La dracunculosis , también llamada enfermedad del gusano de Guinea , es una infección parasitaria causada por el gusano de Guinea . [1] Una persona se infecta al beber agua que contiene pulgas de agua infectadas con larvas de gusano de Guinea . [1] Inicialmente no hay síntomas. [5] Aproximadamente un año después, la lombriz hembra forma una ampolla dolorosa en la piel, generalmente en una extremidad inferior. [1] Otros síntomas en este momento pueden incluir vómitos y mareos. [5] Luego, el gusano emerge de la piel en el transcurso de unas pocas semanas. [6] Durante este tiempo, puede ser difícil caminar o trabajar.[5] Es muy poco común que la enfermedad cause la muerte. [1]
Dracunculosis | |
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Otros nombres | Enfermedad del gusano de Guinea |
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Usar una cerilla para enrollar y quitar un gusano de Guinea de la pierna de un humano | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Ampolla dolorosa en la parte inferior de la pierna [1] |
Inicio habitual | Tiempo medio de un año después de la exposición [1] |
Causas | Gusanos de Guinea transmitidos por pulgas de agua [1] |
Método de diagnóstico | Basado en el síntoma [2] |
Prevención | Evitar que los infectados pongan la herida en el agua potable, tratando el agua contaminada [1] |
Tratamiento | Cuidado de apoyo [1] |
Frecuencia | 54 casos notificados (2019) [3] [4] |
Fallecidos | Raro |
En los seres humanos, la única causa conocida es Dracunculus medinensis . [5] El gusano mide entre uno y dos milímetros de ancho y una hembra adulta mide entre 60 y 100 centímetros de largo (los machos son mucho más cortos, de 12 a 29 mm o de 0,47 a 1,14 pulgadas). [1] [5] Fuera de los humanos, la forma joven puede sobrevivir hasta tres semanas, [7] durante las cuales deben ser devoradas por pulgas de agua para continuar desarrollándose. [1] La larva dentro de las pulgas de agua puede sobrevivir hasta cuatro meses. [7] Por lo tanto, para que la enfermedad permanezca en un área, debe ocurrir cada año en humanos. [8] Por lo general, se puede hacer un diagnóstico de la enfermedad en función de los signos y síntomas. [2]
La prevención consiste en un diagnóstico temprano de la enfermedad seguido de evitar que la persona infectada ponga la herida en el agua potable, lo que disminuye la propagación del parásito. [1] Otros esfuerzos incluyen mejorar el acceso al agua limpia y filtrar el agua si no está limpia. [1] Filtrar a través de un paño suele ser suficiente para eliminar las pulgas de agua. [6] El agua potable contaminada puede tratarse con un químico llamado temefos para matar la larva de la pulga de agua. [1] No hay medicamentos ni vacunas contra la enfermedad. [1] El gusano se puede eliminar lentamente durante unas semanas al enrollarlo sobre un palo. [5] Las úlceras formadas por el gusano emergente pueden infectarse con bacterias. [5] El dolor puede continuar durante meses después de que se haya eliminado el gusano. [5]
En 2019, se notificaron 54 casos en 4 países. [4] [3] Esto es inferior a un estimado de 3,5 millones de casos en 1986. [5] En 2016, la enfermedad se produjo en tres países, todos en África, en comparación con 20 países en la década de 1980. [1] [9] Probablemente será la primera enfermedad parasitaria en ser erradicada a nivel mundial . [10] La enfermedad del gusano de Guinea se conoce desde la antigüedad. [5] El método para eliminar el gusano se describe en el Papiro médico egipcio de Ebers , que data de 1550 a. C. [11] El nombre dracunculosis se deriva del latín "aflicción con pequeños dragones", [12] mientras que el nombre "gusano de Guinea" apareció después de que los europeos vieron la enfermedad en la costa de Guinea de África occidental en el siglo XVII. [11] Se sabe que otras especies de Dracunculus infectan a varios mamíferos, pero no parecen infectar a los humanos. [13] [14] La dracunculosis se clasifica como una enfermedad tropical desatendida . [15] Debido a que los perros también pueden infectarse, [16] el programa de erradicación también está monitoreando y tratando a los perros. [17]
Signos y síntomas
Los primeros signos de dracunculosis generalmente ocurren alrededor de un año después de la infección, cuando la lombriz hembra adulta se prepara para abandonar el cuerpo de la persona infectada. [18] A medida que el gusano migra a su sitio final, normalmente la parte inferior de la pierna, algunas personas tienen reacciones alérgicas al gusano, como urticaria , fiebre , mareos , náuseas , vómitos y diarrea . [19] Cuando el gusano llega a su destino, forma una ampolla llena de líquido debajo de la piel. [20] Al cabo de varios días, la ampolla se agranda y comienza a causar un ardor intenso. [18] Cuando una persona infectada sumerge la ampolla en agua para aliviar el dolor, la ampolla se rompe y la lombriz hembra comienza a emerger. [20] La herida sigue siendo intensamente dolorosa a medida que la lombriz hembra emerge lentamente de la herida en el transcurso de varias semanas o meses. [21] Una persona infectada a menudo puede albergar múltiples gusanos, hasta 40 a la vez, que emergerán de ampollas separadas al mismo tiempo. [19]
Las heridas abiertas de las que salen los gusanos a menudo se infectan con bacterias, lo que provoca enrojecimiento e hinchazón, la formación de abscesos o, en casos graves, gangrena , sepsis o trismo . [18] [22] Cuando la infección secundaria está cerca de una articulación (generalmente el tobillo), el daño a la articulación puede resultar en rigidez , artritis o contracturas . [22] [23]
Causa
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La dracunculosis es causada por una infección por el gusano redondo Dracunculus medinensis . [24] Las larvas de D. medinensis residen dentro de pequeños crustáceos acuáticos llamados copépodos . Cuando los humanos beben el agua, pueden ingerir involuntariamente copépodos infectados. Durante la digestión, los copépodos mueren, liberando las larvas de D. medinensis . Las larvas salen del tracto digestivo penetrando en el estómago y el intestino, refugiándose en el abdomen o espacio retroperitoneal . [25] Durante los siguientes dos o tres meses, las larvas se convierten en gusanos machos y hembras adultos. El gusano macho permanece pequeño, mide 4 cm (1,6 pulgadas) de largo y 0,4 mm (0,016 pulgadas) de ancho; el gusano hembra es comparativamente grande, a menudo mide más de 100 cm (39 pulgadas) de largo y 1,5 mm (0,059 pulgadas) de ancho. [20] Una vez que los gusanos alcanzan su tamaño adulto, se aparean y el macho muere. [19] Durante los meses siguientes, la hembra migra al tejido conectivo oa lo largo de los huesos y continúa desarrollándose. [19]
Aproximadamente un año después de la infección inicial, la hembra migra a la piel, forma una úlcera y emerge. Cuando la herida toca el agua dulce, la hembra arroja al agua una sustancia de color blanco lechoso que contiene cientos de miles de larvas. [21] [19] Durante los siguientes días, a medida que la hembra sale de la herida, puede continuar descargando larvas en el agua circundante. [21] Los copépodos comen las larvas y, después de dos o tres semanas de desarrollo, vuelven a ser infecciosas para los humanos. [26]
Diagnóstico
La dracunculosis se diagnostica mediante un examen visual: el gusano blanco delgado que emerge de la ampolla es exclusivo de la enfermedad del gusano de Guinea. [27] gusanos muertos a veces se calcifican y se pueden ver en el tejido subcutáneo por rayos x . [22] [27]
Tratamiento
No existe una vacuna o medicamento para tratar o prevenir la enfermedad del gusano de Guinea. [28] En cambio, el tratamiento se centra en retirar lenta y cuidadosamente el gusano de la herida durante días o semanas. [29] Una vez que la ampolla estalla y el gusano comienza a emerger, la herida se empapa primero en un balde de agua, lo que permite que el gusano se vacíe de las larvas lejos de una fuente de agua potable. [29] Cuando emerge la primera parte del gusano, normalmente se envuelve alrededor de un trozo de gasa o un palo para mantener una tensión constante sobre el gusano y estimular su salida. [29] Cada día, varios centímetros del gusano emergen de la ampolla y se enrolla el palo para mantener la tensión. [19] Esto se repite todos los días hasta que emerge el gusano completo, por lo general dentro de un mes. [19] Si se aplica demasiada presión en cualquier punto, la lombriz puede romperse y morir, provocando una hinchazón intensa y dolor en el sitio de la úlcera. [19]
El tratamiento para la dracunculosis también tiende a incluir el cuidado regular de las heridas para evitar la infección de la úlcera abierta mientras el gusano se va. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Recomiendan limpiar la herida antes de que emerja el gusano. Una vez que el gusano comienza a salir del cuerpo, los CDC recomiendan el cuidado diario de la herida: limpiar la herida, aplicar un ungüento antibiótico y reemplazar el vendaje con gasa fresca. [29] Los analgésicos como la aspirina o el ibuprofeno pueden ayudar a aliviar el dolor de la salida del gusano. [19] [29]
Masajear suavemente el área alrededor de la ampolla puede ayudar a aflojar el gusano. [10]
Sin embargo, si la infección se identifica antes de que se forme una úlcera , un médico capacitado también puede extirpar quirúrgicamente el gusano en un centro médico. [30]
El uso de metronidazol o tiabendazol puede facilitar la extracción, pero también puede conducir a la migración del gusano a otras partes del cuerpo. [31]
Resultados
La dracunculosis es una enfermedad debilitante que causa una discapacidad sustancial en aproximadamente la mitad de los infectados. [22] Las personas con gusanos emergentes pueden quedar discapacitadas durante las tres a diez semanas que tardan los gusanos en emerger por completo. [22] Cuando los gusanos emergen cerca de las articulaciones, la inflamación alrededor de un gusano muerto o la infección de la herida abierta pueden resultar en rigidez permanente, dolor o destrucción de la articulación. [22] Algunas personas con dracunculosis tienen dolor continuo durante los 12 a 18 meses posteriores a la aparición del gusano. [19] Alrededor del 1% de los casos de dracunculosis provocan la muerte por infecciones secundarias de la herida. [22]
Cuando la dracunculosis estaba muy extendida, a menudo afectaba a pueblos enteros a la vez. [23] Los brotes que ocurren durante las temporadas de siembra y cosecha podrían afectar gravemente las operaciones agrícolas de una comunidad, lo que genera dracunculosis, el apodo de "enfermedad del granero vacío" en algunos lugares. [23]
La dracunculosis impide que muchas personas trabajen o asistan a la escuela hasta por tres meses. En las aldeas agrícolas fuertemente agobiadas, menos personas pueden cuidar sus campos o ganado, lo que resulta en escasez de alimentos y menores ingresos. [10] [32] Un estudio en el sureste de Nigeria , por ejemplo, encontró que los productores de arroz en un área pequeña perdieron US $ 20 millones en tan sólo un año debido a los brotes de la enfermedad del gusano de Guinea. [10]
La infección no crea inmunidad, por lo que las personas pueden experimentar dracunculosis repetidamente a lo largo de sus vidas. [33]
Prevención
No existe una vacuna para prevenir la dracunculosis. Una vez infectado con D. medinensis, no hay forma de evitar que la enfermedad siga su curso completo. En consecuencia, casi todos los esfuerzos para reducir la carga de la dracunculosis se centran en prevenir la transmisión de D. medinensis de persona a persona. Esto se logra principalmente filtrando el agua potable para eliminar físicamente los copépodos. Los filtros de nailon, la tela finamente tejida o las pajitas de filtro especializadas pueden eliminar eficazmente los copépodos del agua. [19] [34] Además, las fuentes de agua potable pueden tratarse con el larvicida temephos , que mata a los copépodos. [35] Siempre que sea posible, las fuentes abiertas de agua potable se reemplazan por pozos profundos que pueden servir como nuevas fuentes de agua limpia. [35]
Las fuentes de agua potable se pueden proteger a través de campañas de educación pública, informando a las personas en las áreas afectadas cómo se propaga la dracunculosis y alentando a quienes padecen la enfermedad a evitar sumergir sus heridas en cuerpos de agua que se utilizan para beber. [19]
Dado que los seres humanos son el huésped principal del gusano de Guinea, y no hay evidencia de que D. medinensis se haya reintroducido alguna vez en seres humanos en ningún país anteriormente endémico como resultado de infecciones no humanas, la enfermedad se puede controlar identificando todos los casos y modificando comportamiento humano para evitar que vuelva a ocurrir. [10] [36]
Los métodos de prevención incluyen:
- Filtre toda el agua potable, utilizando un filtro de tela de malla fina , para eliminar los crustáceos que contienen gusano de Guinea. Un paño de algodón normal doblado varias veces es un filtro eficaz. Una pajita de plástico portátil que contiene un filtro de nailon ha demostrado ser popular. [37]
- Filtrar el agua a través de filtros cerámicos o de arena.
- Hierve el agua.
- La detección y contención de casos a nivel comunitario es clave. Para ello, el personal debe ir de puerta en puerta buscando casos, y la población debe estar dispuesta a ayudar y no esconder sus casos.
- Sumerja los gusanos emergentes en cubos de agua para reducir la cantidad de larvas en esos gusanos y luego deseche el agua en suelo seco.
- Desaliente a todos los miembros de la comunidad para que no pongan un pie en la fuente de agua potable.
- Proteja las fuentes de agua locales para evitar que entren personas con gusanos emergentes.
Epidemiología
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En 2020 hubo solo 27 casos de dracunculosis en todo el mundo: 12 en Chad, 11 en Etiopía y 1 en cada uno de Angola, Camerún, Malí y Sudán del Sur. [39] Esto es inferior a los 54 casos notificados en 2019, y dramáticamente menos que los 3,5 millones de casos anuales estimados en 20 países en 1986, el año en que la Asamblea Mundial de la Salud pidió la erradicación de la dracunculosis. [40] La dracunculosis es una enfermedad de extrema pobreza que ocurre en lugares donde hay escaso acceso a agua potable. [41]
En diciembre de 1996, Cuba fue certificada libre de la enfermedad. Para 1997 y 1998, otros países de las Américas obtuvieron una certificación similar, incluidos Barbados , Brasil , Colombia , República Dominicana , Trinidad y Tobago , Granada , Jamaica y México . [42] En todo el mundo, en 2017, el número de casos se redujo en más de un 99,999% a 30 casos en los cuatro países restantes de África: Sudán del Sur , Chad , Malí y Etiopía . [43]
Los países endémicos deben documentar la ausencia de casos autóctonos de la enfermedad del gusano de Guinea durante al menos tres años consecutivos para ser certificados como libres de gusano de Guinea. [44] Los resultados de este sistema de certificación han sido notables: en 2017, 15 países anteriormente endémicos: Benin , Burkina Faso , Camerún , República Centroafricana , Costa de Marfil , Ghana , India , Mauritania , Níger , Nigeria , Pakistán , Senegal. , Togo , Uganda y Yemen — obtuvieron la certificación de haber erradicado la enfermedad. [45]
En las áreas más secas al sur del desierto del Sahara, los casos de la enfermedad a menudo surgen durante la temporada de lluvias, que para muchas comunidades agrícolas es también la temporada de siembra o cosecha. En otros lugares, los gusanos emergentes son más frecuentes durante la estación seca, cuando los estanques y lagos son más pequeños y, por lo tanto, los copépodos están más concentrados en ellos. Los brotes de la enfermedad del gusano de Guinea pueden causar graves trastornos en los suministros alimentarios locales y la asistencia a la escuela. [30]
Situación actual
En 2017, se notificaron 30 casos humanos: 15 en Chad y 15 en Etiopía; 13 de los cuales estaban completamente contenidos. Por primera vez en la historia, Sudán del Sur no notificó infecciones humanas durante todo un año calendario: el último caso notificado fue el 20 de noviembre de 2016. No se notificaron casos humanos en Malí por segundo año consecutivo. [46] Además de los casos en humanos, Chad notificó 817 perros y 13 gatos domésticos infectados, y Etiopía notificó 11 perros y 4 babuinos infectados. A pesar de que no hay infecciones humanas, Malí informó de 9 perros infectados y 1 gato infectado. [46]
En mayo de 2018, solo se habían notificado tres casos humanos en todo el mundo. Los tres estaban en Chad según The Carter Center. [47] Según la OMS, al 31 de octubre de 2018, ese número había aumentado a 21 casos humanos en 18 aldeas (8 aldeas en Chad, 9 en Sudán del Sur y una en Angola). Se notificaron más de 1000 perros infectados en Chad (1001), Etiopía (11) y Malí (16) en comparación con 748 perros infectados durante el mismo período en 2017. El aumento en el número no significa necesariamente que haya más infecciones: detección en animales comenzó recientemente y probablemente no se informó lo suficiente. [ cita requerida ]
Hubo 54 casos en 2019. [3] [4] Las cifras provisionales para 2020 indican 27 casos de enero a noviembre, principalmente en Chad y Etiopía. [4]
Hubo evidencia de resurgimiento en Etiopía (2008) y en Chad (2010) donde la transmisión volvió a ocurrir después de que el país notificara cero casos durante casi 10 años. [28] Estos dos países representaron 24 de 27 casos en todo el mundo notificados desde el 1 de enero de 2020 hasta el 30 de noviembre de 2020. [4]
Países endémicos
A finales de 2015, Sudán del Sur, Malí, Etiopía y Chad todavía tenían transmisiones endémicas. Durante muchos años, el foco principal fue Sudán del Sur (independiente después de 2011, anteriormente la región sur de Sudán ), que notificó el 76% de todos los casos en 2013. [43] En 2017, solo Chad y Etiopía tenían casos. [48]
Fecha | Sudán del Sur | Mali | Etiopía | Chad | Total |
---|---|---|---|---|---|
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2011 | 1.028 [49] | 12 [49] | 8 [49] | 10 [49] | 1058 |
2012 | 521 [49] | 7 [49] | 4 [49] | 10 [49] | 542 |
2013 | 113 [49] | 11 [49] | 7 [49] | 14 [49] | 148 (incluidas 3 exportadas a Sudán) |
2014 | 70 [49] | 40 [49] | 3 [49] | 13 [49] | 126 |
2015 | 5 [49] | 5 [49] | 3 [49] | 9 [49] | 22 |
2016 | 6 [49] | 0 [49] | 3 [49] | 16 [49] | 25 |
2017 | 0 [46] | 0 [46] | 15 [46] | 15 [46] | 30 |
2018 | 10 [50] | 0 [50] | 0 [50] | 17 [50] | 28 (incluido un caso aislado en Angola) |
2019 | 4 [50] | 0 [50] | 0 [50] | 47 [50] | 54 [4] [3] (incluido un caso aislado en Angola y Camerún) [52] |
2020 | 1 [53] | 1 [53] | 11 [53] | 12 [53] | 27 [53] (incluido un caso aislado en Angola y Camerún; cifras de 2020 provisionales hasta que se certifiquen) |
Historia
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La dracunculosis ha sido una enfermedad reconocida durante miles de años:
- Se ha encontrado gusano de Guinea en momias egipcias calcificadas . [10]
- Una descripción del Antiguo Testamento de las "serpientes ardientes" puede haberse referido al gusano de Guinea: "Y el Señor envió serpientes ardientes entre el pueblo, y mordieron al pueblo; y murió mucho pueblo de Israel". ( Números 21: 4-9). [11]
- En el siglo II a. C., el escritor griego Agatharchides describió esta aflicción como endémica entre ciertos nómadas en lo que hoy es Sudán y a lo largo del Mar Rojo. [54] [11]
- En el siglo XVIII, el naturalista sueco Carl Linnaeus identificó D. medinensis en los comerciantes que comerciaban a lo largo del Golfo de Guinea (Costa de África Occidental).
- Los gusanos de Guinea fueron descritos por Oliver Wendell Holmes padre como "[excavando] en los pies desnudos de los esclavos de las Indias Occidentales ..." [55]
Este es casi el mismo tratamiento que se observa en el famoso texto médico del antiguo Egipto, el papiro de Ebers de c. 1550 antes de Cristo. [11]
Se ha sugerido que la Vara de Asclepio (un símbolo que representa la práctica médica) representa un gusano de Guinea envuelto alrededor de una vara para su extracción. [56] De acuerdo con este pensamiento, los médicos podrían haber publicitado este servicio común colocando un letrero que representa un gusano en una varilla. Por plausible que sea, no hay pruebas concretas que apoyen esta noción.
El científico ruso Alexei Pavlovich Fedchenko (1844-1873) durante la década de 1860, mientras vivía en Samarcanda, recibió de un médico local una serie de muestras del gusano que mantuvo en agua. Mientras examinaba los gusanos, Fedchenko notó la presencia de pulgas de agua con embriones del gusano de Guinea en su interior. [57]
En los tiempos modernos, el primero en describir la dracunculosis y su patogenia fue el médico búlgaro Hristo Stambolski , durante su exilio en Yemen (1877-1878). [58] Él infirió correctamente que la causa era el agua infectada que la gente estaba bebiendo.
Programa de erradicación
La campaña para erradicar la dracunculosis comenzó a instancias de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. En 1980. [59] Inmediatamente después de la erradicación mundial de la viruela (último caso en 1977; erradicación certificada en 1981), la dracunculosis se consideró una erradicación alcanzable objetivo ya que era relativamente poco común y prevenible con solo cambios de comportamiento. [60]
A lo largo de los años, el programa de erradicación se ha enfrentado a varios desafíos:
- Seguridad inadecuada en algunos países endémicos
- Falta de voluntad política por parte de los líderes de algunos de los países en los que la enfermedad es endémica
- La necesidad de un cambio de comportamiento en ausencia de un tratamiento mágico como una vacuna o un medicamento.
- Financiación inadecuada en determinados momentos [12]
- La transmisión recientemente reconocida del gusano de Guinea a través de huéspedes no humanos (tanto animales domésticos como salvajes)
Etimología
La dracunculosis alguna vez afectó a una amplia banda de países tropicales en África y Asia. Su nombre en latín, Dracunculus medinensis ("pequeño dragón de Medina"), se deriva de su alta incidencia en la ciudad de Medina (en la actual Arabia Saudita ), y su nombre común, gusano de Guinea, se debe a un pasado similar. Incidencia a lo largo de la costa de Guinea de África occidental . [11] Ya no es endémico en ninguno de los dos lugares. [61]
Otros animales
Hasta hace poco, los humanos y las pulgas de agua ( cíclope ) eran considerados los únicos animales que infecta este parásito. Se ha demostrado que los babuinos, gatos, perros, ranas y bagres ( Synodontis ) también pueden infectarse de forma natural. Los hurones se han infectado experimentalmente. [62]
En marzo de 2016, la Organización Mundial de la Salud convocó una conferencia científica para estudiar la aparición de casos de infecciones en perros. Los gusanos son genéticamente indistinguibles del Dracunculus medinensis que infecta a los humanos. El primer caso se informó en Chad en 2012; En 2016, hubo más de 1,000 casos de perros con gusanos emergentes en Chad, 14 en Etiopía y 11 en Malí. [63] No está claro si las infecciones de perros y humanos están relacionadas. Es posible que los perros puedan transmitir la enfermedad a las personas, que un tercer organismo pueda transmitirla tanto a los perros como a las personas, o que este sea un tipo diferente de Dracunculus . La corriente (a partir de 2014[actualizar]) El patrón epidemiológico de las infecciones humanas en Chad parece diferente, sin signos de agrupación de casos alrededor de una aldea o fuente de agua en particular, y un número promedio más bajo de gusanos por individuo. [64]
Referencias
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Trabajos citados
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enlaces externos
- "Programa de erradicación de la enfermedad del gusano de Guinea" . Carter Center.
- Nicholas D. Kristof del New York Times sigue a un joven sudanés con una infección por el parásito del gusano de Guinea que está en cuarentena para recibir tratamiento como parte del programa Carter.
- Recurso central de medicina tropical: "Infección por gusano de Guinea (dracunculosis)"
- Organización Mundial de la Salud sobre la Dracunculosis
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