Un tumor benigno es una masa de células ( tumor ) que carece de la capacidad de invadir el tejido vecino o de hacer metástasis (diseminarse por todo el cuerpo). Cuando se extirpan, los tumores benignos generalmente no vuelven a crecer, mientras que los tumores malignos a veces sí. A diferencia de la mayoría de los tumores benignos en otras partes del cuerpo, los tumores cerebrales benignos pueden poner en peligro la vida. [1] Los tumores benignos generalmente tienen una tasa de crecimiento más lenta que los tumores malignos y las células tumorales suelen estar más diferenciadas (las células tienen características más normales). [2] [3] [4]Por lo general, están rodeados por una superficie externa (vaina fibrosa de tejido conectivo ) o permanecen contenidos dentro del epitelio . [5] Los ejemplos comunes de tumores benignos incluyen lunares y fibromas uterinos .
Tumor benigno | |
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Epidermis y dermis normales con nevo intradérmico , recortado 10x | |
Especialidad | Patología |
Aunque los tumores benignos no hacen metástasis ni invaden localmente los tejidos , algunos tipos aún pueden producir efectos negativos para la salud. El crecimiento de tumores benignos produce un " efecto de masa " que puede comprimir tejidos y puede causar daño a los nervios, reducción del flujo sanguíneo a un área del cuerpo ( isquemia ), muerte tisular ( necrosis ) y daño orgánico. Los efectos sobre la salud del tumor pueden ser más prominentes si el tumor se encuentra dentro de un espacio cerrado como el cráneo , el tracto respiratorio , los senos nasales o el interior de los huesos. Los tumores de los tejidos endocrinos pueden producir en exceso ciertas hormonas . Los ejemplos incluyen adenomas tiroideos y adenomas adrenocorticales . [2]
Aunque la mayoría de los tumores benignos no ponen en peligro la vida, muchos tipos de tumores benignos tienen el potencial de volverse cancerosos ( malignos ) a través de un proceso conocido como progresión tumoral . [6] Por esta razón y otros posibles efectos negativos para la salud, algunos tumores benignos se extirpan mediante cirugía. [7]
Signos y síntomas
Los tumores benignos son muy diversos; pueden ser asintomáticos o pueden causar síntomas específicos, dependiendo de su ubicación anatómica y tipo de tejido. Crecen hacia afuera, produciendo masas grandes y redondeadas que pueden causar lo que se conoce como "efecto de masa". Este crecimiento puede causar la compresión de los tejidos u órganos locales, dando lugar a muchos efectos, como el bloqueo de los conductos, la reducción del flujo sanguíneo ( isquemia ), la muerte tisular ( necrosis ) y el dolor o daño de los nervios. [2] Algunos tumores también producen hormonas que pueden conducir a situaciones potencialmente mortales. Los insulinomas pueden producir grandes cantidades de insulina, provocando hipoglucemia . [8] [9] Los adenomas hipofisarios pueden causar niveles elevados de hormonas como la hormona del crecimiento y el factor de crecimiento similar a la insulina-1 , que causan acromegalia ; prolactina ; ACTH y cortisol , que causan la enfermedad de Cushing ; TSH , que causa hipertiroidismo ; y FSH y LH . [10] La invaginación intestinal puede ocurrir con varios tumores de colon benignos. [11] Los efectos cosméticos pueden ser causados por tumores, especialmente los de la piel, posiblemente causando malestar psicológico o social a la persona con el tumor. [12] Los tumores de tejido vascular pueden sangrar, en algunos casos provocando anemia . [13]
Causas
Síndrome de hamartoma PTEN
El síndrome de hamartoma PTEN consta de cuatro trastornos hamartomatosos distintos caracterizados por mutaciones genéticas en el gen PTEN ; El síndrome de Cowden , síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba , síndrome de Proteus y el síndrome de Proteus similar . Aunque todos tienen características clínicas distintas, la formación de hamartomas ocurre en los cuatro síndromes. PTEN es un gen supresor de tumores que participa en la señalización celular . La proteína PTEN ausente o disfuncional permite que las células proliferen en exceso y provoquen hamartomas. [14]
Otros síndromes
El síndrome de Cowden es un trastorno genético autosómico dominante caracterizado por múltiples hamartomas benignos ( triquilemomas y pápulas papilomatosas mucocutáneas), así como una predisposición a cánceres de múltiples órganos, incluidos el de mama y tiroides. [15] [16] El síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba es un trastorno congénito caracterizado por poliposis intestinal hamartomatosa, macrocefalia , lipomatosis , hemangiomatosis y máculas del glande . [14] [17] El síndrome de Proteus se caracteriza por nevos , sobrecrecimiento asimétrico de varias partes del cuerpo, desregulación del tejido adiposo, cistadenomas , adenomas , malformaciones vasculares. [18] [19]
Poliposis adenomatosa familiar
La poliposis adenomatosa familiar (FAP) es un síndrome de cáncer familiar causado por mutaciones en el gen APC . En este trastorno, hay pólipos adenomatosos en el colon que progresarán a cáncer de colon a menos que se extirpen. [20] El gen APC es un supresor de tumores ; su producto proteico participa en muchos procesos celulares. La inactivación del gen APC conduce a la acumulación de una proteína llamada β-catenina , que activa dos factores de transcripción : factor de células T (TCF) y factor potenciador linfoide (LEF). Estos provocan la regulación positiva de muchos genes implicados en la proliferación , diferenciación , migración y apoptosis celular (muerte celular programada), provocando el crecimiento de tumores benignos. [21]
Complejo de esclerosis tuberosa
El complejo de esclerosis tuberosa (CET) es un trastorno genético autosómico dominante causado por mutaciones en los genes TSC1 y TSC2 , que producen las proteínas hamartina y tuberina , respectivamente. Este trastorno se presenta con muchos tumores hamartomatosos benignos que incluyen angiofibromas , angiomiolipomas renales , linfangiomiomatosis pulmonar . La tuberina y la hamartina inhiben la proteína mTOR en la fisiología celular normal y la inactivación de los supresores de tumores TSC provoca un aumento en la actividad de mTOR. Esto conduce a la activación de genes y la producción de proteínas que aumentan el crecimiento celular. [22] [23] [24]
Enfermedad de Von Hippel-Lindau
La enfermedad de Von Hippel-Lindau es un síndrome de cáncer de herencia dominante que aumenta significativamente el riesgo de varios tumores, incluidos hemangioblastomas benignos y feocromocitomas malignos , carcinomas de células renales , tumores endocrinos pancreáticos y tumores del saco endolinfático . Es causada por mutaciones genéticas en el gen supresor de tumores de Von Hippel-Lindau . La proteína VHL (pVHL) está involucrada en la señalización celular en células hipóxicas (carentes de oxígeno ). Una de las funciones de pVHL es provocar la degradación celular de otra proteína, HIF1α . La pVHL disfuncional conduce a la acumulación de HIF1α, que activa varios genes responsables de la producción de sustancias involucradas en el crecimiento celular y la producción de vasos sanguíneos: VEGF , PDGFβ , TGFα y eritropoyetina . [25]
Mecanismo
Benigno vs maligno
Uno de los factores más importantes para clasificar un tumor como benigno o maligno es su potencial invasivo. Si un tumor carece de la capacidad de invadir tejidos adyacentes o diseminarse a sitios distantes mediante metástasis, entonces es benigno, mientras que los tumores invasivos o metastásicos son malignos. [2] Por esta razón, los tumores benignos no se clasifican como cáncer. [3] Los tumores benignos crecerán en un área contenida generalmente encapsulada en una cápsula de tejido conectivo fibroso . Las tasas de crecimiento de los tumores benignos y malignos también difieren; Los tumores benignos generalmente crecen más lentamente que los tumores malignos. Aunque los tumores benignos presentan un riesgo para la salud menor que los tumores malignos, ambos pueden poner en peligro la vida en determinadas situaciones. Hay muchas características generales que se aplican a los tumores benignos o malignos, pero a veces un tipo puede mostrar características del otro. Por ejemplo, los tumores benignos están en su mayoría bien diferenciados y los tumores malignos a menudo son indiferenciados. Sin embargo, pueden ocurrir tumores benignos indiferenciados y tumores malignos diferenciados. [26] [27] Aunque los tumores benignos generalmente crecen lentamente, también se han documentado casos de tumores benignos de crecimiento rápido. [28] Algunos tumores malignos son en su mayoría no metastásicos, como en el caso del carcinoma de células basales . [4] La tomografía computarizada y la radiografía de tórax pueden ser un examen de diagnóstico útil para visualizar un tumor benigno y diferenciarlo de un tumor maligno. Cuanto más pequeño es el tumor en una radiografía, más probable es que sea benigno, ya que el 80% de los nódulos pulmonares de menos de 2 cm de diámetro son benignos. La mayoría de los nódulos benignos son densidades radiopacas suavizadas con márgenes claros, pero estos no son signos exclusivos de tumores benignos. [29]
Carcinogénesis multietapa
Los tumores se forman por carcinogénesis , un proceso en el que las alteraciones celulares conducen a la formación de cáncer. La carcinogénesis de etapas múltiples implica los cambios genéticos o epigenéticos secuenciales en el ADN de una célula , donde cada paso produce un tumor más avanzado. A menudo se divide en tres etapas; iniciación, promoción y progresión, y pueden ocurrir varias mutaciones en cada etapa. La iniciación es donde ocurre la primera mutación genética en una célula. La promoción es la expansión clonal (división repetida) de esta célula transformada en un tumor visible que suele ser benigno. Después de la promoción, la progresión puede tener lugar cuando se adquieren más mutaciones genéticas en una subpoblación de células tumorales. La progresión convierte el tumor benigno en un tumor maligno. [6] [30] Un ejemplo destacado y bien estudiado de este fenómeno es el adenoma tubular, un tipo común de pólipo de colon que es un precursor importante del cáncer de colon. Las células de los adenomas tubulares, como la mayoría de los tumores que con frecuencia progresan a cáncer, muestran ciertas anomalías en la maduración y apariencia celular conocidas colectivamente como displasia . Estas anomalías celulares no se observan en tumores benignos que rara vez o nunca se vuelven cancerosos, pero se observan en otras anomalías de tejido precancerosas que no forman masas diferenciadas, como las lesiones precancerosas del cuello uterino .
Diagnóstico
Clasificación
Origen celular | Tipo de célula | Tumor |
---|---|---|
Endodérmico | Árbol biliar | Colangioma |
Colon | Pólipo colónico | |
Glandular | Adenoma | |
Papiloma | ||
Cistadenoma | ||
Hígado | Adenoma de células hepáticas | |
Placentario | Mola hidatiforme | |
Renal | Adenoma tubular renal | |
Escamoso | Papiloma de células escamosas | |
Estómago | Pólipo gástrico | |
Mesenquimal | Vaso sanguíneo | Hemangioma , mixoma cardíaco |
Hueso | Osteoma | |
Cartílago | Condroma | |
Tejido adiposo | Lipoma | |
Tejido fibroso | Fibroma | |
Vaso linfático | Linfangioma | |
Músculo liso | Leiomioma | |
Músculo estriado | Rabdomioma | |
Ectodérmico | Glia | Astrocitoma , Schwannoma |
Melanocitos | Nevo | |
Meninges | Meningioma | |
Células nerviosas | Ganglioneuroma | |
Referencia [31] |
Las neoplasias benignas suelen estar compuestas, aunque no siempre, por células que se parecen mucho a un tipo de célula normal en su órgano de origen. Estos tumores reciben el nombre de la célula o el tipo de tejido del que se originan, seguidos del sufijo "-oma" (pero no -carcinoma, -sarcoma o -blastoma, que generalmente son cánceres). Por ejemplo, un lipoma es un tumor benigno común de células grasas ( lipocitos ) y un condroma es un tumor benigno de células formadoras de cartílago ( condrocitos ). Los adenomas son tumores benignos de células formadoras de glándulas y, por lo general, se especifican más por su célula u órgano de origen, como en el adenoma hepático (un tumor benigno de hepatocitos o células hepáticas ). Los teratomas contienen muchos tipos de células como piel, nervios, cerebro y tiroides, entre otros, porque se derivan de células germinales. [4] Los hamartomas son un grupo de tumores benignos que tienen una diferenciación celular relativamente normal, pero la arquitectura del tejido está desorganizada. [22] Hay algunos cánceres con nombres "que suenan benignos" que se han conservado por razones históricas, como el melanoma (un cáncer de células cutáneas pigmentadas o melanocitos ) y el seminoma (un cáncer de las células reproductoras masculinas). [32] Las marcas cutáneas, los pólipos de las cuerdas vocales y los pólipos hiperplásicos del colon a menudo se denominan benignos, pero en realidad son crecimientos excesivos de tejido normal más que neoplasias. [4]
Tratamiento
Algunos tumores benignos no necesitan tratamiento; otros pueden eliminarse si causan problemas como convulsiones, malestar o preocupaciones estéticas. La cirugía suele ser el método más eficaz y se utiliza para tratar la mayoría de los tumores benignos. En algunos casos, pueden ser útiles otros tratamientos. Los adenomas del recto se pueden tratar con escleroterapia , un tratamiento en el que se utilizan productos químicos para encoger los vasos sanguíneos con el fin de cortar el suministro de sangre. [13] La mayoría de los tumores benignos no responden a la quimioterapia o la radioterapia , aunque hay excepciones; Los tumores intercraneales benignos a veces se tratan con radioterapia y quimioterapia en determinadas circunstancias. [33] [34] La radiación también se puede usar para tratar hemangiomas en el recto. [13] Los tumores cutáneos benignos generalmente se resecan quirúrgicamente, pero se utilizan otros tratamientos como la crioterapia , el legrado , la electrodesecación , la terapia con láser , la dermoabrasión , las exfoliaciones químicas y la medicación tópica . [35] [36]
Referencias
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enlaces externos
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