros durales quirúrgicos: Prevalencia y protocolo de gestión actualizado basado en 1359 intervenciones de vértebras lumbares" . Ortopedia y traumatología: cirugía e investigación . 98 (8): 879–886. doi : 10.1016 / j.otsr.2012.06.016 . PMID 23158786 .
- ^ Das, S (2008). Un libro de texto conciso de cirugía (9 ed.). Nueva Delhi. págs. 392-3. ISBN 9788190568128. OCLC 729235461 .