En Sudáfrica , los sistemas de salud públicos y privados existen en paralelo. El sistema público atiende a la gran mayoría de la población. En 2017, Sudáfrica gastó el 8,1% del PIB en atención médica , o 499,2 dólares per cápita. De eso, aproximadamente el 42% fue gasto público. [1] Aproximadamente el 79% de los médicos trabajan en el sector privado. [2]
Historia [ editar ]
El primer hospital de Sudáfrica, una tienda temporal para atender a los marineros enfermos de la Compañía Holandesa de las Indias Orientales (la Compañía) afectados por enfermedades como la fiebre tifoidea y el escorbuto, se inauguró en el Cabo de Buena Esperanza en 1652. [3]
Un hospital permanente se completó en 1656. Inicialmente, los soldados convalecientes brindaron a los demás todos los cuidados que pudieron, pero alrededor de 1700 se nombró al primer Binnenmoeder (holandés para matrona) y Siekenvader (enfermero / supervisor) para garantizar la limpieza en el hospital. y supervisar a los asistentes de cabecera. [3]
Posteriormente, la Compañía empleó a parteras juradas de Holanda, que practicaron la partería y también capacitaron y examinaron a las mujeres locales que deseaban convertirse en parteras. Algunos de los primeros aprendices en el Cabo fueron malayos liberados y esclavos de color. [3]
A partir de 1807, se construyeron otros hospitales para satisfacer la creciente demanda de atención médica. Los primeros hospitales de Eastern Cape se fundaron en Port Elizabeth, King Williamstown, Grahamstown y Queenstown. [3]
Hospitales misioneros [ editar ]
Las monjas católicas romanas de la Orden de la Asunción fueron los primeros miembros de una orden religiosa en llegar a Sudáfrica. En 1874, dos enfermeras Nightingale, Anglican Sisterhoods, la Comunidad de San Miguel y Todos los Ángeles llegaron de Inglaterra. [3]
El descubrimiento de diamantes en Kimberley provocó una explosión de inmigrantes, lo que, junto con las "condiciones generalmente miserables" alrededor de las minas, fomentó la propagación de enfermedades como la disentería, la fiebre tifoidea y la malaria. [3]
Después de las negociaciones con la Orden Anglicana de San Miguel, la hermana Henrietta Stockdale y otros miembros fueron asignados al hospital de Carnarvon en 1877. La hermana Stockdale había estudiado enfermería y enseñó a las enfermeras de Carnavorn lo que sabía; estas enfermeras se trasladarían a otros hospitales en Barbeton, Pretoria, Queenstown y Ciudad del Cabo, donde a su vez capacitaron a otras en enfermería. Esto sentó las bases de la enfermería profesional en Sudáfrica. [3]
La hermana Stockdale también fue responsable de las cláusulas de enfermería de la Ley de Medicina y Farmacia del Cabo de Buena Esperanza de 1891, la primera reglamentación del mundo que exige el registro estatal de las enfermeras. [3]
La mayoría de los hospitales misioneros se han convertido en hospitales públicos en la Sudáfrica contemporánea. [3]
Enfermería del siglo XX [ editar ]
La guerra anglo-bóer y la Primera Guerra Mundial afectaron gravemente a la prestación de servicios de salud en Sudáfrica. [3]
La formación formal para enfermeras negras comenzó en Lovedale en 1902. En la primera mitad del siglo XX, la enfermería no se consideraba apropiada para las mujeres indias, pero algunos hombres se convirtieron en enfermeros registrados o enfermeros. [3]
En 1912, el ejército sudafricano reconoció la importancia de la enfermería militar en la Ley de Defensa. En 1913, se publicó la primera revista de enfermería, The South African Nursing Record. En 1914, se formó la Asociación Sudafricana de Enfermeras Formadas, la primera organización de enfermeras. En 1944 se promulgó la primera Ley de Enfermería. [3]
En 1935, se introdujeron los primeros cursos de diploma para capacitar a las enfermeras como tutores en la Universidad de Witwatersrand y la Universidad de Ciudad del Cabo. [3]
El establecimiento de estados independientes y patrias en Sudáfrica también creó Consejos de Enfermería independientes y Asociaciones de Enfermería para Transkei, Bophuthatswana, Venda y Ciskei. Bajo la dispensación posterior al apartheid, todos se fusionaron para formar una organización, la Organización Democrática de Enfermería de Sudáfrica (DENOSA). [3]
Infraestructura sanitaria [ editar ]
Dotación de personal [ editar ]
En 2013, se estimó que las tasas de vacantes de médicos eran del 56% y de enfermeras del 46%. La mitad de la población vive en áreas rurales, pero solo el 3% de los médicos recién calificados aceptan trabajos allí. Toda la formación médica se lleva a cabo en el sector público, pero el 70% de los médicos van al sector privado. El 10% del personal médico está calificado en otros países. El número de estudiantes de medicina aumentó en un 34% entre 2000 y 2012. [4]
| Provincia | Proporción personas por médico | Proporción de personas por enfermera | priv. segundo. Proporción personas por médico | priv. segundo. Proporción de personas por enfermera |
|---|---|---|---|---|
| Cabo del Este | 4280 a 1 | 673 a 1 | ||
| Estado libre | 5 228 a 1 | 1 198 a 1 | ||
| Gauteng | 4024 a 1 | 1042 a 1 | ||
| KwaZulu Natal | 3 195 a 1 | 665 a 1 | ||
| Limpopo | 4 478 a 1 | 612 a 1 | ||
| Mpumalanga | 5 124 a 1 | 825 a 1 | ||
| noroeste | 5 500 a 1 | 855 a 1 | ||
| Cabo Norte | 2 738 a 1 | 869 a 1 | ||
| cabo Oeste | 3 967 a 1 | 180 a 1 | ||
| Sudáfrica | 4024 a 1 | 807 a 1 | 330 a 1 | 160 a 1 |
Hospitales [ editar ]
Hay más de 400 hospitales públicos y más de 200 hospitales privados. Los departamentos de salud provinciales administran directamente los hospitales regionales más grandes. Los hospitales más pequeños y las clínicas de atención primaria se gestionan a nivel de distrito. El Departamento de Salud nacional gestiona directamente los 10 principales hospitales universitarios. [6]
El Hospital Chris Hani Baragwanath es el tercer hospital más grande del mundo y está ubicado en Johannesburgo .
| Provincia | Clínica pública | Hospital público | Clínica privada | Hospital privado | Total |
|---|---|---|---|---|---|
| Cabo del Este | 731 | 91 | 44 | 17 | 883 |
| Estado libre | 212 | 34 | 22 | 13 | 281 |
| Gauteng | 333 | 39 | 286 | 83 | 741 |
| KwaZulu-Natal | 592 | 77 | 95 | 12 | 776 |
| Limpopo | 456 | 42 | 14 | 10 | 522 |
| Mpumalanga | 242 | 33 | 23 | 13 | 311 |
| noroeste | 273 | 22 | 17 | 14 | 326 |
| Cabo Norte | 131 | dieciséis | 10 | 2 | 159 |
| cabo Oeste | 212 | 53 | 170 | 39 | 474 |
| Total | 3 863 | 407 | 610 | 203 | 5083 |
| Provincia | Camas de hospital público | Camas de hospitales privados | Camas de hospital totales |
|---|---|---|---|
| Cabo del Este | 13 200 | 1 723 | 14 923 |
| Estado libre | 4 798 | 2 337 | 7 135 |
| Gauteng | 16 656 | 14 278 | 30 934 |
| KwaZulu-Natal | 22 048 | 4 514 | 26 562 |
| Limpopo | 7 745 | 600 | 8 345 |
| Mpumalanga | 4 745 | 1 252 | 5 997 |
| noroeste | 5 132 | 1 685 | 6 817 |
| Cabo Norte | 1 523 | 293 | 1 816 |
| cabo Oeste | 12 241 | 4 385 | 16 626 |
| Sudáfrica | 85 362 | 31 067 | 119 155 |
Programa uniforme de tarifas para el paciente [ editar ]
El sector público utiliza un Programa uniforme de tarifas para el paciente (UPFS) como guía para la facturación de los servicios. Esto se está utilizando en todas las provincias de Sudáfrica, aunque en Western Cape, Kwa-Zulu Natal y Eastern Cape, se está implementando por etapas. Implementada en noviembre de 2000, la UPFS categoriza las diferentes tarifas para cada tipo de paciente y situación. [7]
Agrupa a los pacientes en tres categorías definidas en términos generales e incluye un sistema de clasificación para colocar a todos los pacientes en una de estas categorías según la situación y cualquier otra variable relevante. Las tres categorías incluyen pacientes que pagan su totalidad (pacientes que están siendo tratados por un médico privado, que reciben financiación externa o que son algunos tipos de ciudadanos no sudafricanos), pacientes totalmente subvencionados, pacientes que son remitidos a un hospital por Primaria Servicios de atención médica, y pacientes parcialmente subsidiados, pacientes cuyos costos están cubiertos parcialmente en función de sus ingresos. También hay ocasiones concretas en las que los servicios son gratuitos. [7]
Tratamiento antirretroviral contra el VIH / SIDA [ editar ]
Debido a sus abundantes casos de VIH / SIDA entre los ciudadanos (alrededor de 5,6 millones en 2009), Sudáfrica ha estado trabajando para crear un programa para distribuir tratamiento de terapia antirretroviral, que generalmente ha sido limitado en los países más pobres, incluido el vecino Lesotho.Un medicamento antirretroviral tiene como objetivo controlar la cantidad de virus en el cuerpo del paciente. En noviembre de 2003 se aprobó el Plan Operativo para la Atención, Gestión y Tratamiento Integrales del VIH y el SIDA para Sudáfrica, que pronto fue acompañado por un Plan Estratégico Nacional para 2007-2011. Cuando Sudáfrica se liberó del apartheid, la nueva política de atención de la salud ha hecho hincapié en la atención de salud pública, que se basa en la atención primaria de salud. Por tanto, el Plan Estratégico Nacional promueve la distribución de la terapia antirretroviral a través del sector público y, más específicamente, la atención primaria de salud. [8]
Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 37% de las personas infectadas estaban recibiendo tratamiento a fines de 2009. No fue hasta 2009 que el Consejo Nacional del SIDA de Sudáfrica instó al gobierno a elevar el umbral de tratamiento para estar dentro de las pautas de la Organización Mundial de la Salud. . Aunque este es el caso, la última guía de tratamiento antirretroviral, publicada en febrero de 2010, sigue sin cumplir estas recomendaciones. A principios de 2010, el gobierno prometió tratar a todos los niños seropositivos con terapia antirretroviral, aunque a lo largo del año se han realizado estudios que muestran la falta de tratamiento para los niños en muchos hospitales. [ cita requerida ]En 2009, un poco más del 50% de los niños que necesitaban terapia antirretroviral la estaban recibiendo. Debido a que las pautas de 2010 de la Organización Mundial de la Salud sugieren que los pacientes VIH positivos deben comenzar a recibir tratamiento antes de lo que lo han recibido, solo el 37% de los que se considera que necesitan terapia antirretroviral lo están recibiendo.
Una controversia dentro de la distribución del tratamiento antirretroviral es el uso de medicamentos genéricos. Cuando en 1996 se dispuso de un fármaco antirretroviral eficaz, sólo los países económicamente ricos pudieron permitírselo a un precio de entre 10.000 y 15.000 dólares por persona al año. Para que los países económicamente desfavorecidos, como Sudáfrica, comenzaran a usar y distribuir el medicamento, el precio tuvo que reducirse sustancialmente. En 2000, los tratamientos antirretrovirales genéricos comenzaron a producirse y venderse a un costo mucho más económico. Al tener que competir con estos precios, las compañías farmacéuticas de grandes marcas se vieron obligadas a bajar sus precios. Esta competencia ha beneficiado enormemente a los países de baja economía y los precios han seguido bajando desde que se introdujo el medicamento genérico.El tratamiento antirretroviral ahora se puede comprar a un precio tan bajo como ochenta y ocho dólares por persona por año. Si bien la producción de medicamentos genéricos ha permitido el tratamiento de muchas más personas que lo necesitan, las compañías farmacéuticas sienten que la combinación de una disminución en el precio y una disminución en los clientes reduce el dinero que pueden gastar en la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos y tratamientos para el VIH / SIDA.[9]
Productos farmacéuticos [ editar ]
La tecnología de los cajeros automáticos se ha desarrollado en unidades de dispensación de farmacia, que se han instalado en seis sitios (a noviembre de 2018) y dispensan medicamentos crónicos para enfermedades como el VIH, la hipertensión y la diabetes para pacientes que no necesitan ver un clínico. [10]
Prestación de servicios de salud en el período de posguerra [ editar ]
Después del final de la Segunda Guerra Mundial, Sudáfrica experimentó un rápido crecimiento en la cobertura de la provisión médica privada, y este desarrollo benefició principalmente a la población predominantemente blanca de clase media. De 1945 a 1960, el porcentaje de blancos cubiertos por un seguro médico creció del 48% al 80% de la población. Prácticamente toda la población blanca se había alejado de los servicios de salud gratuitos proporcionados por el gobierno en 1960, y el 95% de los no blancos dependía del sector público para recibir tratamiento. [11]
La afiliación a los planes de seguro médico se convirtió efectivamente en obligatoria para los sudafricanos blancos debido a que la afiliación a dichos planes era una condición para el empleo, junto con el hecho de que prácticamente todos los blancos estaban empleados formalmente. Los pensionistas afiliados a muchos planes de seguro médico reciben las mismas prestaciones médicas que los demás afiliados a estos planes, pero sin costes. [12]
Desde que llegó al poder en 1994, el Congreso Nacional Africano (ANC) ha implementado una serie de medidas para combatir las desigualdades en salud en Sudáfrica. Estos han incluido la introducción de atención médica gratuita en 1994 para todos los niños menores de seis años, junto con las mujeres embarazadas y lactantes que utilizan los servicios de salud del sector público (extendido a todos aquellos que utilizan los servicios de atención de salud del sector público de nivel primario en 1996) y el extensión de la atención hospitalaria gratuita (en 2003) a niños mayores de seis años con discapacidades moderadas y graves. [13]
Seguro médico nacional [ editar ]
El gobierno actual está trabajando para establecer un sistema de seguro médico nacional (NHI) debido a las preocupaciones por las discrepancias dentro del sistema nacional de atención médica, como el acceso desigual a la atención médica entre los diferentes grupos socioeconómicos. Aunque los detalles y el esquema de la propuesta aún no se han publicado, busca encontrar formas de hacer que la atención médica esté más disponible para aquellos que actualmente no pueden pagarla o cuya situación les impide obtener los servicios que necesitan. Existe una discrepancia entre el dinero gastado en el sector privado que sirve a los ricos (alrededor de US $ 1500 per cápita por año) y el gastado en el sector público (alrededor de US $ 150 per cápita por año), que atiende aproximadamente al 84% de la población. Aproximadamente el 16% de la población tiene un seguro médico privado. La financiación pública total para la asistencia sanitaria en 2019 fue de R222.6 mil millones (desglosados en R98,2 mil millones para servicios de salud de distrito, R43,1 mil millones para servicios hospitalarios centrales, R36,7 mil millones para servicios hospitalarios provinciales, R35,6 mil millones para otros servicios de salud y R8,8 mil millones para administración y mantenimiento de instalaciones[14] ). Se espera que el esquema NHI requiera un gasto de alrededor de R336 mil millones. [4]
Se especula que el NHI propondrá que haya un solo Fondo Nacional de Seguro de Salud (NHIF) para el seguro de salud. Se espera que este fondo obtenga sus ingresos de impuestos generales y algún tipo de contribución al seguro médico. Se supone que el fondo propuesto funciona como una forma de comprar y brindar atención médica a todos los residentes de Sudáfrica sin restar valor a otros servicios sociales. Aquellos que reciban atención médica tanto del sector público como del privado tendrán el mandato de contribuir a través de impuestos al NHIF. La ANC espera que el plan NHI funcione para pagar los costos de atención médica para aquellos que no pueden pagarlos por sí mismos.
Hay quienes dudan del NHI y se oponen a sus técnicas fundamentales. Por ejemplo, muchos creen que el NHI impondrá una carga a la clase alta para que pague toda la atención médica de la clase baja. Actualmente, la gran mayoría de los fondos de atención médica proviene de contribuciones individuales provenientes de pacientes de clase alta que pagan directamente por la atención médica en el sector privado. El NHI propone que los ingresos de los fondos de atención médica se transfieran de estas contribuciones individuales a un ingreso fiscal general. [2] Debido a que el NHI tiene como objetivo brindar atención médica gratuita a todos los sudafricanos, se espera que el nuevo sistema ponga fin a la carga financiera que enfrentan los pacientes del sector público. [15]
Refugiados y solicitantes de asilo [ editar ]
La Constitución de Sudáfrica garantiza a todos "el acceso a los servicios de atención médica" y establece que "a nadie se le puede negar el tratamiento médico de emergencia". Por lo tanto, todos los residentes de Sudáfrica, incluidos los refugiados y los solicitantes de asilo , tienen derecho a acceder a los servicios de atención médica. [dieciséis]
Una directiva del Departamento de Salud declaró que todos los refugiados y solicitantes de asilo, sin la necesidad de un permiso o un documento de identidad sudafricano , deberían tener acceso a tratamiento antirretroviral gratuito en todos los proveedores de atención médica pública. [17]
La Ley de refugiados da derecho a los migrantes a una protección jurídica total en virtud de la Declaración de derechos , así como a los mismos servicios básicos de atención médica que reciben los habitantes de Sudáfrica. [18]
Aunque las enfermedades infecciosas "prescritas de vez en cuando" prohíben la entrada, la concesión de permisos de residencia temporal y permanente de acuerdo con la Ley de inmigración, esto no incluye una infección por el VIH y, por lo tanto, no se puede negar la entrada o el tratamiento médico a los migrantes en función de su VIH estado. [19] [20]
Ver también [ editar ]
- Cronología de la asistencia sanitaria en Sudáfrica
- Colocaciones de salud en África
- Servicios médicos de emergencia en Sudáfrica
- Salud en Sudáfrica
- Educación médica en Sudáfrica
- Lista de escuelas de medicina en Sudáfrica
- Departamento de Salud de Sudáfrica
- Iniciativa sudafricana contra el paludismo
- Consejo Sudafricano de Investigaciones Médicas
- Servicio de Salud Militar de Sudáfrica
- Discapacidad en Sudáfrica
Notas [ editar ]
- ^ "Sistema de información estadística de la OMS" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 23 de septiembre de 2008 .
- ↑ a b Ataguba, John Ele-Ojo. "Financiamiento de la atención médica en Sudáfrica: avanzando hacia la cobertura universal". Educación médica continua. Febrero de 2010 Vol. 28, número 2.
- ↑ a b c d e f g h i j k l m n Mogotlane, Mataniele Sophie (2003). Joven, Anne; Van Niekerk, CF; Mogotlane, S (eds.). Manual de enfermería de Juta, Volumen 1 . Sudáfrica: Juta and Company Ltd. págs. 6–9. ISBN 9780702156656.
- ↑ a b Britnell, Mark (2015). En busca del sistema de salud perfecto . Londres: Palgrave. pag. 75. ISBN 978-1-137-49661-4.
- ↑ a b c Makombo, Tawanda (junio de 2016). "Hechos rápidos: sector de la salud pública en necesidad de un antídoto" . Hechos rápidos . 6 (298): 6.
- ^ Britnell, Mark (2015). En busca del sistema de salud perfecto . Londres: Palgrave. pag. 76. ISBN 978-1-137-49661-4.
- ^ a b User Guide-UPFS 2009. Departamento de Salud de la República de Sudáfrica. Junio de 2009
- ^ Ruud KW, Srinivas SC, Toverud EL. Terapia antirretroviral en un entorno de atención de salud pública de Sudáfrica: factores facilitadores y limitantes. Southern Med Review (2009) 2; 2: 29–34
- ^ "VIH y SIDA en Sudáfrica". Información sobre el SIDA y el VIH de la organización benéfica AIDS AVERT. AVERT: Caridad internacional contra el VIH y el SIDA. Web. 10 de diciembre de 2010.
- ^ "Estos cajeros automáticos han cambiado las facturas de las píldoras. He aquí por qué" . Bhekisisa. 7 de noviembre de 2018 . Consultado el 15 de febrero de 2019 .
- ^ "Microsoft Word - DoHConsDocFinal.doc" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 26 de julio de 2011 . Consultado el 15 de mayo de 2011 .
- ^ "Microsoft Word - DoHConsDocFinal.doc" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 26 de julio de 2011 . Consultado el 15 de mayo de 2011 .
- ^ "Medidor de niños sudafricanos 2006 - FINAL.pdf" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 24 de julio de 2013 . Consultado el 15 de mayo de 2011 .
- ^ Escritor del personal. "El presupuesto de 2019 en pocas palabras" . businesstech.co.za . Consultado el 11 de marzo de 2020 .
- ^ "Yahoo" . Yahoo . Consultado el 26 de mayo de 2015 .
- ^ "Constitución de la República de Sudáfrica de 1996" . Consultado el 11 de marzo de 2020 .
- ^ "Solicitantes de asilo / refugiados de directiva de ingresos con o sin un permiso" (PDF) . Consultado el 11 de marzo de 2020 .
- ^ Ley de refugiados No. 130 de 1998 https://www.gov.za/sites/www.gov.za/files/a130-98_0.pdf
- ^ Wachira, George Mukundi. El derecho a la salud de los migrantes en África austral (PDF) . Organización Internacional para las Migraciones . Consultado el 10 de mayo de 2018 .
- ^ Ley de inmigración 13 de 2002 s. 29 (1) (a) https://www.gov.za/sites/www.gov.za/files/a13-02_0.pdf
Referencias [ editar ]
- User Guide-UPFS 2009. Departamento de Salud de la República de Sudáfrica. Junio de 2009
- Ruud KW, Srinivas SC, Toverud EL. Terapia antirretroviral en un entorno de atención de salud pública de Sudáfrica: factores facilitadores y limitantes. Southern Med Review (2009) 2; 2: 29–34
Enlaces externos [ editar ]
- Sudáfrica - Información de la Organización Mundial de la Salud
- El estado de la partería en el mundo: perfil de país de Sudáfrica
