Una explicación de beneficios (comúnmente conocida como formulario EOB ) es una declaración enviada por una compañía de seguros de salud a las personas cubiertas en la que se explica qué tratamientos y / o servicios médicos se pagaron en su nombre. [1]
La EOB generalmente se adjunta a un cheque o estado de cuenta de pago electrónico.
Una EOB generalmente describe:
- el beneficiario, el pagador y el paciente
- el servicio prestado: la fecha del servicio, la descripción y / o el código de la aseguradora para el servicio, el nombre de la persona o el lugar que brindó el servicio y el nombre del paciente
- los honorarios del médico y lo que permite la aseguradora: la cantidad inicialmente reclamada por el médico o el hospital, menos las reducciones aplicadas por la aseguradora
- la cantidad de la que es responsable el paciente
- motivos de ajuste, códigos de ajuste
Los documentos EOB son información médica protegida .
Los documentos electrónicos EOB se denominan archivos edi 835 5010. [2]
Normalmente, también habrá al menos una breve explicación de cualquier reclamo que haya sido denegado, junto con un punto para iniciar una apelación. [3]
Un miembro con seguro secundario le da dicha información al proveedor para que la próxima factura se envíe a esa compañía de seguros. Generalmente, el seguro secundario paga solo la cantidad que la EOB dice que el miembro es responsable. Las EOB secundarias muestran si el paciente todavía tiene alguna responsabilidad con el proveedor. Una vez que los seguros del miembro han procesado el reclamo, el proveedor factura al miembro el saldo restante, si lo hubiera. [4]
Referencias
- ↑ Emblad, Shelley (24 de enero de 2018). "¿Qué es una declaración de Explicación de beneficios (EOB)?" . El equilibrio . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ "Pago / Asesoramiento de reclamaciones de atención médica EDI 835 - Conjunto de transacciones 835" . 1EDI . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ Runge, Ava; Kennedy, Lynn; Cerca, Kelly (31 de mayo de 2017). "Cuando se rechaza el seguro: apelaciones explicadas" . diaTribe . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ "Comprensión de una EOB y su factura | Sistemas comerciales médicos" . www.iridiumsuite.com . 2012-01-21 . Consultado el 17 de abril de 2018 .