Escala de calificación de ansiedad de Hamilton
| Escala de calificación de ansiedad de Hamilton | |
|---|---|
| Objetivo | calificar la gravedad de la ansiedad |
La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton ( HAM-A ) es un cuestionario psicológico utilizado por los médicos para calificar la gravedad de la ansiedad de un paciente . La ansiedad puede referirse a cosas como "un estado mental ... un impulso ... una respuesta a una situación particular ... un rasgo de personalidad ... y un trastorno psiquiátrico". [1] Aunque fue una de las primeras escalas de calificación de ansiedad que se publicaron, la HAM-A sigue siendo ampliamente utilizada por los médicos. [2] Fue publicado originalmente por Max Hamilton.en 1959. Para fines clínicos, y el propósito de esta escala, solo se atiende la ansiedad severa o inadecuada. Esta escala se considera una "calificación clínica" de la amplitud de la ansiedad y está destinada a personas que "ya han sido diagnosticadas con neurosis de ansiedad". [3]
La escala consta de 14 ítems diseñados para evaluar la gravedad de la ansiedad de un paciente. Cada uno de los 14 elementos contiene una serie de síntomas , y cada grupo de síntomas se califica en una escala de cero a cuatro, siendo cuatro el más grave. Todas estas puntuaciones se utilizan para calcular una puntuación general que indica la gravedad de la ansiedad de una persona. [4] La escala Hamilton Anxiety Rating se ha considerado una escala valiosa durante muchos años, pero la definición siempre cambiante de ansiedad, nueva tecnología y nuevas investigaciones ha tenido un efecto en la utilidad percibida de la escala. [5] Como resultado, ha habido cambios y desafíos en la versión original de la escala a lo largo del tiempo. [6]
Historia
En 1959, Max R Hamilton desarrolló la primera versión de la Escala de calificación de ansiedad de Hamilton. Incluyó una distinción "entre la ansiedad como una reacción normal al peligro, la ansiedad como una condición patológica no relacionada con el estrés y la ansiedad como un estado o síndrome amplio que denominó" neurosis de ansiedad ". Hamilton desarrolló la escala para ser utilizada con pacientes ya se sabe que sufre de neurosis de ansiedad, que no debe usarse como un medio de diagnóstico de ansiedad en pacientes con otros trastornos. Aunque Hamilton desarrolló la escala como una calificación de gravedad, usó su escala para diferenciar "la ansiedad como estado de ánimo patológico" de una "estado (o neurosis)". [1]Usó métodos comunes para diseñar la escala de calificación. Se recopilaron una variedad de síntomas relevantes y se dividieron en grupos. La escala comenzó con doce grupos de síntomas, que llegaron a formar trece variables de escala. Las trece variables se describieron mediante declaraciones sucintas y se incluyeron en una hoja que fue utilizada por un entrevistador para evaluar a un paciente. La versión original utilizó una "escala de cinco puntos" para calificar los grupos de síntomas. La primera versión de la escala fue sólo un comienzo y, como dijo Hamilton, "algunas de las variables son obviamente un montón de rarezas y necesitan más investigación". Realizó pruebas en la escala original que iniciaron la mejora y, con el tiempo, evolucionaron la estructura y la puntuación de la escala a su estado actual. [3]
Estructura
La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton es una evaluación calificada por un médico cuyo propósito es analizar la gravedad de la ansiedad. La báscula está destinada a adultos, adolescentes y niños y su administración debe tardar entre diez y quince minutos aproximadamente. La escala es un documento público. Dado que es de dominio público, está ampliamente disponible para su administración.
La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton se compone de catorce ítems. En la escala, cada ítem se presenta en un formato específico. Después del número de artículo, se enumera el artículo en sí junto con una breve descripción del criterio. Esta descripción tiene la forma de una frase corta que desarrolla el ítem y proporciona especificidad al médico con respecto a la evaluación apropiada. Junto a cada elemento hay una escala de cinco puntos, que muestra los números del 0 al 4 delimitados por un cuadrado. Para obtener más información sobre la puntuación específica con respecto a la escala de calificación de ansiedad de Hamilton, vaya a la sección de puntuación. Cada criterio de la escala es un sentimiento independiente relacionado con la ansiedad. La colaboración de cada uno de estos criterios calificados de forma independiente está destinada a evaluar la gravedad de la ansiedad de un paciente.A continuación se encuentran los criterios textuales y sus breves definiciones (como se describe arriba) tal como se presentan en la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton.
1. Estado de ánimo ansioso: preocupaciones, anticipación de lo peor, anticipación temerosa, irritabilidad.
2. Tensión: Sentimientos de tensión, fatiga, respuesta de sobresalto, se mueven hasta las lágrimas con facilidad, temblores, sensación de inquietud, incapacidad para relajarse.
3. Miedos: A la oscuridad, a los extraños, a quedarse solo, a los animales, al tráfico, a las multitudes.
4. Insomnio: Dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido, sueño insatisfactorio y fatiga al despertar, sueños, pesadillas, terrores nocturnos.
5. Intelectual: Dificultad para concentrarse, mala memoria.
6. Estado de ánimo deprimido: pérdida de interés, falta de placer en los pasatiempos, depresión, despertar temprano, swing diurno.
7. Somático (muscular): Dolores y molestias, espasmos, rigidez, espasmos mioclónicos, rechinar de dientes, voz inestable, aumento del tono muscular.
8. Somático (sensorial): Acúfenos, visión borrosa, sofocos y sofocos, sensación de debilidad, sensación de pinchazo.
9. Síntomas cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos de los vasos, sensación de desmayo, falta de latido.
10. Síntomas respiratorios: presión o constricción en el pecho, sensación de asfixia, suspiros, disnea.
11. Síntomas gastrointestinales: Dificultad para tragar, flatulencia, dolor abdominal, sensación de ardor, sensación de plenitud abdominal, náuseas, vómitos, borborigmos , diarrea, pérdida de peso, estreñimiento.
12. Síntomas genitourinarios: frecuencia de la micción, urgencia miccional, amenorrea, menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz, pérdida de la libido, impotencia.
13. Síntomas autónomos: Sequedad de boca, rubor, palidez, tendencia a sudar, mareo, cefalea tensional, levantamiento del cabello.
14. Comportamiento en la entrevista: inquietud, inquietud o caminar de un lado a otro, temblor de manos, ceño fruncido, rostro tensado, suspiros o respiración rápida, palidez facial, deglución, etc. [7]
Puntuación
La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton es una escala calificada por médicos que tiene como objetivo proporcionar un análisis de la gravedad de la ansiedad en adultos, adolescentes y niños. Se califica en base a la calificación compuesta de catorce criterios evaluados individualmente. Consulte la sección Estructura para obtener una lista completa y una descripción de los elementos y el procedimiento.
Se instruye al evaluador para que evalúe hasta qué punto el paciente muestra el criterio dado. Cada elemento se puntúa de forma independiente en función de una escala de razón de cinco puntos. Una calificación de 0 indica que el sentimiento no está presente en el paciente. Una calificación de 1 indica una prevalencia leve del sentimiento en el paciente. Una calificación de 2 indica una prevalencia moderada del sentimiento en el paciente. Una calificación de 3 indica una prevalencia severa del sentimiento en el paciente. Una calificación de 4 indica una prevalencia muy severa del sentimiento en el paciente. Para implementar la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton, el médico en funciones procede a través de los catorce ítems, evaluando cada criterio de forma independiente en la forma de la escala de cinco puntos descrita anteriormente.
Una vez completada la evaluación, el médico recopila una puntuación compuesta total basada en la suma de cada uno de los 14 elementos clasificados individualmente. Este cálculo producirá una puntuación completa en el rango de 0 a 56. Se ha predeterminado que los resultados de la evaluación se pueden interpretar de la siguiente manera. Una puntuación de 17 o menos indica una gravedad leve de la ansiedad. Una puntuación de 18 a 24 indica una gravedad de la ansiedad de leve a moderada. Por último, una puntuación de 25 a 30 indica una gravedad de ansiedad de moderada a grave.
Criticas
Los problemas que surgen cuando se usa la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton (HAM-A) tienen que ver con la forma en que el médico interpreta los resultados, los cambios en la clasificación del trastorno de ansiedad, los síntomas que se evalúan y las mediciones más nuevas que pueden ser más adecuadas para el sujeto en particular. [8]
La administración del médico HARS y puede influir en el sujeto por la forma en que explica la pregunta. La interpretación de la respuesta de los sujetos también puede verse obstaculizada por el médico, incluso cuando existen métodos para prevenir los sesgos del entrevistador. [8]
HAM-A se creó antes que el DSM-III, que transformó el trastorno de ansiedad generalizada en un trastorno de preocupación (que no está cubierto por HAM-A). El DSM-IV definió el trastorno de ansiedad generalizada como una preocupación excesiva e incontrolable en la que HAM-A no cubre con precisión el síntoma principal (preocupación). Los síntomas que aborda el HAM-A son respiratorios, cardiovasculares y gastrointestinales que no se incluyen en los síntomas asociados al DSM-IV del trastorno de ansiedad generalizada. La escala HAM-A actual es deficiente para mostrar una diferencia entre el trastorno de ansiedad generalizada y la depresión debido a cambios en el DSM, mediciones más nuevas y un posible error clínico. [9]
La Escala de Evaluación de Ansiedad de Hamilton administrada por computadora ha demostrado ser casi tan efectiva como la versión administrada por un médico. Hubo una diferencia de puntuación media entre las dos formas que se consideraría estadísticamente significativa pero no clínicamente. Esta significación estadística no se encontró en la diferencia de puntuación media en sujetos con trastornos de ansiedad. Otra área que mostró una diferencia significativa fue en las puntuaciones de varianza (esto se encontró en ambas formas). Otras desventajas de usar una computadora para el HAM-A incluyen "dificultad para evaluar la sintomatología no verbal y las reacciones del paciente al ser entrevistado por una computadora. Aunque las reacciones al ser entrevistado por la computadora fueron generalmente positivas, la mayoría de los sujetos prefirieron ser entrevistados por el médico". . " [10]Uno de los mayores inconvenientes de tomar el HAM-A en una computadora es la pérdida del lenguaje corporal no verbal que el clínico normalmente podría tener en cuenta al mirar los puntajes. [5]
Referencias
- ↑ a b McDowell, I., Newell, C. y McDowell, I. (2006). Medición de la salud: una guía para escalas de calificación y cuestionarios (Vol. 268). Nueva York: Oxford University Press.
- ^ Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. La escala de ansiedad de Hamilton: confiabilidad, validez y sensibilidad al cambio en la ansiedad y los trastornos depresivos. J Affect Disord 1988; 14 (1): 61–8.
- ^ a b Hamilton M. La evaluación de los estados de ansiedad por calificación. Br J Med Psychol 1959; 32: 50–55.
- ^ Vaccarino, AL, Evans, KR, Sills, TL y Kalali, AH (2008). Síntomas de ansiedad en la depresión: evaluación del desempeño de los ítems de la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton en pacientes con depresión. Depresión y ansiedad (1091-4269), 25 (12), 1006-1013. doi: 10.1002 / da.20435
- ↑ a b Kobak, KA, Reynolds, WM y Greist, JH (1993). Desarrollo y validación de una versión administrada por computadora de la Escala de Calificación de Hamilton. Evaluación psicológica, 5 (4), 487-492. doi: 10.1037 / 1040-3590.5.4.487
- ^ Koerner, N., Antony, MM y Dugas, MJ (2010). Limitaciones de la escala de calificación de ansiedad de Hamilton como medida de resultado primaria en ensayos controlados aleatorios de tratamientos para el trastorno de ansiedad generalizada. The American Journal of Psychiatry, 167 (1), 103-104. doi: 10.1176 / appi.ajp.2009.09091264
- ^ Hamilton M. La evaluación de los estados de ansiedad por calificación. Br J Med Psychol 1959; 32: 50–55.
- ↑ a b Leichsenring, F. (2006). Terapia cognitivo-conductual y psicoterapia psicodinámica: técnicas, eficacia e indicaciones. Revista estadounidense de psicoterapia, 60 (3), 233.
- ^ Esta carta (doi: 10.1176 / appi.ajp.2009.09091254r) fue aceptada para su publicación en octubre de 2009
- ^ Kobak, KA, Reynolds, WM y Greist, JH (1992, agosto). Evaluación computarizada de la depresión y la ansiedad: evaluación y satisfacción del encuestado. Documento presentado en la Asociación Estadounidense de Psicología, 100a Convención Anual, Washington, DC
enlaces externos
