Lesión de Hill-Sachs
Una lesión de Hill-Sachs , o fractura de Hill-Sachs , es una depresión cortical en la cabeza posterolateral del húmero . Es el resultado de una fuerte impactación de la cabeza humeral contra el borde anteroinferior de la cavidad glenoidea cuando el hombro se luxa anteriormente.
La lesión se asocia con una luxación anterior del hombro . [1] Cuando se expulsa el húmero de la cavidad glenoidea , su cabeza relativamente blanda impacta contra el borde anterior de la cavidad glenoidea . El resultado es una hendidura o aplanamiento en la cara posterolateral de la cabeza humeral , generalmente frente al proceso coracoides . El mecanismo que conduce a la luxación del hombro suele ser traumático pero puede variar, especialmente si hay antecedentes de luxaciones previas. Los deportes, las caídas, las convulsiones, las agresiones, los lanzamientos, los alcances, los tirones del brazo o voltearse en la cama pueden ser causas de la luxación anterior.
El diagnóstico se puede sospechar por la historia y el examen físico, que generalmente es seguido por imágenes. Debido al mecanismo de la lesión, la aprehensión de una luxación anterior es común con las maniobras de provocación. Las lesiones de Hill-Sachs se han clasificado como "comprometidas" o "no comprometidas", y las lesiones comprometidas se definen por la capacidad de la glenoides para subluxarse en el defecto de la cabeza humeral durante la abducción y la rotación externa. Las luxaciones comprometidas tienen un mayor riesgo de luxación anterior recurrente, y su presencia puede ayudar a guiar el manejo quirúrgico. [2] El diagnóstico por imágenes comienza convencionalmente con una radiografía simple . En general, las radiografías anteroposteriores (AP) del hombro con el brazo en rotación interna ofrecen el mejor rendimiento, mientras que las vistas axilares y las radiografías AP con rotación externa tienden a oscurecer el defecto. Sin embargo, el dolor y la sensibilidad en la articulación lesionada dificultan la colocación adecuada y, en un estudio reciente de radiografía simple para lesiones de Hill-Sachs, la sensibilidad fue de solo alrededor del 20 %. es decir, el hallazgo no era visible en la radiografía simple aproximadamente el 80% de las veces. [3]
Por el contrario, los estudios han demostrado el valor de la ecografía en el diagnóstico de las lesiones de Hill-Sachs. En una población con luxación recurrente utilizando los hallazgos de la cirugía como estándar de oro, se demostró una sensibilidad del 96%. [4] En un segundo estudio de pacientes con inestabilidad persistente del hombro después de un traumatismo, y utilizando la TC de doble contraste como estándar de oro, se demostró una sensibilidad de más del 95 % para la ecografía. [5] Debe tenerse en cuenta que en ambos estudios, los pacientes tenían problemas continuos después de la lesión inicial y, por lo tanto, era más probable la presencia de una lesión de Hill-Sachs. Sin embargo, la ultrasonografía, que es no invasiva y libre de radiación , ofrece importantes ventajas.
También se ha demostrado que la RM es muy fiable para el diagnóstico de las lesiones de Hill-Sachs (y Bankart ). Un estudio utilizó una metodología desafiante. En primer lugar, se aplicó a aquellos pacientes con una luxación única o por primera vez. Es probable que tales lesiones sean más pequeñas y, por lo tanto, más difíciles de detectar. En segundo lugar, dos radiólogos, que desconocían el resultado quirúrgico, revisaron los hallazgos de la resonancia magnética, mientras que dos cirujanos ortopédicos, que desconocían los hallazgos de la resonancia magnética, revisaron las cintas de video de los procedimientos artroscópicos. Luego se calculó el coeficiente de concordancia para la RM y los hallazgos artroscópicos y hubo una concordancia total ( kappa = 1,0) para las lesiones de Hill-Sachs y Bankart. [6]
