La obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica ( EGJOO ) es un trastorno de la motilidad esofágica que se caracteriza por un aumento de la presión donde el esófago se conecta con el estómago en el esfínter esofágico inferior . EGJOO se diagnostica mediante manometría esofágica . Sin embargo, EGJOO tiene una variedad de etiologías; Puede ser necesario evaluar la causa de la obstrucción con pruebas adicionales, como una endoscopia digestiva alta , una tomografía computarizada (TC) o una ecografía endoscópica . [2]Cuando sea posible, el tratamiento de EGJOO debe dirigirse a la causa de la obstrucción. Cuando no se encuentra una causa de obstrucción (EGJOO funcional), se puede considerar la observación sola si los síntomas son mínimos. El EGJOO funcional con síntomas significativos o refractores se puede tratar con dilatación neumática , miotomía endoscópica peroral (POEM) o inyección de toxina botulínica .
En algunos casos, EGJOO puede no causar síntomas y los hallazgos de la manometría se identifican durante una evaluación previa a la cirugía antirreflujo. En otros casos, EGJOO puede identificarse después de una evaluación de síntomas esofágicos. Los síntomas más frecuentes son disfagia (50-75%, reflujo típico (29-67%), reflujo atípico (21-36%), dolor torácico (16-46%), dolor abdominal (43%) o regurgitación (38%). ). [1] Un estudio sugirió que alrededor del 5% de las personas no presentan síntomas. [1]
EGJOO se puede clasificar ampliamente en 4 subgrupos: mecánico, funcional, relacionado con la medicación y artefacto. [1]
EGJOO se diagnostica mediante manometría esofágica. [2] La manometría esofágica de alta resolución mostrará una presión elevada en el EEI con peristaltismo normal. [2] La presión del EEI se evalúa inmediatamente después de tragar, cuando el esfínter debería relajarse. [3] La presión general del EEI después de tragar está representada por la presión de relajación integrada (PIR). [3] Si el PIR está anormalmente elevado (> 15 mmHg), esto indica que hay una obstrucción. La peristalsis normal con una obstrucción en la unión esofagogástrica (PIR elevada) es compatible con EGJOO. [3]
La endoscopia digestiva alta se utiliza para evaluar las causas mecánicas de obstrucción. [2] Los hallazgos endoscópicos pueden incluir una hernia de hiato, esofagitis, estenosis, tumores o masas. [2] El aumento de la presión en el EEI con el tiempo puede resultar en un divertículo epifrénico. [2] La evaluación adicional de las causas mecánicas de la obstrucción puede incluir tomografías computarizadas, resonancias magnéticas o ultrasonido endoscópico. [2]
Se pueden usar varias pruebas adicionales para evaluar más a EGJOO. [2] Se puede realizar una evaluación adicional de la función motora esofágica con una sonda de imagen de luz funcional (FLIP). [2] Aunque no está ampliamente disponible, FLIP puede ayudar a evaluar la rigidez y el cumplimiento de la pared esofágica. [2] FLIP puede ayudar a identificar a las personas con EGJOO que probablemente se beneficien de los procedimientos terapéuticos. [4]