Modelo Grossman de demanda de salud

El modelo Grossman de demanda de salud es un modelo para estudiar la demanda de salud y atención médica esbozado por Michael Grossman en una monografía en 1972 titulada: La demanda de salud: una investigación teórica y empírica . El modelo basó la demanda de atención médica en la interacción entre una función de demanda para la salud y una función de producción para la salud. Andrew Jones, Nigel Rice y Paul Contoyannis llaman al modelo el "padre fundador de la demanda de modelos de salud". ^[1]

Modelo

En este modelo, la salud es un bien de capital duradero que se hereda y se deprecia con el tiempo. La inversión en salud adopta la forma de compras de atención médica y otros insumos, y la depreciación se interpreta como un deterioro natural de la salud a lo largo del tiempo. ^[2] En el modelo, la salud entra en la función de utilidad directamente como una buena gente obtiene placer e indirectamente como una inversión que hace más tiempo saludable disponible para las actividades de mercado y no comerciales. ^[1]

El modelo crea un sistema dinámico de ecuaciones que puede plantearse como un problema de optimización en el que la utilidad se optimiza sobre la inversión bruta en salud en cada período, el consumo de atención médica y las entradas de tiempo en la función de inversión bruta en cada período. De esta manera, la duración de la vida del agente es parcialmente endógena al modelo. ^[1]

Los problemas de optimización dinámica a menudo se optimizan utilizando estática comparativa, estableciendo derivadas parciales de la función de resultado de interés, en este caso la función de utilidad, igual a cero. Cuando se supone que la derivada parcial de la función de utilidad con respecto al consumo de salud es igual a cero, el submodelo resultante es el modelo de inversión. Las soluciones al problema de este submodelo generalmente muestran que la tasa de rendimiento del capital en salud debe ser igual al costo de oportunidad de dicho capital. Por lo tanto, los aumentos en la tasa de depreciación a lo largo del tiempo hacen que disminuya el stock óptimo de salud. Si la eficiencia marginal de la curva de capital es inelástica, la inversión bruta crece con el tiempo. En terminos practicos,por lo tanto, este modelo predice que las personas mayores pasarán más tiempo por enfermedad y dedicarán más tiempo a mejorar la salud y tendrán mayores gastos médicos que las personas más jóvenes. Otra implicación es que dado que los aumentos en los salarios desplazan la eficiencia marginal de la curva de capital hacia la derecha y aumentan la pendiente de la curva, un aumento en los salarios aumentará la demanda de capital para la salud.^[1]

Expansiones teóricas

El modelo de Grossman se extendió en varias direcciones. Entre los primeros en incluir la incertidumbre en el modelo se encuentran Charles Phelps y Maureen Cropper. ^{[3] [4]}

La relación entre educación y salud se amplió en el modelo de Isaac Ehrlich. ^[5] Con respecto a la relación entre la educación y la demanda de atención médica, una pregunta importante es si la eficiencia marginal de la elasticidad del capital con respecto a la educación es menor o mayor que uno. Si la curva es elástica (elasticidad mayor que uno), la educación aumentará la demanda de atención médica. Por otro lado, si la curva es inelástica, la educación disminuirá la demanda de atención médica. ^[1]

Jan Acton amplió la limitación de tiempo al incluir viajes y tiempos de espera en la atención médica. ^{[6] [7]}

Estimación empírica

Los estudios empíricos importantes sobre estos componentes incluyen el Estudio de seguros de salud de RAND dirigido por Joseph Newhouse en los años setenta, ochenta y noventa. Este estudio buscó estimar las elasticidades de los ingresos, el precio monetario y el precio del tiempo de la demanda de atención médica. ^{[7] [8]} Otro estudio importante fue el Seguro de Salud de Oregon a fines de la década de 2000 y también estimó el papel de la provisión de salud pública en la demanda de atención médica y fue dirigido por Katherine Baicker y Amy Finkelstein . ^[9]

Criticas

En el modelo, la salud no es un bien de inversión pura ni un bien de consumo puro, pero el stock de salud beneficia al agente de dos maneras, aumentando directamente la utilidad y, en segundo lugar, aumentando el tiempo saludable disponible para otras actividades. Una de las primeras críticas es que enmarcar la salud como un concepto dicotómico es intuitivamente incorrecto en el sentido de que la salud es simultáneamente ambas y la salud proporciona ambas alternativas simultáneamente. ^[10]

De manera similar, los críticos del modelo de Grossman han conceptualizado el tema no desde el punto de vista de la demanda de atención médica, sino desde el punto de vista de la evitación de la enfermedad, que en sí misma es una desutilidad. ^[11] En ese sentido, la mala salud se considera un factor que disminuye o interrumpe la capacidad de un individuo para lograr la máxima utilidad, y la muerte se considera una interrupción permanente.

En otra desviación del modelo de Grossman sobre la cuestión de los gastos y la demanda a lo largo del tiempo, la profesora de Economía de la Universidad de Maryland, Maureen Cropper, sostiene que la demanda de atención médica debe delinearse entre la atención preventiva y el tratamiento de enfermedades, el último de los cuales a menudo se correlaciona con el tratamiento al final de la vida. y puede verse como más aleatorio en función de la aparición de la enfermedad. ^[12] La primera variable es más predecible, pero está muy correlacionada con las anteriores en su ciclo de vida y presentes en el mercado laboral. ^[13]

Además, los investigadores han cuestionado la independencia de las variables individuales en el modelo como la educación, los ingresos, así como el nivel socioeconómico y ocupacional. ^[14] Se ha prestado especial atención a las profesiones más riesgosas, que generalmente conllevan salarios más altos debido a riesgos laborales y, por lo tanto, hacen que dicha variable sea codependiente. ^[15] En el mismo sentido, el Dr. Victor Fuchs sostiene que tanto las diferencias genéticas como las de género operan como variables inmutables y no observadas dentro del modelo. ^[dieciséis]

Referencias

1. Jones, Andrew M. Rice, Nigel y Contoyannis, Paul. La dinámica de la salud en Jones, Andrew M., ed. El compañero de Elgar para la economía de la salud. Edward Elgar Publishing, 2012. p15
2. Grossman, 1972
3. Phelps, Charles E. "Demanda de seguro de reembolso". En El papel del seguro médico en el sector de los servicios de salud, págs. 115-162. NBER, 1976.
4. Cropper, Maureen L. "Salud, inversión en salud y elección ocupacional". Revista de Economía Política 85, no. 6 (1977): 1273-1294.
5. Ehrlich, Isaac. Sobre la interacción entre educación y salud y el concepto de capital humano. Mimeo., Enero de 1978.
6. Acton, Jan Paul. "Factores no monetarios en la demanda de servicios médicos: alguna evidencia empírica". Revista de Economía Política 83, no. 3 (1975): 595-614.
7. Grossman, 1982
8. Manning, Willard G., Joseph P. Newhouse, Naihua Duan , Emmett B. Keeler y Arleen Leibowitz. "El seguro médico y la demanda de atención médica: evidencia de un experimento aleatorio". The American Economic Review (1987): 251-277.
9. Finkelstein, Amy, Sarah Taubman, Bill Wright, Mira Bernstein, Jonathan Gruber, Joseph P. Newhouse, Heidi Allen, Katherine Baicker y Oregon Health Study Group. "El experimento del seguro médico de Oregon: evidencia del primer año". The Quarterly Journal of Economics 127, no. 3 (2012): 1057-1106.
10. Muurinen, Jaana-Marja. "La demanda de salud: un modelo de Grossman generalizado". Revista de economía de la salud 1, no. 1 (1982): 5-28.
11. Cropper, ML (1977). Salud, inversión en salud y elección ocupacional. Revista de Economía Política, 85 (6), 1273-1294.
12. ibid
13. ibid
14. Fuchs, VR (2004). Reflexiones sobre los correlatos socioeconómicos de la salud. Revista de economía de la salud, 23 (4), 653-661.
15. ibid
16. ibid

Bibliografía

• Grossman, Michael. "La demanda de salud: una investigación teórica y empírica". Libros NBER (1972).
• Grossman, Michael. "La demanda de salud después de una década". Revista de Economía de la Salud 1, no. 1 (1982): 1-3.
• Grossman, Michael. "La demanda de salud, 30 años después: una retrospectiva y una reflexión prospectiva muy personal". Revista de Economía de la Salud 23, no. 4 (2004): 629-636.
• Grossman, Michael. La demanda de salud: una investigación teórica y empírica. Prensa de la Universidad de Columbia, 2017.