Un estiramiento facial , técnicamente conocido como ritidectomía (del griego antiguo ῥυτίς (rhytis) "arruga" + ἐκτομή (ektome) "escisión", extirpación quirúrgica de arrugas), es un tipo de procedimiento de cirugía estética que se utiliza para dar una apariencia facial más juvenil. [1] Existen múltiples técnicas quirúrgicas y rutinas de ejercicio. La cirugía generalmente implica la eliminación del exceso de piel de la cara, con o sin el endurecimiento de los tejidos subyacentes, y la redraping de la piel en el paciente 's cara y cuello . Las rutinas de ejercicio tonifican los músculos faciales subyacentes sin cirugía. Los estiramientos faciales quirúrgicos se combinan eficazmente con la cirugía de párpados (blefaroplastia ) y otros procedimientos faciales y generalmente se realizan bajo anestesia general o sueño crepuscular profundo .
Ritidectomía | |
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ICD-9-CM | 86,82 |
MedlinePlus | 002989 |
Según las estadísticas más recientes de 2011 de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Plástica Estética, los estiramientos faciales fueron la sexta cirugía estética más popular realizada después de la liposucción , el aumento de senos , la abdominoplastia (tummy tuck), la blefaroplastia (cirugía de párpados) y el lifting de mamas .
Historia
Período cutáneo (1900-1970)
En los primeros 70 años del siglo XX, los estiramientos faciales se realizaban tirando de la piel de la cara y cortando las partes sueltas. Según los informes, Eugen Holländer realizó el primer estiramiento facial en 1901 en Berlín . [2] Una anciana aristócrata polaca le pidió que "levantara las mejillas y las comisuras de la boca". Después de mucho debate, finalmente procedió a extirpar un trozo de piel elíptica alrededor de las orejas. El primer libro de texto sobre cirugía cosmética facial (1907) fue escrito por Charles Miller (Chicago) titulado The Correction of Featural Imperfections . [3]
En la Primera Guerra Mundial (1914-1918), el cirujano holandés Johannes Esser hizo uno de los descubrimientos más famosos en el campo de la cirugía plástica hasta la fecha, a saber, la " técnica de incrustación de injerto de piel ", [4] la técnica pronto se utilizó en ambos Los bandos inglés y alemán en la guerra. Al mismo tiempo, el cirujano plástico británico Harold Delfs Gillies usó el injerto de Esser para escolarizar a todos aquellos que acudieron en masa hacia él y querían estudiar con él. Así es como se ganó el nombre de "Padre de la Cirugía Plástica del Siglo XX". En 1919, se sabía que el Dr. Passot publicó uno de los primeros artículos sobre estiramiento facial, que consistía principalmente en elevar y volver a cubrir la piel del rostro. Después de esto, muchos otros comenzaron a escribir artículos sobre el lifting facial en la década de 1920. A partir de entonces la cirugía estética se fue realizando a gran escala, formando la base de la cirugía reconstructiva. La primera cirujana plástica, Suzanne Noël , jugó un papel importante en su desarrollo y escribió uno de los primeros libros sobre cirugía estética llamado Chirurgie Esthetique, son rôle social .
Período SMAS (1970-1980)
En 1968, Tord Skoog introdujo el concepto de disección subfacial, proporcionando así la suspensión de la capa más profunda más fuerte en lugar de depender de la tensión de la piel para lograr su estiramiento facial (publica su técnica en 1974, con disección subfacial del platisma sin despegar la piel en una zona posterior). dirección). [5] En 1976 Mitz y Peyronie describieron el Sistema Musculoaponeurótico Superficial anatómico, o SMAS, [6] un término acuñado por Paul Tessier , tutor de Mitz y Peyronie en cirugía craneofacial , después de familiarizarse con la técnica de Skoog. Después de que Skoog murió de un ataque cardíaco, el concepto del sistema aponeurótico muscular superficial (SMAS) surgió rápidamente para convertirse en la técnica estándar de estiramiento facial, que fue el primer cambio innovador en la cirugía de estiramiento facial en más de 50 años. [7]
Período del plano profundo (1980-1991)
Tessier, que tenía su experiencia en la cirugía craneofacial, dio el paso a una disección subperióstica a través de una incisión coronal. [8] En 1979, Tessier demostró que el socavamiento subperióstico de los bordes orbitarios superior y lateral permitió la elevación de los tejidos blandos y las cejas con mejores resultados que el estiramiento facial clásico. El objetivo era elevar el tejido blando sobre el esqueleto subyacente para restablecer la apariencia juvenil del paciente.
Período volumétrico (1991-hoy)
Al inicio de este período en la historia del lifting facial hubo un cambio en el pensamiento conceptual, los cirujanos empezaron a preocuparse más por minimizar las cicatrices, restaurar el volumen subcutáneo que se perdía durante el proceso de envejecimiento y empezaron a hacer uso de una dirección craneal de el "ascensor" en lugar de posterior.
La técnica para realizar un estiramiento facial pasó de simplemente tirar de la piel y coserla de nuevo a SMAS agresivos y cirugías de plano profundo a un estiramiento facial más refinado donde se considera que las opciones variables tienen un efecto estéticamente bueno y más duradero. Una técnica de reciente evolución, por otro lado, simplifica la operación. esta técnica se llama estiramiento de hilo o estiramiento facial no quirúrgico. Se utilizan hilos de silicona con púas para tirar de la piel de la cara y el cuello hacia arriba sin necesidad de extirpar la piel. Estos son hilos no absorbibles y la combinación de estos hilos con otros métodos de rejuvenecimiento facial revela resultados aún mejores. Turco J Plast Surg
Indicaciones
Se realiza un estiramiento facial para rejuvenecer la apariencia del rostro. El envejecimiento de la cara se manifiesta principalmente por un cambio en la posición de las estructuras anatómicas profundas, en particular el músculo platisma , la grasa de las mejillas y el músculo orbicular de los ojos . [9] Estos conducen a tres puntos de referencia, a saber, una apariencia de la papada (una línea de la mandíbula rota por ptosis del músculo platisma), aumento de la redundancia del pliegue nasolabial (causado por un descenso de la grasa de la mejilla) y el aumento de la distancia desde el margen ciliar hasta el punto más inferior del músculo orbicularis oculi (causado por la disminución del tono del músculo orbicularis oculi). [9] La piel es un cuarto componente del envejecimiento del rostro. La edad ideal para el estiramiento facial es a los 50 años o menos, según se mide en función de la satisfacción del paciente. [10] [11] [12] Algunas áreas, como los pliegues nasolabiales o las líneas de marioneta , en algunos casos pueden tratarse de manera más adecuada con Botox o lipoescultura . [ cita requerida ]
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la cirugía de estiramiento facial incluyen problemas médicos concomitantes graves, tanto físicos como psicológicos. Si bien no es una contraindicación absoluta, el riesgo de complicaciones posoperatorias aumenta en los fumadores de cigarrillos y en los pacientes con hipertensión y diabetes. [13] Estas fuertes contraindicaciones relativas consisten principalmente en enfermedades que predisponen a una mala cicatrización de heridas. Por lo general, se pide a los pacientes que se abstengan de tomar aspirina u otros anticoagulantes durante al menos una semana antes de la cirugía. Las motivaciones y expectativas de los pacientes son un factor importante para determinar el estado médico del paciente. Una enfermedad psiquiátrica que genere expectativas poco razonables sobre el resultado quirúrgico, como una percepción distorsionada de la realidad, puede ser una contraindicación para la cirugía. Algunos tipos de hipersensibilidad a la anestesia son una contraindicación.
Anatomia quirurgica
Lifting facial: anatomía generalmente relevante | |
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Detalles | |
Artería | Arteria facial , Arteria temporal , Arteria supratrochlearis , Arteria infraorbitalis |
Vena | Vena temporal |
Nervio | Nervio auricular mayor , Nervio facial , Nervio mental |
Identificadores | |
Malla | D015361 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
- SMAS
- Musculatura facial
- Nervio facial
- Una disección en el plano profundo se puede realizar principalmente de manera segura, porque el nervio facial inerva los músculos faciales en la superficie profunda de estos músculos (excepto los músculos que se encuentran profundamente al nervio facial, el mentón , el elevador del ángulo de la boca y el buccinador ). Las fibras del nervio se están volviendo más superficiales y medialmente. Por lo tanto, la disección de un plano profundo comienza más lejos de la superficie y luego termina. Esto permite realizar el socavado hacia el surco nasolabial sin dañar las ramas del nervio facial.
- Retención de ligamentos
- Los ligamentos de retención de la cara proporcionan un anclaje de las estructuras superficiales al hueso subyacente. Existen cuatro ligamentos de retención. [14] Los ligamentos platisma-cutáneo y el ligamento platisma-auricular son condensaciones aponeuróticas que conectan el platisma con la dermis. Los ligamentos osteocutáneos, el ligamento cigomático y el ligamento mandibular son más importantes. Se adhieren a la piel y los huesos, lo que contrarresta las fuerzas gravitacionales. Estos ligamentos deben liberarse quirúrgicamente para obtener un colgajo de estiramiento facial completamente móvil.
- Pliegues nasolabiales
- Pliegues melolabiales ( líneas de marioneta )
- Nervio auricular mayor
- La lesión del nervio auricular mayor es la lesión nerviosa más vista después de la ritidectomía. [15] [16] Se debe tener cuidado en la elevación sobre el músculo esternocleidomastoideo, debido a las ramas terminales del nervio que pasan superficialmente para inervar el lóbulo de la oreja.
- Vascularización
- El colgajo compuesto está vascularizado por arterias faciales, angulares y / o orbitarias inferiores. La arteria facial irriga el platisma y continúa como la arteria angular, que se conecta con las ramas de la arteria supratroclear y la arteria infraorbital . Las partes de la cara elevadas están en continuidad en el plano profundo y la ritidectomía compuesta incluye la capa SMAS en la parte inferior de la cara, el tejido subcutáneo y la piel, ya que se conservan las arterias de estas partes. [17] Con esta opción puedes crear un colgajo de tejido bien vascularizado, que se puede usar para tensar la piel sin pérdida de vascularización, esto dará como resultado menos complicaciones como esfacelo de piel y necrosis .
Procedimiento
Existen muchos procedimientos diferentes de ritidectomía. [18] Las diferencias son principalmente el tipo de incisión, la invasividad y el área de la cara que se trata. Cada cirujano practica varios tipos diferentes de cirugía de estiramiento facial. En una consulta se elige el procedimiento con el mejor resultado para cada paciente. Las expectativas del paciente, la edad, el posible tiempo de recuperación y las áreas a mejorar son algunos de los muchos factores que se tienen en cuenta antes de elegir una técnica de ritidectomía.
En el estiramiento facial tradicional, se hace una incisión delante de la oreja que se extiende hasta la línea del cabello. La incisión se curva alrededor de la parte inferior de la oreja y luego detrás de ella, por lo general termina cerca de la línea del cabello en la parte posterior del cuello. Después de que se hace la incisión en la piel, la piel se separa de los tejidos más profundos con un bisturí o tijeras (también llamado socavar) sobre las mejillas y el cuello. En este punto, los tejidos más profundos (SMAS, el sistema de suspensión fascial de la cara) se pueden apretar con suturas, con o sin eliminar parte del exceso de tejidos más profundos. Luego, la piel se vuelve a colocar y la cantidad de piel sobrante que se debe eliminar está determinada por el juicio y la experiencia del cirujano. A continuación, se retira el exceso de piel y se cierran las incisiones cutáneas con suturas y grapas .
Ascensor SMAS
La capa del SMAS (sistema muscular aponeurótico superficial) consta de ligamentos suspensorios que recubren la grasa de las mejillas, lo que hace que permanezcan en su posición normal. La resuspensión y la fijación de la capa anatómica SMAS pueden conducir al rejuvenecimiento de la cara, al contrarrestar el envejecimiento y la laxitud causada por la gravedad . Las modificaciones a esta técnica llevaron al desarrollo del "estiramiento facial compuesto" y el "estiramiento facial plano profundo".
Lifting facial de plano profundo
Para corregir la profundización del pliegue nasolabial con mayor precisión, se desarrolló el estiramiento facial de plano profundo. A diferencia del levantamiento SMAS al liberar la grasa de las mejillas y algunos músculos de su implemento óseo. Esta técnica tiene un mayor riesgo de dañar el nervio facial. El levantamiento SMAS es un procedimiento eficaz para reposicionar el músculo platisma; sin embargo, según algunos cirujanos, el pliegue nasolabial se aborda mejor con un estiramiento facial de plano profundo o un estiramiento facial compuesto.
Lifting facial compuesto
Al igual que en el estiramiento facial de plano profundo, en el estiramiento facial compuesto se moviliza y reposiciona una capa más profunda de tejido. La diferencia entre estas técnicas quirúrgicas es el reposicionamiento y la fijación adicionales del músculo orbicular de los ojos en el procedimiento de estiramiento facial compuesto. La media luna malar causada por la ptosis orbicular de los ojos se puede abordar en un estiramiento facial compuesto.
Estiramiento facial medio
El área media de la cara, el área entre las mejillas, se aplana y hace que el rostro de una mujer se vea un poco más masculino. El estiramiento facial medio se sugiere a las personas donde ocurren estos cambios, pero sin un grado significativo de papada o flacidez del cuello. En estos casos, un estiramiento facial medio es suficiente para rejuvenecer el rostro frente a un estiramiento facial completo, que es una cirugía más drástica. Los candidatos ideales para un estiramiento facial medio son cuando una persona tiene 40 años, o si las mejillas parecen estar flácidas y el área nasolabial tiene laxitud o pliegues cutáneos. Para lograr una apariencia más joven, el cirujano realiza varias incisiones pequeñas a lo largo de la línea del cabello y dentro de la boca, de esta manera las capas de tejido graso se pueden levantar y reposicionar. De esta forma prácticamente no quedan cicatrices. La capa de grasa que se encuentra sobre los pómulos también se levanta y se reposiciona. Esto mejora las líneas de la nariz a la boca y la redondez de los pómulos. El tiempo de recuperación es bastante corto y este procedimiento a menudo se combina con una blefaroplastia (cirugía de párpados).
Mini estiramiento facial
El mini estiramiento facial es el tipo de estiramiento facial menos invasivo que es similar a un estiramiento facial completo, la única diferencia es la omisión del estiramiento de cuello en el procedimiento de mini estiramiento. También se le llama estiramiento en 'S' debido a la forma de la incisión que se usa o el estiramiento facial de 'cicatriz corta'. Este lifting es una solución más temporal para el envejecimiento de la cara que también tiene menos tiempo de inactividad y se realiza en personas que tienen pliegues nasolabiales profundos, estructuras faciales caídas, pero que aún tienen un cuello firme y bien contorneado. La posición de la incisión generalmente se hace desde la línea del cabello alrededor de la oreja con cicatrices ocultas en el pliegue natural de la piel. El mini lifting se puede realizar con un endoscopio , que se utiliza para reposicionar los tejidos blandos. Después de esto, el cirujano reposiciona la piel con pequeñas suturas. Este tipo de lifting es una buena alternativa al lifting facial completo para personas con envejecimiento prematuro.
Lifting facial subperióstico
La técnica de estiramiento facial subperióstico se realiza levantando verticalmente los tejidos blandos de la cara, separándolos por completo de los huesos faciales subyacentes y elevándolos a una posición más agradable estéticamente, corrigiendo los pliegues nasolabiales profundos y las mejillas caídas. La técnica a menudo se combina con técnicas estándar, que proporcionan un rejuvenecimiento duradero del rostro y se realiza en todos los grupos de edad. La diferencia entre este y otros estiramientos es que el estiramiento facial subperióstico tiene un período más prolongado de hinchazón facial después del procedimiento.
Lifting facial solo para la piel
Con el estiramiento facial solo para la piel, solo se levanta la piel de la cara y no el SMAS, los músculos u otras estructuras subyacentes. A medida que las fibras de elastina se desintegran, la piel misma pierde elasticidad en los pacientes mayores. Un estiramiento facial solo de piel requiere habilidad para comprender el alcance de la eliminación segura de la piel y el vector de tracción para obtener un resultado óptimo. Se puede hacer con una simple elipse de piel removida con un mínimo de socavamiento de los colgajos de piel o más extensamente con grandes colgajos de piel. Puede durar de 5 a 10 años, pero algunos pacientes pueden querer un retoque entre 6 y 12 meses después del procedimiento. La razón por la que se considera esta opción es que tiene menos complicaciones y una recuperación más rápida. Uno de los padres de cirugía plástica, Sir Harold Gilles, describió una elipse simple de escisión de piel en una socialité que estaba complacida con su rápida recuperación y resultado. Se puede realizar para un simple estiramiento de la papada en un paciente de 35 a 45 años.
Lifting facial MACS
El término MACS-lift, o elevación de suspensión craneal de acceso mínimo, permite la corrección de los rasgos faciales caídos a través de una incisión mínima y corta, elevándolos verticalmente suspendiéndolos desde arriba. Hay muchas ventajas de tener un estiramiento facial MACS en comparación con un estiramiento facial tradicional. Para empezar, el MACS-lift utiliza una cicatriz más corta que está delante de la oreja, en lugar de detrás, que es mucho más fácil de ocultar. En general, la cirugía MACS-lift es más segura porque se levanta menos piel. Esto significa que hay menos riesgo de hemorragia y daño a los nervios. La operación también lleva menos tiempo, con una duración de 2,5 horas en lugar de las 3,5 horas que requiere el estiramiento facial tradicional. También hay un período de recuperación más corto, de 2 a 3 semanas en lugar de 3 a 4 semanas. Por último, los resultados del estiramiento MACS son muy naturales, mientras que el estiramiento facial tradicional a menudo dará como resultado un aspecto "azotado por el viento". El estiramiento MACS se ha utilizado con éxito para corregir las complicaciones posteriores al estiramiento del hilo con APTOS [19]
Complicaciones
La complicación más común es el sangrado que suele requerir el regreso al quirófano. Las complicaciones menos comunes, pero potencialmente graves, pueden incluir daño a los nervios faciales y necrosis de los colgajos de piel o infección . Aunque el cirujano plástico facial intenta prevenir y minimizar el riesgo de complicaciones, una ritidectomía puede tener complicaciones. Como riesgo para toda operación, las complicaciones pueden derivarse de una reacción a los anestésicos.
El hematoma es la complicación más vista después de la ritidectomía. [15] [16] [20] [21] [22] [23] [24] El sangrado arterial puede causar los hematomas más peligrosos, ya que pueden provocar disnea . Casi todos los hematomas ocurren dentro de las primeras 24 horas después de la ritidectomía. [15] [16] [20]
La lesión nerviosa puede producirse durante la ritidectomía. Este tipo de lesión puede ser temporal o permanente y puede dañar los nervios sensoriales o motores de la cara. Como nervio sensorial, el gran nervio auricular es el nervio más común que se lesiona en un procedimiento de estiramiento facial. [16] [20] El nervio motor más lesionado es el nervio facial. [16] [25]
La necrosis cutánea puede ocurrir después de una operación de estiramiento facial. Fumar aumenta 12 veces el riesgo de necrosis cutánea. [13] La cicatrización se considera una complicación de la cirugía de estiramiento facial. Pueden aparecer cicatrices hipertróficas . Un estiramiento facial requiere incisiones en la piel; sin embargo, las incisiones delante y detrás de la oreja suelen pasar desapercibidas.
Rara vez puede ocurrir pérdida de cabello en las partes de la incisión dentro del cuero cabelludo con cabello. Puede producirse una distorsión de la línea del cabello después de someterse a una ritidectomía. Especialmente el vello facial de los hombres después de un procedimiento de estiramiento facial. Existe una alta incidencia de alopecia después de ritidectomía. [26] [27] La pérdida permanente de cabello se observa principalmente en el sitio de la incisión en las áreas temporales. En los hombres, las patillas se pueden tirar hacia atrás y hacia arriba, lo que da como resultado una apariencia poco natural si no se emplean las técnicas adecuadas para abordar este problema. Lograr una apariencia natural después de la cirugía en los hombres puede ser más desafiante debido a su piel preauricular con vello. Tanto en hombres como en mujeres, uno de los signos de haberse sometido a un estiramiento facial puede ser el lóbulo de la oreja tirado hacia adelante y / o distorsionado. Si se quita demasiada piel, o no se emplea un vector más vertical, la cara puede asumir una apariencia retraída, "azotada por el viento". Esta apariencia también puede deberse a cambios en la estructura ósea que generalmente ocurren con la edad. [2]
Una de las áreas más a menudo pasadas por alto (o no discutidas) de un procedimiento de estiramiento facial tradicional son los efectos sobre la posición anatómica y los ángulos de las orejas. La mayoría de los pacientes, en muchos casos, no son conscientes de que las fuerzas vectoriales en un estiramiento facial bajarán las orejas y cambiarán el ángulo de las orejas. La bajada de la oreja puede ser de hasta 1 cm y cambiar el ángulo hasta 10 grados.
La infección es una complicación poco común para los pacientes que se han sometido a ritidectomía. [28] El estafilococo es el organismo causante más común de una infección después de una cirugía de estiramiento facial. [15]
Sociedad
El costo varía según el país donde se realiza la cirugía, a partir de 2008[actualizar]: [29]
- Canadá : entre 7.000 y 15.000 dólares estadounidenses
- Pakistán : 5.500 dólares de los EE.UU.
- Malasia : 6.400 dólares de los EE.UU.
- Panamá - US $ 2.500
- Rusia - 10.000 dólares
- Singapur : 7.500 dólares de los EE.UU.
- Corea del Sur : 6.650 dólares de los EE.UU.
- India : 2500 dólares estadounidenses
- Taiwán : 8.500 dólares EE.UU.
- Tailandia : 5.000 dólares EE.UU.
- Estados Unidos : entre 7 000 y 15 000 dólares
Notas adicionales sobre costes en Europa, a partir de 2009[actualizar]: [30]
- Bélgica - GBP £ 1,650 y más
- Italia - GBP £ 5,000
- Reino Unido - £ 4,000– £ 9,000
- Serbia - GBP £ 4000
Ver también
- Cirugía cosmética
- Tonificación facial
- Tratamiento con microcorrientes (estiramiento facial "no quirúrgico")
- Elevación del estilo de vida
- Suspensión craneal de acceso mínimo
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Otorrinolaringología
- Operacion plastica
- Sistema aponeurótico muscular superficial
Notas al pie
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