Un hombro dislocado es una afección en la que la cabeza del húmero se separa de la articulación del hombro . [2] Los síntomas incluyen dolor e inestabilidad en el hombro. [2] Las complicaciones pueden incluir una lesión de Bankart , una lesión de Hill-Sachs , un desgarro del manguito rotador o una lesión del nervio axilar . [1]
Hombro dislocado | |
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Luxación anterior del hombro izquierdo. | |
Especialidad | Medicina de emergencia , ortopedia |
Síntomas | Dolor de hombro |
Complicaciones | Lesión de Bankart , lesión de Hill-Sachs , desgarro del manguito rotador , lesión del nervio axilar [1] |
Tipos | Anterior, posterior, inferior, superior [2] [1] |
Causas | Caiga sobre un brazo extendido o sobre el hombro. [3] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, radiografías [2] |
Tratamiento | Reducción de hombro , cabestrillo de brazo [1] [2] |
Medicamento | Sedación y analgesia para procedimientos , lidocaína intraarticular [4] |
Pronóstico | La recurrencia es común en los jóvenes [3] |
Frecuencia | 24 por 100.000 por año (EE. UU.) [1] |
Una dislocación del hombro a menudo ocurre como resultado de una caída sobre un brazo extendido o sobre el hombro. [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se confirma mediante radiografías . [2] Se clasifican en anterior, posterior, inferior y superior y la mayoría son anteriores. [2] [1]
El tratamiento consiste en la reducción del hombro, que puede lograrse mediante varias técnicas. [1] Estos incluyen tracción-contratracción, rotación externa, manipulación escapular y la técnica de Stimson. [1] Después de la reducción, se recomiendan radiografías para verificación. [1] Luego, el brazo puede colocarse en un cabestrillo durante algunas semanas. [2] Se puede recomendar la cirugía en aquellos con luxaciones recurrentes. [2]
No todos los pacientes requieren cirugía después de una luxación de hombro. Existe evidencia de calidad moderada de que los pacientes que reciben fisioterapia después de una luxación aguda de hombro no experimentarán luxaciones recurrentes. [5] Se ha demostrado que los pacientes que no se someten a cirugía después de una dislocación del hombro no experimentan dislocaciones recurrentes dentro de los dos años posteriores a la lesión inicial. [5]
Aproximadamente el 1,7% de las personas tienen una dislocación del hombro en el transcurso de su vida. [3] En los Estados Unidos, esto es aproximadamente 24 por cada 100.000 personas por año. [1] Representan aproximadamente la mitad de las dislocaciones articulares importantes que se ven en los departamentos de emergencia . [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] La mayoría de las luxaciones de hombro ocurren como resultado de lesiones deportivas. [5]
Signos y síntomas
- Dolor significativo , que a veces se siente a lo largo del brazo más allá del hombro .
- Sensación de que el hombro se está saliendo de la articulación durante la abducción y la rotación externa. [6]
- Hombro y brazo mantenidos en rotación externa (dislocación anterior) o aducción y rotación interna (dislocación posterior). [6] Resistencia de todo movimiento.
- Entumecimiento del brazo.
- Hombro visiblemente desplazado. Algunas dislocaciones hacen que el hombro parezca inusualmente cuadrado.
- No hay hueso palpable en el costado del hombro.
Diagnóstico
A menudo, se sospecha un diagnóstico de dislocación del hombro con base en la historia clínica y el examen físico de la persona. Se hacen radiografías para confirmar el diagnóstico. La mayoría de las luxaciones son evidentes en las radiografías que muestran incongruencia de la articulación glenohumeral. Las luxaciones posteriores pueden ser difíciles de detectar en las radiografías AP estándar, pero se detectan más fácilmente en otras proyecciones. Después de la reducción, las radiografías generalmente se repiten para confirmar una reducción exitosa y para detectar daño óseo. Después de repetidas dislocaciones del hombro, se puede usar una resonancia magnética para evaluar el daño de los tejidos blandos. En cuanto a las luxaciones recurrentes, la prueba de aprensión (inestabilidad anterior) y el signo del surco (inestabilidad inferior) son métodos útiles para determinar la predisposición a futuras luxaciones. [ cita requerida ]
Hay tres tipos principales de luxaciones: anterior, posterior e inferior. [ cita requerida ]
Anterior (adelante)
En más del 95% de las luxaciones del hombro , el húmero se desplaza hacia delante . [7] En la mayoría de ellos, la cabeza del húmero descansa bajo la apófisis coracoides , conocida como luxación subcoracoidea. Sub- glenoideo , sub clavicular , y, muy raramente, intratorácica o retroperitoneales también se pueden producir dislocaciones. [8]
Las luxaciones anteriores suelen ser causadas por un golpe directo o una caída sobre un brazo extendido. La persona generalmente sostiene su brazo en rotación externa y en abducción leve . [ cita requerida ]
Una lesión de Hill-Sachs es una impactación de la cabeza del húmero dejada por el borde glenoideo durante la luxación. [6] Las deformidades de Hill-Sachs ocurren en 35 a 40% de las luxaciones anteriores. Pueden verse en una radiografía frontal cuando el brazo está en rotación interna. [9] Las lesiones de Bankart son alteraciones del labrum glenoideo con o sin avulsión del fragmento óseo. [ cita requerida ]
Puede resultar en daño a la arteria axilar [10] y al nervio axilar (C5, C6). El nervio axilar se lesiona en un 37%, lo que lo convierte en la estructura más comúnmente lesionada con este tipo de lesión. [11] Otras lesiones nerviosas asociadas comunes incluyen la lesión del nervio supraescapular (29%) y del nervio radial (22%). [11] El daño del nervio axilar da como resultado un músculo deltoides debilitado o paralizado y, a medida que el deltoides se atrofia unilateralmente, se pierde el contorno redondeado normal del hombro. Una persona con lesión en el nervio axilar tendrá dificultad para abducir el brazo desde aproximadamente 15 ° del cuerpo. El músculo supraespinoso inicia la abducción desde una posición en aducción completa . [ cita requerida ]
Una luxación anterior del hombro.
Luxación anterior del hombro derecho. Rayos X AP
Luxación anterior del hombro derecho. Y ver rayos X.
Posterior (al revés)
Las luxaciones posteriores son poco frecuentes y, por lo general, se deben a la contracción del músculo por una descarga eléctrica o una convulsión. [6] Pueden deberse a un desequilibrio de fuerza de los músculos del manguito rotador. Las personas con hombros dislocados suelen presentar el brazo en aducción y rotación interna, y muestran un aplanamiento del hombro anterior con una apófisis coracoides prominente. [ cita requerida ]
Las luxaciones posteriores pueden pasar desapercibidas, especialmente en una persona anciana [12] y en personas que se encuentran en un estado de trauma inconsciente. [13] Se observó un intervalo promedio de 1 año entre la lesión y el diagnóstico en una serie de 40 personas. [14]
Inferior (hacia abajo)
La luxación inferior es la menos probable y ocurre en menos del 1%. Esta condición también se llama luxatio erecta porque el brazo parece estar sostenido permanentemente hacia arriba o detrás de la cabeza. [15] Es causada por una hiperabducción del brazo que fuerza a la cabeza humeral contra el acromion. [16] Estas lesiones tienen una alta tasa de complicaciones, ya que es probable que se produzcan muchas lesiones vasculares, neurológicas, de tendones y ligamentos debido a este mecanismo de lesión.
Tratamiento
Se debe buscar tratamiento médico inmediato ante la sospecha de luxación. Por lo general, el hombro se mantiene en su posición actual mediante el uso de una férula o cabestrillo. Una almohada entre el brazo y el torso puede brindar apoyo y aumentar la comodidad. Se necesitan analgésicos fuertes para aliviar el dolor de una dislocación y la angustia asociada a ella. [ cita requerida ]
Reducción
La reducción del hombro se puede lograr con varias técnicas que incluyen tracción-contratracción, rotación externa, manipulación escapular, técnica de Stimson, técnica de Cunningham o técnica de Milch. [1] [3] El dolor se puede controlar durante los procedimientos mediante sedación y analgesia durante el procedimiento o lidocaína inyectada en la articulación del hombro. [17] La inyección de lidocaína en la articulación puede ser menos costosa y más rápida. [4] Si un hombro no se puede reubicar en la sala de emergencias, es posible que sea necesario reubicarlo en la sala de operaciones. [1] Esta situación ocurre en aproximadamente el 7% de los casos. [1]
[18] El procedimiento de Stimson es la técnica de reducción de hombro menos dolorosa y ampliamente utilizada. En este procedimiento, se coloca un peso en la muñeca mientras el brazo lesionado cuelga de una mesa de examen durante 20 a 30 minutos. Luego, el brazo se gira lentamente hasta que se reubica el hombro. Los sedantes se utilizan en el procedimiento de Stimson y la reducción de Stimson por primera vez para la dislocación aguda del hombro requiere el uso de cabestrillos de brazo durante 2 a 4 semanas.
Post-reducción
No hay pruebas sólidas de una diferencia en los resultados cuando el brazo se inmoviliza en rotación interna versus externa después de una luxación anterior del hombro. [19] [20] Un estudio de 2008 de 300 personas durante casi seis años encontró que la inmovilización convencional del hombro en un cabestrillo no ofrecía ningún beneficio. [21]
Cirugía
En los adultos jóvenes que realizan actividades muy exigentes, se puede considerar la cirugía de hombro . [22] Se pueden utilizar técnicas de cirugía artroscópica para reparar el labrum glenoideo , los ligamentos capsulares , el ancla de la cabeza larga del bíceps o la lesión SLAP o para tensar la cápsula del hombro. [23]
La cirugía de estabilización artroscópica ha evolucionado a partir de la reparación de Bankart , un tratamiento quirúrgico tradicional para la inestabilidad anterior recurrente del hombro. [24] Sin embargo, se ha demostrado que la tasa de fracaso después de la reparación de Bankart aumenta notablemente en personas con pérdida ósea significativa de la cavidad glenoidea. [25] En tales casos, se han reportado mejores resultados con alguna forma de aumento óseo de la glenoides, como la operación Latarjet . [26] [27] [28]
Aunque la luxación posterior es mucho menos común, la inestabilidad posterior no es menos desafiante y, nuevamente, puede ser necesaria alguna forma de aumento óseo para controlar la inestabilidad. [29] Los ligamentos dañados, incluidos los desgarros del labrum, que se producen como resultado de dislocaciones posteriores pueden tratarse artroscópicamente. [ cita requerida ]
Quedan aquellas situaciones caracterizadas por la inestabilidad multidireccional, que no han respondido satisfactoriamente a la rehabilitación, cayendo bajo la clasificación AMBRI previamente señalada. Esto generalmente se debe a una cápsula redundante y sobreestirada que ya no ofrece estabilidad ni soporte. Tradicionalmente, esto ha respondido bien a un procedimiento de "rizado" conocido como desplazamiento capsular inferior abierto. [30] Más recientemente, el procedimiento se llevó a cabo como un procedimiento artroscópico, en lugar de una cirugía abierta, nuevamente con resultados comparables. [30] Más recientemente, el procedimiento se llevó a cabo utilizando tecnología de radiofrecuencia para encoger la cápsula del hombro redundante (encogimiento capsular térmico); [31] Si bien los resultados a largo plazo de este desarrollo no se han probado actualmente, estudios recientes muestran que la contracción capsular térmica tiene tasas de falla más altas con el mayor número de casos de recurrencia y reoperación de inestabilidad. [28]
Pronóstico
Después de una luxación anterior del hombro, el riesgo de una futura luxación es de aproximadamente el 20%. Este riesgo es mayor en los hombres que en las mujeres. [32]
Ver también
- Problemas de hombro
Referencias
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