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Anestesia general
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Equipo utilizado para anestesia en quirófano
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MedlinePlus007410

La anestesia general o anestesia general (ver diferencias de ortografía ) es un coma inducido médicamente con pérdida de reflejos protectores , como resultado de la administración de uno o más agentes anestésicos generales. Se lleva a cabo para permitir procedimientos médicos que de otro modo serían intolerablemente dolorosos para el paciente; o cuando la naturaleza del procedimiento en sí mismo impida que el paciente esté despierto.

Se pueden administrar una variedad de medicamentos , con el objetivo general de asegurar la inconsciencia , amnesia , analgesia , pérdida de reflejos del sistema nervioso autónomo y, en algunos casos, parálisis de los músculos esqueléticos . La combinación óptima de medicamentos para cualquier paciente y procedimiento determinados generalmente la selecciona un anestesista u otro proveedor, como un médico del departamento de operaciones, un médico anestesista, un asistente médico o un enfermero anestesista. (según la práctica local), en consulta con el paciente y el cirujano, dentista u otro profesional que realice el procedimiento quirúrgico.

Historia [ editar ]

Artículo principal: Historia de la anestesia general.
Más información: Historia de la intubación traqueal

Los intentos de producir un estado de anestesia general se pueden rastrear a lo largo de la historia registrada en los escritos de los antiguos sumerios , babilonios , asirios , egipcios , griegos , romanos , indios y chinos . Durante la Edad Media , los científicos y otros académicos lograron avances significativos en el mundo oriental , mientras que sus homólogos europeos también lograron avances importantes.

El Renacimiento vio avances significativos en anatomía y técnica quirúrgica . Sin embargo, a pesar de todos estos avances, la cirugía siguió siendo un tratamiento de último recurso. En gran parte debido al dolor asociado , muchos pacientes optaron por una muerte segura en lugar de someterse a una cirugía. Aunque ha habido un gran debate sobre quién merece más crédito por el descubrimiento de la anestesia general, varios descubrimientos científicos a finales del siglo XVIII y principios del XIX fueron fundamentales para la eventual introducción y desarrollo de las técnicas anestésicas modernas.

Dos grandes avances ocurrieron a finales del siglo XIX, que juntos permitieron la transición a la cirugía moderna. La apreciación de la teoría de los gérmenes de la enfermedad condujo rápidamente al desarrollo y aplicación de técnicas antisépticas en cirugía. La antisepsia, que pronto dio paso a la asepsia , redujo la morbilidad y mortalidad general de la cirugía a una tasa mucho más aceptable que en épocas anteriores. Paralelamente a estos desarrollos, se produjeron importantes avances en farmacología y fisiología que llevaron al desarrollo de la anestesia general y el control del dolor. El 14 de noviembre de 1804, Hanaoka Seishū, un médico japonés, se convirtió en la primera persona en realizar con éxito una cirugía con anestesia general.

En el siglo XX, la seguridad y eficacia de la anestesia general mejoraron mediante el uso rutinario de intubación traqueal y otras técnicas avanzadas de manejo de las vías respiratorias . Los avances significativos en la monitorización y los nuevos agentes anestésicos con características farmacocinéticas y farmacodinámicas mejoradas también contribuyeron a esta tendencia. Finalmente, durante este período surgieron programas de formación estandarizados para anestesiólogos y enfermeras anestesistas .

Propósito [ editar ]

La anestesia general tiene muchos propósitos, que incluyen:

  1. Inconsciencia (pérdida de la conciencia)
  2. Analgesia (pérdida de respuesta al dolor)
  3. Amnesia (pérdida de memoria)
  4. Inmovilidad (pérdida de reflejos motores)
  5. Parálisis (relajación del músculo esquelético y relajación normal del músculo)

La anestesia general no debe usarse como profilaxis en pacientes con antecedentes de anafilaxia inducida por medio de contraste. [1]

Mecanismo de acción bioquímico [ editar ]

El mecanismo bioquímico de acción de los anestésicos generales no se comprende bien [2] [ cita requerida ] . Las teorías deben explicar la función de la anestesia en animales y plantas. [3] Para inducir la inconsciencia, los anestésicos tienen innumerables sitios de acción y afectan el sistema nervioso central (SNC) en múltiples niveles. Las áreas comunes del sistema nervioso central cuyas funciones se interrumpen o cambian durante la anestesia general incluyen la corteza cerebral , el tálamo , el sistema de activación reticular y la médula espinal.. Las teorías actuales sobre el estado anestesiado identifican no solo los sitios objetivo en el SNC, sino también las redes neuronales y los bucles cuya interrupción está relacionada con la inconsciencia. [4] objetivos farmacológicos potenciales de los anestésicos generales son GABA , glutamato receptores, canales de iones dependientes de voltaje , y de glicina y de serotonina receptores.

El halotano se ha encontrado para ser una GABA agonista , [5] y la ketamina es un antagonista del receptor de NMDA . [6]

Evaluación preanestésica [ editar ]

Antes de un procedimiento planificado, el anestesiólogo revisa los registros médicos y / o entrevista al paciente para determinar la mejor combinación de medicamentos y dosis y el grado en que se requerirá monitoreo para garantizar un procedimiento seguro y efectivo. Los factores clave en esta evaluación son la edad del paciente, el índice de masa corporal , los antecedentes médicos y quirúrgicos, los medicamentos actuales y el tiempo de ayuno. [7] [8] Es importante responder de manera completa y precisa a las preguntas para que el anestesista pueda seleccionar los medicamentos y procedimientos adecuados. Por ejemplo, un paciente que consume cantidades significativas de alcohol o drogas ilícitas podría estar submedicado si no revela este hecho, y esto podría llevar aconciencia de la anestesia o hipertensión intraoperatoria . [9] [10] Los medicamentos de uso común pueden interactuar con los anestésicos, y no revelar dicho uso puede aumentar el riesgo para el paciente.

Un aspecto importante de la evaluación preanestésica es una evaluación de las vías respiratorias del paciente , que incluye la inspección de la abertura de la boca y la visualización de los tejidos blandos de la faringe . [11] Se comprueba el estado de los dientes y la ubicación de las coronas dentales , y se observa la flexibilidad del cuello y la extensión de la cabeza. [12] [13]

Premedicación [ editar ]

Antes de la administración de un anestésico general, el anestesista puede administrar uno o más fármacos que complementen o mejoren la calidad o seguridad del anestésico.

Una premedicación comúnmente utilizada es la clonidina , un agonista adrenérgico alfa-2 . [14] [15] La premedicación con clonidina reduce la necesidad de agentes de inducción anestésica, de agentes volátiles para mantener la anestesia general y de analgésicos posoperatorios. [ cita requerida ] También reduce los escalofríos posoperatorios , las náuseas y los vómitos posoperatorios y el delirio de emergencia . [ cita requerida ] En los niños, la premedicación con clonidina es al menos tan eficaz como las benzodiazepinas y tiene efectos secundarios menos graves . [ cita requerida] Sin embargo, la clonidina oral puede tardar hasta 45 minutos en surtir efecto completo, [16] y los inconvenientes incluyen hipotensión y bradicardia . [ cita requerida ]

El midazolam , una benzodiazepina que se caracteriza por un inicio rápido y una duración breve, es eficaz para reducir la ansiedad preoperatoria , incluida la ansiedad por separación en los niños. [17] La dexmedetomidina y ciertos agentes antipsicóticos atípicos pueden usarse en niños que no cooperan. [18]

Se ha descubierto que la melatonina es eficaz como premedicación anestésica tanto en adultos como en niños debido a sus propiedades hipnóticas , ansiolíticas , sedantes , antinociceptivas y anticonvulsivas . A diferencia del midazolam, la melatonina no altera las habilidades psicomotoras ni dificulta la recuperación. La recuperación es más rápida después de la premedicación con melatonina que con midazolam, y también hay una menor incidencia de agitación posoperatoria y delirio. [19] La premedicación con melatonina también reduce la dosis de inducción requerida de propofol y tiopental sódico . [19]

Otro ejemplo de premedicación anestésica es la administración preoperatoria de antagonistas beta adrenérgicos para reducir la incidencia de hipertensión posoperatoria , disritmia cardíaca o infarto de miocardio . [ cita requerida ] Los anestesiólogos pueden administrar un agente antiemético como ondansetrón , droperidol o dexametasona para prevenir náuseas y vómitos posoperatorios, [ cita requerida ] o heparina subcutánea o enoxaparina para reducir la incidencia detrombosis venosa profunda . [ cita requerida ] Otros agentes de premedicación comúnmente usados ​​incluyen opioides como fentanilo o sufentanilo , agentes gastrocinéticos como metoclopramida y antagonistas de histamina como famotidina .

Las intervenciones preanestésicas no farmacológicas incluyen la reproducción de música relajante, masajes y reducción de la luz ambiental y los niveles de ruido para mantener el ciclo de sueño-vigilia . [20] Estas técnicas son particularmente útiles para niños y pacientes con discapacidad intelectual . Minimizar la estimulación sensorial o la distracción mediante los videojuegos puede ayudar a reducir la ansiedad antes o durante la inducción de la anestesia general. Se necesitan estudios más amplios y de alta calidad para confirmar los enfoques no farmacológicos más efectivos para reducir este tipo de ansiedad. [21] No se ha demostrado que la presencia de los padres durante la premedicación y la inducción de la anestesia reduzca la ansiedad en los niños. [21]Se sugiere que los padres que deseen asistir no deben desanimarse activamente, y no se debe alentar activamente a los padres que prefieren no estar presentes. [21]

Etapas de la anestesia [ editar ]

La clasificación de Guedel , introducida por Arthur Ernest Guedel en 1937, [22] describe cuatro etapas de la anestesia. A pesar de los agentes anestésicos y las técnicas de administración más nuevos, que han permitido un inicio más rápido y una recuperación de la anestesia (en algunos casos, eludiendo por completo algunas de las etapas), los principios permanecen.

Nivel 1
La etapa 1, también conocida como inducción , es el período entre la administración de agentes de inducción y la pérdida del conocimiento. Durante esta etapa, el paciente progresa de analgesia sin amnesia a analgesia con amnesia. Los pacientes pueden mantener una conversación en este momento.
Etapa 2
La etapa 2, también conocida como etapa de excitación , es el período que sigue a la pérdida del conocimiento y está marcado por una actividad excitada y delirante. Durante esta etapa, la respiración y la frecuencia cardíaca del paciente pueden volverse irregulares. Además, puede haber movimientos incontrolados, vómitos, suspensión de la respiración y dilatación pupilar . Debido a que la combinación de movimientos espásticos, vómitos y respiración irregular puede comprometer las vías respiratorias del paciente, se utilizan fármacos de acción rápida para minimizar el tiempo en esta etapa y alcanzar la etapa 3 lo más rápido posible.

Etapa 3
En la Etapa 3, también conocida como anestesia quirúrgica , los músculos esqueléticos se relajan, los vómitos se detienen, se produce depresión respiratoria y los movimientos oculares disminuyen y luego se detienen. El paciente está inconsciente y listo para la cirugía. Esta etapa se divide en cuatro planos:
  1. Los ojos giran, luego se fijan;
  2. Se pierden los reflejos corneales y laríngeos;
  3. Las pupilas se dilatan y se pierde el reflejo a la luz;
  4. Se produce parálisis intercostal y respiración abdominal superficial.
Etapa 4
La etapa 4, también conocida como sobredosis , ocurre cuando se administra demasiada medicación anestésica en relación con la cantidad de estimulación quirúrgica y el paciente tiene depresión severa del tronco del encéfalo o de la médula , lo que provoca una interrupción de la respiración y un posible colapso cardiovascular. Esta etapa es letal sin apoyo cardiovascular y respiratorio.

Inducción [ editar ]

La anestesia general generalmente se induce en un centro médico , más comúnmente en un quirófano o en una sala de anestesia dedicada adyacente al quirófano. Sin embargo, también se puede realizar en otros lugares, como una sala de endoscopia , un departamento de radiología o cardiología , un departamento de emergencias o una ambulancia, o en el lugar de un desastre donde la extracción del paciente puede ser imposible o poco práctica.

Los agentes anestésicos pueden administrarse por diversas vías, que incluyen inhalación , inyección ( intravenosa , intramuscular o subcutánea ), oral y rectal . Una vez que ingresan al sistema circulatorio , los agentes se transportan a sus sitios bioquímicos de acción en los sistemas nerviosos central y autónomo .

La mayoría de los anestésicos generales se inducen por vía intravenosa o por inhalación. La inyección intravenosa actúa más rápido que la inhalación y tarda entre 10 y 20 segundos en inducir la inconsciencia total. Esto minimiza la fase excitadora (Etapa 2) y por lo tanto reduce las complicaciones relacionadas con la inducción de la anestesia. [ cita requerida ] Los agentes de inducción intravenosa de uso común incluyen propofol , tiopental de sodio , etomidato , metohexital y ketamina . La anestesia inhalatoria puede elegirse cuando el acceso intravenoso es difícil de obtener (p. Ej., Niños), cuando se prevé dificultad para mantener las vías respiratorias o cuando el paciente lo prefiere.El sevoflurano es el agente más comúnmente utilizado para la inducción por inhalación, porque es menos irritante para el árbol traqueobronquial que otros agentes. [ cita requerida ]

Como secuencia de ejemplo de fármacos de inducción:

  1. Pre-oxigenación para llenar los pulmones con oxígeno para permitir un período más largo de apnea durante la intubación sin afectar los niveles de oxígeno en sangre.
  2. Fentanilo para analgesia sistémica para intubación
  3. Propofol para sedación para intubación
  4. Cambio de oxígeno a una mezcla de oxígeno y anestésico por inhalación

La laringoscopia y la intubación son muy estimulantes y la inducción embota la respuesta a estas maniobras al mismo tiempo que induce un estado cercano al coma para evitar la conciencia.

Monitoreo fisiológico [ editar ]

Varias tecnologías de monitorización permiten la inducción, el mantenimiento y la salida controlados de la anestesia general.

  1. Electrocardiografía continua (ECG o EKG): se colocan electrodos en la piel del paciente para controlar la frecuencia y el ritmo cardíacos. Esto también puede ayudar al anestesiólogo a identificar los primeros signos de isquemia cardíaca . Normalmente, las derivaciones II y V5 se controlan para detectar arritmias e isquemia, respectivamente.
  2. Oximetría de pulso continua (SpO2): se coloca un dispositivo, generalmente en un dedo, para permitir la detección temprana de una caída en la saturación de hemoglobina de un paciente con oxígeno ( hipoxemia ).
  3. Control de la presión arterial : existen dos métodos para medir la presión arterial del paciente. El primero, y el más común, es la monitorización no invasiva de la presión arterial (NIBP). Esto implica colocar un manguito de presión arterial alrededor del brazo, antebrazo o pierna del paciente. Una máquina toma lecturas de la presión arterial a intervalos preestablecidos regulares durante la cirugía. El segundo método es la monitorización invasiva de la presión arterial (IBP). Este método está reservado para pacientes con enfermedades cardíacas o pulmonares importantes, los que están críticamente enfermos y los que se someten a procedimientos importantes como cirugía cardíaca o de trasplante, o cuando se espera una gran pérdida de sangre. Implica colocar un tipo especial de cánula de plástico en una arteria, generalmente en la muñeca ( arteria radial ) o en la ingle (arteria femoral ).
  4. Medición de la concentración de agentes : las máquinas de anestesia suelen tener monitores para medir el porcentaje de agentes anestésicos por inhalación utilizados y las concentraciones de exhalación. Estos monitores incluyen la medición de oxígeno , dióxido de carbono y anestésicos por inhalación (p. Ej., Óxido nitroso , isoflurano ).
  5. Medición de oxígeno : casi todos los circuitos tienen una alarma en caso de que el suministro de oxígeno al paciente se vea comprometido. La alarma se dispara si la fracción de oxígeno inspirado cae por debajo de un umbral establecido.
  6. Una alarma de desconexión del circuito o una alarma de baja presión indica una falla del circuito para lograr una presión determinada durante la ventilación mecánica .
  7. La capnografía mide la cantidad de dióxido de carbono exhalado por el paciente en porcentaje o mmHg, lo que permite al anestesiólogo evaluar la idoneidad de la ventilación . MmHg generalmente se usa para permitir que el proveedor vea cambios más sutiles.
  8. Medición de temperatura para discernir hipotermia o fiebre y permitir la detección temprana de hipertermia maligna .
  9. Se pueden usar electroencefalografía , monitoreo de entropía u otros sistemas para verificar la profundidad de la anestesia. Esto reduce la probabilidad de conciencia de la anestesia y de sobredosis.

Manejo de las vías respiratorias [ editar ]

Artículo principal: Manejo de la vía aérea

Los pacientes anestesiados pierden reflejos protectores de las vías respiratorias (como toser), permeabilidad de las vías respiratorias y, a veces, un patrón respiratorio regular debido a los efectos de los anestésicos, opioides o relajantes musculares . Para mantener las vías respiratorias abiertas y regular la respiración, se inserta algún tipo de tubo respiratorio después de que el paciente está inconsciente. Para permitir la ventilación mecánica , a menudo se usa un tubo endotraqueal , aunque existen dispositivos alternativos que pueden ayudar a la respiración, como mascarillas o mascarillas laríngeas para las vías respiratorias.. Generalmente, la ventilación mecánica completa solo se usa si se va a inducir un estado muy profundo de anestesia general para un procedimiento mayor y / o con un paciente gravemente enfermo o lesionado. Dicho esto, la inducción de la anestesia general generalmente resulta en apnea y requiere ventilación hasta que los fármacos desaparecen y comienza la respiración espontánea. En otras palabras, la ventilación puede ser necesaria tanto para la inducción como para el mantenimiento de la anestesia general o simplemente durante la inducción. Sin embargo, la ventilación mecánica puede proporcionar apoyo ventilatorio durante la respiración espontánea para asegurar un intercambio de gases adecuado.

La anestesia general también se puede inducir con el paciente respirando espontáneamente y, por lo tanto, manteniendo su propia oxigenación, lo que puede ser beneficioso en ciertos escenarios (p. Ej., Vía aérea difícil o cirugía sin cámara). La ventilación espontánea se ha mantenido tradicionalmente con agentes inhalatorios (es decir, halotano o sevoflurano) que se denomina inducción por inhalación o gas. La ventilación espontánea también se puede mantener usando anestesia intravenosa (por ejemplo, propofol). La anestesia intravenosa para mantener la respiración espontánea tiene ciertas ventajas sobre los agentes inhalados (es decir, reflejos laríngeos suprimidos), sin embargo, requiere una titulación cuidadosa. La respiración espontánea con anestesia intravenosa y oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE Hi) es una técnica que se ha utilizado en vías respiratorias difíciles y obstruidas. [23]

Manejo ocular [ editar ]

Artículo principal: Lesiones oculares durante la anestesia general.

La anestesia general reduce la contracción tónica del músculo orbicular de los párpados , provocando lagoftalmos o cierre ocular incompleto en el 59% de los pacientes. [24] Además, la producción de lágrimas y la estabilidad de la película lagrimal se reducen, lo que da como resultado un secado del epitelio corneal y una protección lisosomal reducida . También se pierde la protección proporcionada por el fenómeno de Bell (en el que el globo ocular gira hacia arriba durante el sueño, protegiendo la córnea). Se requiere un manejo cuidadoso para reducir la probabilidad de lesiones oculares durante la anestesia general . [25]

Bloqueo neuromuscular [ editar ]

Jeringas preparadas con medicamentos que se espera que se utilicen durante una operación bajo anestesia general mantenida con gas sevoflurano :
- Propofol , un hipnótico
- Efedrina , en caso de hipotensión
- Fentanilo , para analgesia
- Atracurio , para bloqueo neuromuscular
- Bromuro de glicopirronio (en adelante nombre comercial Robinul), reduciendo las secreciones

La parálisis, o relajación muscular temporal con un bloqueador neuromuscular , es una parte integral de la anestesia moderna. El primer fármaco utilizado para este fin fue el curare , introducido en la década de 1940, que ahora ha sido reemplazado por fármacos con menos efectos secundarios y, en general, de menor duración de acción. La relajación muscular permite la cirugía dentro de las principales cavidades corporales , como el abdomen y el tórax , sin la necesidad de una anestesia muy profunda, y también facilita la intubación endotraqueal .

La acetilcolina , el neurotransmisor natural en la unión neuromuscular , hace que los músculos se contraigan cuando se libera de las terminaciones nerviosas. Los relajantes musculares actúan evitando que la acetilcolina se adhiera a su receptor. La parálisis de los músculos de la respiración (el diafragma y los músculos intercostales del pecho) requiere que se implemente alguna forma de respiración artificial. Debido a que los músculos de la laringe también están paralizados, las vías respiratorias generalmente deben protegerse mediante un tubo endotraqueal .

La parálisis se controla más fácilmente por medio de un estimulador de nervios periféricos. Este dispositivo envía intermitentemente pulsos eléctricos cortos a través de la piel sobre un nervio periférico mientras se observa la contracción de un músculo inervado por ese nervio. Los efectos de los relajantes musculares suelen revertirse al final de la cirugía con fármacos anticolinesterasa , que se administran en combinación con fármacos anticolinérgicos muscarínicos para minimizar los efectos secundarios. También se pueden utilizar nuevos agentes de reversión del bloqueo neuromuscular como el sugammadex . Ejemplos de relajantes del músculo esquelético que se utilizan hoy en día son pancuronio , rocuronio , vecuronio , cisatracurio , atracurio., mivacurio y succinilcolina .

Mantenimiento [ editar ]

La duración de la acción de los agentes de inducción intravenosos es generalmente de 5 a 10 minutos, después de los cuales se producirá la recuperación espontánea de la conciencia. Para prolongar la inconsciencia durante el tiempo requerido (generalmente la duración de la cirugía), se debe mantener la anestesia. Esto se logra permitiendo que el paciente respire una mezcla cuidadosamente controlada de oxígeno, a veces óxido nitroso , y un agente anestésico volátil , o administrando medicación (generalmente propofol ) a través de un catéter intravenoso . Los agentes inhalados con frecuencia se complementan con anestésicos intravenosos, como opioides (generalmente fentanilo o un derivado del fentanilo) y sedantes.(generalmente propofol o midazolam). Sin embargo, con los anestésicos a base de propofol, no se requiere la suplementación con agentes de inhalación. La anestesia general generalmente se considera segura; sin embargo, se han notificado casos de pacientes con distorsión del gusto y / o del olfato debido a anestésicos locales, accidente cerebrovascular, daño nervioso o como efecto secundario de la anestesia general. [26] [27]

Al final de la cirugía, se interrumpe la administración de agentes anestésicos. La recuperación de la conciencia ocurre cuando la concentración de anestésico en el cerebro cae por debajo de cierto nivel (generalmente entre 1 y 30 minutos, dependiendo de la duración de la cirugía).

En la década de 1990, se desarrolló un método novedoso para mantener la anestesia en Glasgow , Escocia. Llamada infusión controlada por objetivo (TCI), implica el uso de un controlador de jeringa controlado por computadora (bomba) para infundir propofol durante toda la cirugía, eliminando la necesidad de un anestésico volátil y permitiendo que los principios farmacológicos guíen con mayor precisión la cantidad de fármaco utilizado. estableciendo la concentración de fármaco deseada. Las ventajas incluyen una recuperación más rápida de la anestesia, menor incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios y ausencia de un desencadenante de hipertermia maligna . En la actualidad, el TCI no está permitido en los Estados Unidos, pero en su lugar se usa comúnmente una bomba de jeringa que administra una dosis específica de medicamento. [cita requerida ]

Ocasionalmente se usan otros medicamentos para tratar efectos secundarios o prevenir complicaciones. Incluyen antihipertensivos para tratar la presión arterial alta; efedrina o fenilefrina para tratar la presión arterial baja; salbutamol para tratar el asma , laringoespasmo o broncoespasmo ; y epinefrina o difenhidramina para tratar reacciones alérgicas. A veces se administran glucocorticoides o antibióticos para prevenir la inflamación y la infección, respectivamente.

Emergencia [ editar ]

La emergencia es el retorno a la función fisiológica inicial de todos los sistemas de órganos después de la interrupción de los anestésicos generales. Esta etapa puede ir acompañada de fenómenos neurológicos temporales, como aparición agitada (confusión mental aguda), afasia (alteración de la producción o comprensión del habla) o alteración focal de la función sensorial o motora. Los escalofríos también son bastante comunes y pueden ser clínicamente significativos porque provocan un aumento en el consumo de oxígeno , la producción de dióxido de carbono , el gasto cardíaco , la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistémica.. El mecanismo propuesto se basa en la observación de que la médula espinal se recupera a un ritmo más rápido que el cerebro. Esto da como resultado reflejos espinales desinhibidos que se manifiestan como actividad clónica (escalofríos). Esta teoría está respaldada por el hecho de que el doxapram , un estimulante del SNC , es algo eficaz para eliminar los escalofríos posoperatorios. [28] Los eventos cardiovasculares como aumento o disminución de la presión arterial, frecuencia cardíaca rápida u otras arritmias cardíacas también son comunes durante la emergencia de la anestesia general, al igual que los síntomas respiratorios como la disnea .

Cuidado posoperatorio [ editar ]

Paciente anestesiado en recuperación postoperatoria.

Los hospitales se esfuerzan por despertar sin dolor de la anestesia. Aunque no es un resultado directo de la anestesia general, el dolor posoperatorio se maneja en la unidad de recuperación de anestesia con analgesia regional o medicación oral, transdérmica o parenteral . Los pacientes pueden recibir opioides , así como otros medicamentos como antiinflamatorios no esteroides y acetaminofén . [29] A veces, el propio paciente administra la medicación opioide mediante un sistema llamado analgésico controlado por el paciente . [30]El paciente presiona un botón para activar un dispositivo de jeringa y recibir una dosis preestablecida o "bolo" del fármaco, generalmente un opioide fuerte como morfina , fentanilo u oxicodona (p. Ej., Un miligramo de morfina). Luego, el dispositivo PCA se "bloquea" durante un período preestablecido para permitir que el medicamento surta efecto. Si el paciente se siente demasiado somnoliento o sedado, no hace más solicitudes. Esto confiere un aspecto a prueba de fallos del que carecen las técnicas de infusión continua. Si estos medicamentos no pueden controlar eficazmente el dolor, se puede inyectar anestesia local directamente en el nervio en un procedimiento llamado bloqueo nervioso. [31] [32]

En la unidad de recuperación, muchos signos vitales se monitorean, incluyendo la saturación de oxígeno , [33] [34] el ritmo cardiaco y la respiración, [33] [35] de la presión arterial , [33] y la temperatura corporal central .

Los escalofríos postanestésicos son comunes. Además de causar malestar y exacerbar el dolor, se ha demostrado que los escalofríos aumentan el consumo de oxígeno, la liberación de catecolaminas , el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la presión intraocular . [36] Se utilizan varias técnicas para reducir los escalofríos, como mantas calientes, [37] [38] o envolver al paciente en una sábana que hace circular aire caliente, llamada bair hugger . [39] [40] Si los escalofríos no se pueden controlar con dispositivos de calentamiento externos, medicamentos como la dexmedetomidina , [41] [42]u otros agonistas α2, anticolinérgicos, estimulantes del sistema nervioso central o corticosteroides. [29] [43]

En muchos casos, los opioides utilizados en la anestesia general pueden causar íleo posoperatorio , incluso después de una cirugía no abdominal. La administración de un antagonista opioide μ como el alvimopan inmediatamente después de la cirugía puede ayudar a reducir la gravedad y la duración del íleo. [44]

La principal complicación de la anestesia general es la hipertermia maligna . [45] [46] Los hospitales cuentan con procedimientos y medicamentos de emergencia para manejar esta peligrosa complicación. [47]

Mortalidad perioperatoria [ editar ]

Artículo principal: Mortalidad perioperatoria

La mayor parte de la mortalidad perioperatoria se atribuye a complicaciones de la operación, como hemorragia , sepsis e insuficiencia de órganos vitales. Las estimaciones actuales de mortalidad perioperatoria en procedimientos que involucran anestesia general varían de uno en 53 a uno en 5.417. [48] [49] Sin embargo, una revisión retrospectiva canadiense de 1997 de 2.830.000 procedimientos quirúrgicos orales en Ontario entre 1973 y 1995 informó sólo cuatro muertes en casos en los que un cirujano oral y maxilofacial o un dentistacon formación especializada en anestesia administrada la anestesia general o sedación profunda. Los autores calcularon una tasa de mortalidad global de 1,4 por 1.000.000. [50]

La mortalidad directamente relacionada con la gestión anestésico es muy poco frecuente, pero puede ser causada por la aspiración pulmonar del contenido gástrico, [51] asfixia , [52] o anafilaxia . [53] Estos, a su vez, pueden deberse a un mal funcionamiento del equipo relacionado con la anestesia o, más comúnmente, a un error humano . Un estudio de 1978 encontró que el 82% de los accidentes de anestesia evitables fueron el resultado de un error humano. [54] En una revisión de 1954 de 599.548 procedimientos quirúrgicos en 10 hospitales de los Estados Unidos entre 1948 y 1952, se atribuyeron 384 muertes a la anestesia, con una tasa de mortalidad general del 0,064%. [55]En 1984, después de un programa de televisión que destacaba los percances relacionados con la anestesia en los Estados Unidos, el anestesiólogo estadounidense Ellison C. Pierce nombró al Comité de Administración de Riesgos y Seguridad del Paciente de Anestesia de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos . [56] Este comité tenía la tarea de determinar y reducir las causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia . [56] Una consecuencia de este comité, la Anesthesia Patient Safety Foundation, fue creada en 1985 como una corporación independiente sin fines de lucro con el objetivo de "que ningún paciente resulte dañado por la anestesia". [57]

Como ocurre con las tasas de mortalidad perioperatoria en general, la mortalidad atribuible al manejo de la anestesia general es controvertida. [58] Las estimaciones de la incidencia de mortalidad perioperatoria directamente atribuible a la anestesia oscilan entre uno en 6.795 y uno en 200.200. [48]

Ver también [ editar ]

  • Anestesia local

Referencias [ editar ]

  1. ^ Boehm I, Nairz K, Morelli J, Silva Hasembank Keller P, Heverhagen JT (2017). "Anestesia general para pacientes con antecedentes de anafilaxia inducida por medio de contraste: ¿una profilaxis útil?" . Br J Radiol . 90 (1079): 20160647. doi : 10.1259 / bjr.20160647 . PMC  5963380 . PMID  28876979 .
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Enlaces externos [ editar ]

  • Cloroformo: el salvavidas molecular Un artículo de la Universidad de Bristol que ofrece datos interesantes sobre el cloroformo.
  • En detalle sobre la anestesia general
  • Estándar de monitoreo del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda
  • Página de información para el paciente del Royal College of Anesthetists