La miotomía endoscópica peroral , o POEM, es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para el tratamiento de la acalasia en el que la capa de músculo circular interior del esfínter esofágico inferior se divide a través de un túnel submucoso. [1] Esto permite que los alimentos y los líquidos pasen al estómago, un proceso que se ve afectado en la acalasia. Se crea el túnel y se realiza la miotomía con un endoscopio flexible , lo que significa que todo el procedimiento se puede realizar sin incisiones externas.
Miotomía endoscópica peroral | |
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Otros nombres | POEMA |
Especialidad | Gastroenterología |
Historia y desarrollo
La acalasia, una enfermedad caracterizada por alteración de la peristalsis esofágica y falta de relajación del esfínter esofágico inferior, se ha tratado clásicamente endoscópicamente mediante dilatación o inyección de toxina botulínica del esfínter o quirúrgicamente mediante una miotomía en la que las fibras musculares se cortan a través de una vía torácica o abdominal. Acercarse. [1] Los principios de una miotomía quirúrgica endoscópica se desarrollaron en la década de 2000 en modelos animales. [2] La primera miotomía endoscópica fue realizada en pacientes humanos por H. Inoue en Tokio, Japón en 2008, quien luego acuñó el acrónimo POEM. [3] Desde entonces, se ha vuelto cada vez más popular a nivel internacional como terapia de primera línea en pacientes con acalasia. [4]
Procedimiento
POEM es una forma de cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales , o NOTES. Al igual que la miotomía quirúrgica tradicional, el procedimiento se realiza bajo anestesia endotraqueal general. El resto del procedimiento se realiza con un endoscopio flexible que se inserta por la boca y no se hacen cortes en el pecho ni en el abdomen. Ocasionalmente, se inserta un "sobretubo" para facilitar la extracción e inserción repetidas del endoscopio. [5] Primero, una inyección submucosa de solución salina teñida crea un cojín, luego se hace un corte en la mucosa esofágica usando un electrocauterio aproximadamente 13 centímetros antes del esfínter esofágico inferior. [6] Luego, usando disección hidrostática y electrocauterio, se hace el túnel submucoso. Una vez que se encuentran las fibras circulares del esfínter esofágico inferior, se dividen con electrocauterio hasta la primera parte del estómago. Esto debilita funcionalmente el esfínter, lo que permite un mejor paso de alimentos y líquidos al estómago. Finalmente, se cierra el colgajo submucoso mediante clips o suturas también colocadas a través del endoscopio.
El procedimiento dura aproximadamente 2 horas, pero puede variar según las características del médico y del paciente. Los pacientes suelen pasar de 1 a 3 días en el hospital antes de irse a casa y, por lo general, se someten a un estudio de deglución antes de reanudar la alimentación oral. [7] Los pacientes pueden regresar al trabajo y la actividad completa inmediatamente después del alta del hospital. La satisfacción del paciente a largo plazo es similar después de POEM en comparación con la miotomía de Heller laparoscópica estándar . [8]
Riesgos y complicaciones
Las complicaciones mayores son raras después de POEM e incluyen perforación y sangrado esofágico. [9] El escape de aire introducido a través del endoscopio a los tejidos circundantes es un hecho común y rara vez requiere una intervención adicional. [9]
El principal riesgo a largo plazo después de POEM es la enfermedad por reflujo gastroesofágico nueva o empeorada , que surge en el 20-46% de los pacientes. [9] Este fenómeno suele ser leve y manejable con medicación sola, y no ocurre a una tasa significativamente mayor que en los pacientes que se someten a una terapia quirúrgica tradicional. [10] También se describe la miotomía incompleta que da como resultado la persistencia de los síntomas y es necesario repetir el procedimiento.
Costo
Desde marzo de 2017, POEM está clasificado como una terapia experimental en los Estados Unidos y no es reembolsado por los proveedores de seguros. Investigaciones recientes han demostrado tanto la equivalencia [11] como la superioridad [12] de la POEM en comparación con la miotomía de Heller laparoscópica.
Direcciones futuras
POEM se ha establecido como un tratamiento seguro y eficaz para la acalasia y se está volviendo cada vez más popular como una alternativa de primera línea a la miotomía laparoscópica convencional. [4] Un ensayo aleatorizado y controlado que compara los dos procedimientos se publicará tan pronto como se haya presentado el resumen durante la UEGW 2018. Este procedimiento también requiere una amplia capacitación en endoscopia avanzada y un conocimiento de la anatomía quirúrgica del tracto digestivo . Actualmente, muchas conferencias internacionales y becas de posgrado tanto en cirugía como en gastroenterología se especializan en la formación de médicos para realizar POEM.
Referencias
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- ^ Pasricha, PJ; Hawari, R; Ahmed, yo; Chen, J; Algodón, PB; Hawes, RH; Kalloo, AN; Kantsevoy, SV; Gostout, CJ (2007). "Miotomía esofágica endoscópica submucosa: un enfoque experimental novedoso para el tratamiento de la acalasia". Endoscopia . 39 (9): 761–764. doi : 10.1055 / s-2007-966764 . PMID 17703382 .
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