El bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV) de primer grado es una enfermedad del sistema de conducción eléctrica del corazón en la que los impulsos eléctricos se conducen desde las aurículas cardíacas hasta los ventrículos a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV) más lentamente de lo normal. El bloqueo AV de primer grado generalmente no causa ningún síntoma, pero puede progresar a formas más graves de bloqueo cardíaco, como el bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado . Se diagnostica mediante un electrocardiograma , y se define como un intervalo PR superior a 200 milisegundos. [1]El bloqueo AV de primer grado afecta al 0,65-1,1% de la población con 0,13 casos nuevos por cada 1000 personas cada año.
Las causas más comunes de bloqueo cardíaco de primer grado son la enfermedad del nódulo AV, el aumento del tono vagal (por ejemplo, en los atletas), la miocarditis , el infarto agudo de miocardio (especialmente el IM inferior agudo), los trastornos electrolíticos y la medicación. Los medicamentos que con mayor frecuencia causan un bloqueo cardíaco de primer grado son aquellos que aumentan el tiempo refractario del nódulo AV, lo que enlentece la conducción AV. Estos incluyen bloqueadores de los canales de calcio , bloqueadores beta , glucósidos cardíacos y cualquier cosa que aumente la actividad colinérgica, como los inhibidores de la colinesterasa . [2]
En individuos normales, el nódulo AV enlentece la conducción de impulsos eléctricos a través del corazón. Esto se manifiesta en un electrocardiograma de superficie (ECG) como el intervalo PR. El intervalo PR normal es de 120 ms a 200 ms de longitud. Esto se mide desde la desviación inicial de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. [3]
En el bloqueo cardíaco de primer grado, el nódulo AV enfermo conduce la actividad eléctrica más lentamente. Esto se ve como un intervalo PR de más de 200 ms de longitud en el ECG de superficie. Suele ser un hallazgo incidental en un ECG de rutina. [4]
El bloqueo cardíaco de primer grado no requiere ninguna investigación en particular, excepto las pruebas de detección de electrolitos y drogas, especialmente si se sospecha una sobredosis. [5]
El manejo incluye identificar y corregir los desequilibrios de electrolitos y retener cualquier medicamento ofensivo. Esta condición no requiere ingreso a menos que haya un infarto de miocardio asociado . Aunque por lo general no progresa a formas superiores de bloqueo cardíaco, puede requerir seguimiento ambulatorio y monitorización del ECG, especialmente si existe un bloqueo de rama del haz de His comórbido . Si es necesario el tratamiento de una afección no relacionada, se debe tener cuidado de no introducir ningún medicamento que pueda ralentizar la conducción AV. Si esto no es factible, los médicos deben ser muy cautelosos al introducir cualquier fármaco que pueda enlentecer la conducción; y está indicada la monitorización regular del ECG. [6]