Los torniquetes de emergencia son dispositivos con forma de manguito diseñados para detener el sangrado traumático severo antes o durante el transporte a un centro de atención. Se envuelven alrededor de la extremidad, proximal al sitio del traumatismo , y se aprietan hasta que se ocluyen todos los vasos sanguíneos que se encuentran debajo. El diseño y la construcción de los torniquetes de emergencia permiten una rápida aplicación por parte de los socorristas o las propias personas lesionadas. [1] Se ha demostrado que el uso correcto de los dispositivos de torniquete salva vidas en condiciones austeras con un riesgo comparativamente bajo de lesiones. En ensayos de campo, aplicación inmediata de torniquetes de emergencia antes de que el paciente entre en shock.están asociados con tasas de supervivencia más altas que cualquier otro escenario en el que los torniquetes se usaron más tarde o no se usaron en absoluto. [2] [3]
Diseño de torniquete
Las pautas existentes exigen el uso de torniquetes improvisados de "cuerda y palo" como último recurso para detener el sangrado severo. Sin embargo, los dispositivos de torniquete especialmente diseñados y bien diseñados pueden proporcionar una seguridad y eficacia mucho mayores. [2] [4] Se ha demostrado que existe variabilidad en el rendimiento entre varios diseños y métodos de aplicación. [5] [6]
Ventaja mecanica
Los mecanismos que confieren una ventaja mecánica suficiente son esenciales para aplicar la presión adecuada para detener el sangrado, particularmente en las extremidades inferiores. Las presiones que ocluyen el flujo venoso pero no arterial pueden exacerbar la hemorragia y dañar el tejido sano. [1]
Características mecánicas de los dispositivos de torniquete de emergencia.
Torniquete | Ancho de la correa (cm) [1] | Mecanismo [1] | Nota [1] |
---|---|---|---|
Torniquete SAM XT | 3,7 | Molinete y Hebilla | La hebilla se fija con la fuerza correcta; molinete termina presión |
Torniquete de aplicación de combate (CAT) | 3.8 | Torno | Stick y correa dentro de la manga exterior |
Torniquete militar y de emergencia (EMT) | 9.1 | Neumático | Bomba de mano y vejiga inflable |
Torniquete táctico K 2 (K 2 ) | 3.8 | Abrazadera | Abrazadera de madera modificada |
Torniquete de aplicación táctica inteligente (STAT) | 2.5 | Trinquete | Correa con mecanismo de trinquete |
Torniquete de último recurso (LRT) | 5.1 | Trinquete | Correa con mecanismo de trinquete |
Torniquete del Puente de Londres (LBT) | 2.4 | Trinquete | Correa con mecanismo de trinquete |
Torniquete de ventaja mecánica (MAT) | 3.8 | Bloquear y derribar | Poleas en el marco exterior |
Torniquete de una mano (OHT) | 2.8 | Elástico | Abrazadera y cuerdas elásticas paralelas |
Sistema de torniquete autoaplicado (SATS) | 3.8 | Leva | Sistema de voladizo |
Torniquete táctico de las fuerzas de operaciones especiales (SOFTT) | 3,7 | Torno | Stick y correa |
Los resultados de las pruebas de laboratorio y de campo sugieren que el molinete y los mecanismos neumáticos son efectivos donde otros sistemas fallan debido a un dolor excesivo, resbalones, fuerza inadecuada o fallas mecánicas. [1] [2]
Gradientes de presión
La presión debajo de un manguito de torniquete no se distribuye uniformemente, con las presiones más altas localizadas alrededor de la línea central del manguito y disminuyendo a cero cerca de los bordes del manguito. [7] Una tasa alta de cambio de presión a lo largo del ancho del manguito, o un gradiente de presión alto del manguito , es una de las principales causas de lesiones nerviosas y musculares por el uso de torniquetes. [7] Los torniquetes con correas o puños más anchos, especialmente aquellos con accionamiento neumático en contraste con la fuerza mecánica, distribuyen la presión de manera más uniforme y producen gradientes de presión más bajos. [7] Por lo tanto, tienen más probabilidades de detener el sangrado y menos probabilidades de causar daño al tejido subyacente, además de ser significativamente menos dolorosos que los torniquetes con correas y bandas estrechas. [4] [8] La protección contra sobrepresión en ciertos torniquetes de emergencia también ayuda a evitar que la fuerza excesiva dañe la extremidad. [1]
Riesgos
Los posibles riesgos de complicaciones ( morbilidad) relacionados con el uso de torniquetes de emergencia incluyen
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Los servicios de atención de emergencia que implementan el uso de torniquetes de rutina, especialmente en el entorno civil, deben tener precaución y garantizar que la capacitación sea adecuada para obtener resultados óptimos. [3] Sin embargo, si se toman las debidas precauciones, la aparición de complicaciones debido al uso de torniquetes es bastante rara. [9] Los torniquetes diseñados se aprietan rutinariamente sobre las extremidades sanas durante el entrenamiento sin efectos nocivos, y evidencia reciente de hospitales de combate en Irak sugiere que las tasas de morbilidad son bajas cuando los usuarios se adhieren a las mejores prácticas estándar. Dado que no existen mejores alternativas para que los usuarios se apliquen por sí mismos con solo un entrenamiento básico, el beneficio del uso del torniquete supera con creces los riesgos. [2] [3] [9]
La práctica segura del torniquete implica:
1. Colocación cuidadosa del torniquete proximal a todos los sitios de hemorragia. 2. Limitar el tiempo de torniquete a menos de dos horas, si es posible. 3. Minimizar la presión aplicada excesiva más allá del punto del cese completo del flujo sanguíneo. [2] [9] |
Desarrollos actuales
Experiencia de campo
Las últimas pruebas de campo sugieren que las correas más anchas son más efectivas y menos dolorosas que los torniquetes con correas más delgadas. El concepto de presión de oclusión de la extremidad también está ganando importancia sobre la idea errónea de que una mayor fuerza aplicada da como resultado una mayor efectividad. Además, los estudios de casos fallidos indican que los dispositivos correctos deben ir acompañados de una formación que facilite expectativas realistas y acciones correctas del usuario. [4]
Necesidades emergentes
A pesar del éxito del despliegue generalizado de torniquetes para limitar las bajas en combate, muchas muertes evitables por hemorragia ocurren cuando el uso de torniquetes convencional es inapropiado. Existe la necesidad de controlar el sangrado de la unión, especialmente en el área pélvica . [10] En 2012, el Combat Ready Clamp (CRoC) fue seleccionado por el Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de EE. UU. (USAISR) para ese propósito. [11] Otra necesidad emergente son los regímenes de entrenamiento y la doctrina más refinados basados en evidencia científica, que pueden asegurar que la práctica y las políticas futuras de torniquetes estén en línea con el cuerpo de conocimiento más actual. [10]
Ver también
- Torniquete
- Torniquete quirúrgico
- Vendaje de emergencia (vendaje israelí)
- Vendaje Esmarch
Referencias
- ↑ a b c d e f g Walters, Thomas J .; Wenke, Joseph C .; Kauvar, David S. (2005). "Efectividad de torniquetes autoaplicados en voluntarios humanos". Atención de emergencia prehospitalaria . Informa Healthcare. 9 (4): 416-22. doi : 10.1080 / 10903120500255123 . PMID 16263675 .
- ^ a b c d e f Kragh, John F .; Walters, Thomas J .; Baer, David G. (2008). "Uso práctico de torniquetes de emergencia para detener el sangrado en traumatismos importantes en las extremidades". El diario del trauma . Lippincott Williams y Wilkins. 64 (2): S38 – S50. doi : 10.1097 / TA.0b013e31816086b1 . PMID 18376170 .
- ^ a b c Kragh, John F .; Walters, Thomas J .; Baer, David G. (2009). "Supervivencia con uso de torniquete de emergencia para detener el sangrado en traumatismos importantes en las extremidades" . Annals of Surgery . Lippincott Williams y Wilkins. 249 (1): 1–7. doi : 10.1097 / SLA.0b013e31818842ba . PMID 19106667 .
- ^ a b c Kragh, John F .; O'Neill, Michelle L .; Walters, Thomas J. (2011). "Lecciones del programa de torniquete de emergencia militar aprendidas con dispositivos y diseños" . Medicina militar . Asociación de Cirujanos Militares de los EE. UU. 176 (10): 1144–52. doi : 10.7205 / milmed-d-11-00114 . PMID 22128650 .
- ^ Ruterbusch, VL; Swiergosz, MJ; Montgomery, LD; Tolva, KW; Gerth, WA (2005). "Evaluación ONR / MARCORSYSCOM de torniquetes autoaplicados para aplicaciones de combate" . Informe técnico de la Unidad de Buceo Experimental de la Armada de los Estados Unidos . NEDU-TR-05-15 . Consultado el 22 de julio de 2008 .
- ^ Hill, JP; Montgomery, LD; Tolva, KW; Roy, LA (2007). "Evaluación de torniquetes autoaplicados para aplicaciones de combate, segunda fase" . Informe técnico de la Unidad de Buceo Experimental de la Marina de los EE. UU . NEDU-TR-07-07 . Consultado el 22 de julio de 2008 .
- ^ a b c Noordin, Shahryar; McEwen, James A .; Kragh, John F. (2009). "Revisión de conceptos actuales: torniquetes quirúrgicos en ortopedia". Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones . JBJS. 91 (12): 2958–67. doi : 10.2106 / JBJS.I.00634 . ISSN 0021-9355 . PMID 19952261 .
- ^ Taylor, David M .; Vater, Gill M .; Parker, Paul J. (2011). "Una evaluación de dos sistemas de torniquete para el control de la hemorragia prehospitalaria de miembros inferiores". El diario del trauma . Lippincott Williams y Wilkins. 71 (3): 591–5. doi : 10.1097 / TA.0b013e31820e0e41 .
- ^ a b c Kragh, John F .; Littrel, Michelle L .; Walters, Thomas J. (2009). "Supervivencia de víctimas de batalla con uso de torniquete de emergencia para detener el sangrado de las extremidades". La Revista de Medicina de Emergencia . Lippincott Williams y Wilkins. XX (2): S38 – S50. doi : 10.1016 / j.jemermed.2009.07.022 .
- ^ a b Murphy, Chris; Kragh, John F .; Dubick, Michael A. (2011). "Nuevos conceptos de dispositivo de torniquete para el control de hemorragias en el campo de batalla". Revista del Departamento Médico del Ejército de EE. UU .: 38–48. ISSN 1524-0436 .
- ^ "Nuevo torniquete troncal listo para uso en batalla" .