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Fibroadenoma
Otros nombresRatones de pecho, ratón de pecho
Fibradenoma de mama (1) .jpg
Imagen histopatológica de fibroadenoma de mama. Biopsia con aguja gruesa. Mancha H&E .
EspecialidadGinecología

Los fibroadenomas son tumores de mama benignos caracterizados por una mezcla de tejido estromal y epitelial . Los senos están formados por lóbulos (glándulas productoras de leche) y conductos ( conductos que llevan la leche al pezón ). Estos están rodeados de tejidos glandulares, fibrosos y grasos. Los fibroadenomas se desarrollan a partir de los lóbulos. El tejido glandular y los conductos crecen sobre el lóbulo para formar un bulto sólido .

Dado que tanto los fibroadenomas como los bultos mamarios como signo de cáncer de mama pueden parecer similares, se recomienda realizar análisis de ultrasonido y posiblemente muestreo de tejido con análisis histopatológico posterior para realizar un diagnóstico adecuado. A diferencia de los bultos típicos del cáncer de mama, los fibroadenomas son fáciles de mover, con bordes claramente definidos. [1] [2]

Los fibroadenomas a veces se denominan ratones de mama o ratón de mama debido a su gran movilidad en la mama. [3]

Signos y síntomas

Los fibroadenomas son tumores benignos (no dañinos en efecto) de la mama, que se presentan con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 30 años. [4] Clínicamente, los fibroadenomas suelen ser bultos sólidos en los senos que son:

• Indoloro [4]

• Firme o gomoso [4]

• Móvil [4]

• Ronda solitaria con bordes definidos y suaves [4]


Las personas que tienen un fibroadenoma simple tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama maligno (dañino). [4] Los fibroadenomas complejos pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama. [4]

En la mama masculina, los tumores fibroepiteliales son muy raros y en su mayoría son tumores filoides . Existen informes de casos excepcionalmente raros de fibroadenomas en la mama masculina; sin embargo, estos casos pueden estar asociados con el tratamiento con antiandrógenos . [5]

Porque

Se desconoce la causa del fibroadenoma ( idiopática ). [6] Se ha sugerido una conexión entre los fibroadenomas y las hormonas reproductivas que puede explicar por qué se presentan durante los años reproductivos, aumentan de tamaño durante el embarazo y retroceden después de la menopausia. [6]

Una mayor ingesta de frutas y verduras, un mayor número de nacidos vivos, un menor uso de anticonceptivos orales y el ejercicio moderado se asocian con una menor frecuencia de fibroadenomas. [7]

Patología

Vista macroscópica del fibroadenoma de mama
Primer plano de un fibroadenoma de mama

Citología

Los hallazgos diagnósticos en la biopsia con aguja consisten en abundantes células estromales , que aparecen como núcleos bipolares desnudos, en todo el aspirado; láminas de células epiteliales de tamaño bastante uniforme que normalmente están dispuestas en un patrón similar a una cornamenta o un patrón de panal. Estas láminas epiteliales tienden a mostrar el típico azul metacromático en la tinción Diff-Quik . También se pueden ver células espumosas y células apocrinas , aunque estas son características menos diagnósticas. [8] [9] Las imágenes de la galería a continuación demuestran estas características.

El fibroadenoma celular, también conocido como fibroadenoma juvenil, es una variante de fibroadenoma con mayor celularidad del estroma. [10] [11]

Macroscópico

Aproximadamente el 90% de los fibroadenomas tienen menos de 3 cm de diámetro. Sin embargo, estos tumores tienen el potencial de crecer hasta alcanzar un tamaño notable, particularmente en individuos jóvenes. El tumor es redondo u ovoide, elástico y nodular y tiene una superficie lisa. La superficie de corte suele tener un aspecto homogéneo y firme, y es de color blanco grisáceo o tostado. El tipo pericanalicular (duro) tiene un aspecto en espiral con una cápsula completa, mientras que el tipo intracanalicular (blando) tiene una cápsula incompleta. [9]

Microscópico

El fibroadenoma de mama es un tumor benigno compuesto por una proliferación biplástica de componentes tanto estromales como epiteliales. [12] [13] Esta biplasia se puede organizar en dos patrones de crecimiento: pericanalicular (proliferación del estroma alrededor de las estructuras epiteliales) e intracanalicular (proliferación del estroma que comprime las estructuras epiteliales en hendiduras).

Estos tumores presentan característicamente un estroma hipovascular en comparación con las neoplasias malignas . [2] [14] [9] Además, la proliferación epitelial aparece en una única unidad ductal terminal y describe espacios en forma de conducto rodeados por un estroma fibroblástico. La membrana basal está intacta. [15]

Patología molecular

Hasta el 66% de los fibroadenomas albergan mutaciones en el exón (exón 2) del gen de la subunidad 12 del complejo mediador (MED12) . En particular, estas mutaciones se limitan al componente estromal. [16] [17]

Diagnóstico

Un fibroadenoma generalmente se diagnostica mediante un examen clínico, una ecografía o una mamografía y, a menudo, una muestra de biopsia del bulto. [8] Los hallazgos sospechosos en las imágenes pueden hacer que una persona necesite una biopsia para obtener un diagnóstico definitivo. Hay tres tipos de biopsias: aspiración con aguja fina , biopsia con aguja gruesa y biopsia quirúrgica. El método de biopsia depende de la apariencia, el tamaño y la ubicación de la masa mamaria. [18]

  • Histología de fibroadenoma (H&E). La imagen muestra morfología intracanalicular (arriba a la derecha) y morfología pericanalicular (abajo a la izquierda)

  • Fibroadenoma, biopsia por aspiración con aguja fina (tinción de Giemsa o DiffQuick). La imagen muestra abundantes núcleos estromales bipolares desnudos que rodean láminas de células epiteliales metacromáticas .

  • Fibroadenoma, biopsia por aspiración con aguja fina (tinción de Papanicolou). La imagen muestra una hoja de células epiteliales en el típico patrón de asta.

  • Imagen histopatológica de fibroadenoma de mama. Biopsia con aguja gruesa. Tinción de hematoxilina y eosina.

  • Imagen histopatológica de fibroadenoma de mama que muestra proliferación de estroma intralobulillar que comprime y distorsiona el epitelio. Mancha H&E .

  • Fibroadenoma en ecografía

Tratamiento

Se puede esperar que los fibroadenomas se encojan de forma natural y, por lo tanto, la mayoría simplemente se controlan. [19] El monitoreo de los fibroadenomas implica chequeos regulares para asegurarse de que la masa mamaria no esté creciendo y no sea potencialmente cancerosa. [19] Los chequeos incluyen exámenes físicos realizados cada 3 a 6 meses e imágenes de diagnóstico opcionales realizadas cada 6 a 12 meses durante 1 a 2 años. [19] Generalmente, la cirugía solo se recomienda si el fibroadenoma aumenta de tamaño o aumenta los síntomas. [20] Se extraen con un pequeño margen de tejido mamario normal si las investigaciones clínicas preoperatorias sugieren la necesidad de este procedimiento. Se debe extraer una pequeña cantidad de tejido normal en caso de que la lesión resulte ser unatumor phyllodes en examen microscópico. [9] [21]

Debido a que la biopsia con aguja es a menudo una investigación diagnóstica confiable, algunos médicos pueden decidir no operar para extirpar la lesión y, en su lugar, optar por un seguimiento clínico para observar la lesión a lo largo del tiempo mediante un examen clínico y una mamografía para determinar la tasa de crecimiento, si corresponde. , de la lesión. Se ha publicado una tasa de crecimiento de menos del dieciséis por ciento por mes en mujeres menores de cincuenta años y una tasa de crecimiento de menos del trece por ciento por mes en mujeres mayores de cincuenta años como tasas de crecimiento seguras para el tratamiento no quirúrgico continuo y Observacion clinica. [22]

Algunos fibroadenomas responden al tratamiento con ormeloxifeno . [23]

No se ha demostrado que los fibroadenomas recurran después de la escisión completa o que se transformen en tumores filoides después de una escisión parcial o incompleta. [9]

Intervenciones quirúrgicas no invasivas

Existen varias opciones no invasivas para el tratamiento de los fibroadenomas, incluida la ablación por radiofrecuencia percutánea (ARF), la crioablación y la ablación percutánea por microondas . [24] Con el uso de imágenes médicas avanzadas, estos procedimientos no requieren cirugía invasiva y tienen el potencial de mejorar los resultados cosméticos en comparación con la cirugía convencional. [24]

Crioablación

La FDA aprobó la crioablación de un fibroadenoma como una alternativa segura, eficaz y mínimamente invasiva a la extirpación quirúrgica abierta en 2001. [25] Durante la crioablación, se utilizan imágenes de ultrasonido para guiar una sonda hacia la masa de tejido mamario. Luego, se utilizan temperaturas extremadamente frías para destruir las células anormales y, con el tiempo, las células se reabsorben en el cuerpo. [26] El procedimiento se puede realizar como una cirugía ambulatoria con anestesia local y deja sustancialmente menos cicatrices que los procedimientos quirúrgicos abiertos y sin deformación del tejido mamario. [ cita requerida ]

La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Senos recomienda los siguientes criterios para establecer a una paciente como candidata para la crioablación de un fibroadenoma: [25]

  1. La lesión debe ser visible ecográficamente.
  2. El diagnóstico de fibroadenoma debe confirmarse histológicamente.
  3. La lesión debe tener menos de 4 cm de diámetro.

Ultrasonido enfocado de alta intensidad

El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) es una técnica más nueva para el tratamiento de tumores malignos y benignos de la mama y ha mostrado resultados prometedores en forma de extirpación radiológica completa de los tumores. [27] Un haz de ultrasonido se enfoca en un objetivo en la mama y conduce a la muerte del tejido y la degradación de proteínas al elevar la temperatura en esa área. [27] Actualmente, se recomienda el uso de radiación en algunos casos, pero HIFU en particular no forma parte de las pautas de tratamiento. [28] Se requiere más investigación sobre la utilidad de HIFU, específicamente en el fibroadenoma, antes de un uso más generalizado de la técnica en el fibroadenoma. [27]

Epidemiología

De todas las muestras de tejido mamario tomadas, los fibroadenomas comprenden alrededor del 50%, y esta tasa aumenta al 75% para la muestra de tejido en mujeres menores de 20 años. [29] Los fibroadenomas son más frecuentes entre las mujeres de clases socioeconómicas más altas y las personas de piel más oscura. [29] Se encontró que el índice de masa corporal y el número de embarazos a término tienen una correlación negativa con el riesgo de fibroadenomas. [29] No se conocen factores genéticos que influyan en la tasa de fibroadenomas. [29] Se ha informado en la bibliografía que la tasa de aparición de fibroadenomas en mujeres varía de 7 a 13%. [29]

Referencias

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Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : D24
  • CIE - 9-CM : 217
  • ICD-O : M9010 / 0 -M9012, M9020, M9030
  • DeCS : D018226
  • Enfermedades DB : 1595
Recursos externos
  • MedlinePlus : 007216
  • eMedicine : radio / 109