Emanuel Rivers es un médico nacido y criado en River Rouge, Michigan, un suburbio de Detroit, MI . Está certificado por la junta en medicina de emergencia , medicina interna y medicina de cuidados intensivos . Rivers ha publicado un extenso trabajo en el campo del shock, la sepsis y la reanimación. [1]
Educación y carrera
Emanuel Rivers es vicepresidente y director de investigación del Departamento de Medicina de Emergencia. Es médico de cabecera de la Unidad de Cuidados Críticos Quirúrgicos y del Departamento de Emergencias del Hospital Henry Ford en Detroit, Michigan.
Recibió su Licenciatura en Ciencias, Maestría en Salud Pública y Doctorado en Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Michigan. Completó una residencia en medicina interna y de emergencia en el Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan, seguida de una beca en medicina de cuidados intensivos en la Universidad de Pittsburgh, PA. Está certificado por la Junta en Medicina de Cuidados Intensivos, Medicina de Emergencia y Medicina Interna. También tiene una competencia especial en Medicina Hiperbárica.
Rivers ha recibido un premio de investigación nacional o internacional de la Sociedad de Medicina de Emergencia Académica (2010) , el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia (2005), la Sociedad de Medicina de Emergencia Académica (2000), el Colegio Estadounidense de Médicos del Pecho (2000), la Sociedad de Médicos Críticos Premio de Investigación en Medicina del Cuidado y Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (2000). Es miembro de la Academia Estadounidense de Medicina de Emergencia, del Colegio Estadounidense de Médicos del Pecho y miembro de larga data de la Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos.
Fue el primer médico en la historia del Henry Ford Hospital en ser admitido en el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias en 2005 y ha sido llamado a formar parte de grupos de trabajo para asesorar al gobierno de los Estados Unidos en temas de atención médica. Fue elegido como uno de los mejores doctores en la ciudad de Detroit durante los años 2006 a 2010. También es consultor de calidad para 3 de los diez mejores sistemas de prestación de servicios de salud en los Estados Unidos. La práctica y la investigación de Rivers se basan en el Hospital Henry Ford en Detroit, MI.
Los intereses de Rivers incluyen el examen y el tratamiento de enfermedades graves o enfermos críticos en las primeras etapas de la presentación hospitalaria, que incluye el Departamento de Emergencias y la Unidad de Cuidados Intensivos. Las enfermedades, que se engloban en esta área, son pacientes que presentan conmociones de todo tipo (infecciones sépticas o severas, traumatismos o hemorragias, infartos, coágulos de sangre en el pulmón y otros estados de shock como paro cardíaco). Está examinando nuevas formas de mejorar la detección temprana y el tratamiento agresivo de estas enfermedades, que cuestan muchas vidas y consumen enormes recursos de atención médica. También está interesado en evaluar la cantidad de pacientes que pueden salvarse en esta etapa y qué tan bien estamos tratando a estos pacientes, así como la epidemiología y la evaluación de resultados de la enfermedad crítica temprana. [2]
Contribuciones
El algoritmo de reanimación emergente en el contexto de sepsis grave y / o choque séptico ha sido conceptualizado formalmente por Emanuel Rivers en un artículo histórico en noviembre de 2001 [3] utilizando terapia temprana dirigida por objetivos (EGDT) en el departamento de emergencias. La EGDT se ha utilizado y validado durante años en la unidad de cuidados intensivos , pero el artículo de Rivers amplió la idea para incorporar a todos aquellos que inicialmente acudieron al servicio de urgencias con signos de sepsis grave o shock séptico . Muchos hospitales en los Estados Unidos , como Kaiser y Catholic Health Care West, han incorporado rápidamente el protocolo desarrollado por Rivers en sus algoritmos de tratamiento para la disfunción eréctil, y lo utilizan como un punto de datos de mejora de la calidad. EGDT también ha sido citado por la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales como una iniciativa de mejora de la calidad durante los últimos dos años.
Discusión
El estudio EGDT es un reflejo de la opinión de expertos para el manejo de la sepsis por el Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos. Sus recomendaciones de Terapia Dirigida por Objetivos Tempranos se han replicado en más de 33 publicaciones [ cita requerida ] desde 2001 que comprenden más de 8.000 pacientes con igual eficacia y mejora en los costos de atención médica [ cita requerida ] . Tres ensayos multicéntricos recientes (investigadores de ProCESS, investigadores de ARISE e investigadores de ProMISe) publicados en el New England Journal of Medicine compararon EGDT versus otra atención dirigida por protocolo versus atención estándar. [4] No hubo diferencias significativas en el resultado primario de mortalidad. Sin embargo, los autores de estos ensayos concluyen que esto se debe a que el estudio de Rivers de 2001 era tan conocido que mejoró el nivel de atención estándar de manera que es similar al EGDT. [ cita requerida ] Los expertos en medicina basada en la evidencia han argumentado que estos tres ensayos reafirman los principios del reconocimiento temprano de la sepsis, el uso temprano de antibióticos de amplio espectro y la reanimación con líquidos por vía intravenosa. La monitorización invasiva implicada en EGDT probablemente sea innecesaria.
En 2014 se publicó el estudio ProCESS. Process reclutó a 1.341 pacientes, de los cuales 439 fueron asignados aleatoriamente a EGDT basado en protocolo (Rivers EGDT), 446 a terapia estándar basada en protocolo y 456 a atención habitual. No hubo diferencias significativas en la mortalidad a 90 días y a 1 año entre los grupos. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes más enfermo (aquellos con un lactato inicial> 5,3 mmol / L) la mortalidad fue significativamente mayor en el grupo EGDT en comparación con la atención habitual (38,2 frente a 26,4; p = 0,05). ProCESS ahora ha establecido claramente que EGDT debe abandonarse. [5]
Referencias
- ^ Resultados de búsqueda del autor Rivers EP en PubMed .
- ^ "Emanuel P. Rivers, MD, MPH - Hospital Henry Ford, área de Detroit" . henryford.com . Archivado desde el original el 11 de agosto de 2016 . Consultado el 22 de junio de 2016 .
- ^ Ríos, Emanuel; Nguyen, Bryant; Havstad, Suzanne; Ressler, Julie; Muzzin, Alejandría; Knoblich, Bernhard; Peterson, Edward; Tomlanovich, Michael (2001). "Terapia temprana dirigida por objetivos en el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 345 (19): 1368–77. doi : 10.1056 / NEJMoa010307 . PMID 11794169 .
- ^ Investigadores de ARISE; Grupo de Ensayos Clínicos ANZICS (2014). "Reanimación dirigida a objetivos para pacientes con shock séptico temprano". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 371 (16): 1496–506. doi : 10.1056 / NEJMoa1404380 . PMID 25272316 .
- ^ "SGEM # 69: Cry Me A River (terapia dirigida por objetivos tempranos) ProCESS Trial" . thesgem.com . 6 de abril de 2014 . Consultado el 22 de junio de 2016 .