Seguro de salud
El seguro de salud o seguro médico (también conocido como asistencia médica en Sudáfrica) es un tipo de seguro que cubre la totalidad o una parte del riesgo de que una persona incurra en gastos médicos . Al igual que con otros tipos de seguros, existe el riesgo entre muchas personas. Al estimar el riesgo general del riesgo de salud y los gastos del sistema de salud sobre el grupo de riesgo, una aseguradora puede desarrollar una estructura financiera de rutina, como una prima mensual o un impuesto sobre la nómina , para proporcionar el dinero para pagar los beneficios de atención médica especificados en el seguro. convenio. [1]El beneficio es administrado por una organización central, como una agencia gubernamental, una empresa privada o una entidad sin fines de lucro .
De acuerdo con la Asociación de Seguros de Salud de América , el seguro de salud se define como "cobertura que prevé el pago de beneficios como resultado de una enfermedad o lesión. Incluye seguro por pérdidas por accidentes, gastos médicos, discapacidad o muerte accidental y desmembramiento". . [2] : 225
Los planes de medicamentos recetados son una forma de seguro que se ofrece a través de algunos planes de seguro médico. En los EE. UU., el paciente generalmente paga un copago y el seguro de medicamentos con receta parte o todo el saldo de los medicamentos cubiertos en el formulario del plan. [5] : TS 2:21 Dichos planes son rutinariamente parte de los programas nacionales de seguro de salud. Por ejemplo, en la provincia de Quebec, Canadá, el seguro de medicamentos recetados se requiere universalmente como parte del plan de seguro médico público, pero se puede comprar y administrar a través de planes privados o grupales, o a través del plan público. [9]
Algunos proveedores de atención médica en los Estados Unidos, si no la mayoría, aceptarán facturar a la compañía de seguros si los pacientes están dispuestos a firmar un acuerdo en el que serán responsables del monto que la compañía de seguros no pague. La compañía de seguros paga a los proveedores de la red de acuerdo con los cargos "razonables y habituales", que pueden ser inferiores a la tarifa habitual del proveedor. El proveedor también puede tener un contrato por separado con la aseguradora para aceptar lo que equivale a una tasa de descuento o capitación de los cargos estándar del proveedor. Por lo general, al paciente le cuesta menos usar un proveedor dentro de la red.
El Commonwealth Fund, en su encuesta anual, "Mirror, Mirror on the Wall", compara el desempeño de los sistemas de atención médica en Australia, Nueva Zelanda, el Reino Unido, Alemania, Canadá y los EE. UU. Su estudio de 2007 encontró que, aunque el El sistema de EE. UU. es el más caro, tiene un rendimiento inferior al de otros países. [11] Una diferencia entre EE. UU. y los demás países del estudio es que EE. UU. es el único país sin cobertura de seguro médico universal.
El Commonwealth Fund completó su decimotercera encuesta anual sobre políticas de salud en 2010. [13] Un estudio de la encuesta "encontró diferencias significativas en el acceso, la carga de costos y los problemas con el seguro de salud que están asociados con el diseño del seguro". [13] De los países encuestados, los resultados indicaron que las personas en los Estados Unidos tenían más gastos de bolsillo, más disputas con compañías de seguros que otros países y más pagos de seguros denegados; el papeleo también fue mayor, aunque Alemania tuvo niveles igualmente altos de papeleo. [13]
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