Diagnóstico histopatológico de cáncer de próstata
Un diagnóstico histopatológico de cáncer de próstata es el discernimiento de si existe un cáncer de próstata , así como especificar cualquier subdiagnóstico de cáncer de próstata si es posible. El subdiagnóstico histopatológico del cáncer de próstata tiene implicaciones para la posibilidad y metodología de cualquier puntuación de Gleason posterior . [1] El subdiagnóstico histopatológico más común de cáncer de próstata es el adenocarcinoma acinar, que constituye el 93% de los cánceres de próstata. [2] La forma más común de adenocarcinoma acinar, a su vez, es el "adenocarcinoma, no especificado de otra manera", también denominado adenocarcinoma acinar convencional o habitual. [3]
En casos inciertos, un diagnóstico de malignidad puede excluirse mediante la detección inmunohistoquímica de células basales (o confirmarse por su ausencia), [4] como el uso del cóctel de tinciones PIN-4 , que se dirige a p63 , CK-5 , CK-14 y AMACR (último también conocido como P504S).
Otros marcadores tumorales del cáncer de próstata pueden ser necesarios en casos que no estén seguros después de la microscopía .
En casos inciertos, el diagnóstico de malignidad puede descartarse mediante la detección inmunohistoquímica de células basales. [4]
El carcinoma intraductal de la glándula prostática (PICD), que ahora se clasifica como una entidad distinta por la OMS 2016, incluye dos enfermedades biológicamente distintas. El IDCP asociado con carcinoma invasivo (IDCP-inv) generalmente representa un patrón de crecimiento de adenocarcinoma de próstata invasivo, mientras que el IDCP puro, que rara vez se encuentra, es un precursor del cáncer de próstata. [19] El criterio de diagnóstico de tamaño nuclear al menos 6 veces el normal es ambiguo ya que el tamaño podría referirse al área nuclear o al diámetro. Si es área, entonces este criterio podría redefinirse como diámetro nuclear al menos tres veces el normal, ya que es difícil comparar visualmente el área de los núcleos. [19] Tampoco está claro si el IDCP también podría incluir tumores con morfología ductal. [19]No hay consenso sobre si el CPI puro en biopsias con aguja debe manejarse con re-biopsia o con terapia radical. Un enfoque pragmático sería recomendar la terapia radical solo para el PICD puro extenso que sea morfológicamente inequívoco para el cáncer de próstata de grado alto. [19] La vigilancia activa no es apropiada cuando el cáncer invasivo de bajo grado está asociado con el IDCP, ya que estos pacientes por lo general tienen un adenocarcinoma de próstata de alto grado sin muestrear. [19] En general, se recomienda que el componente IDCP de IDCP-inv se incluya en la extensión del tumor pero no en el grado. [19] Sin embargo, existen buenos argumentos a favor de clasificar los PIC relacionados con el cáncer invasivo. [19]La OMS 2016 recomienda que el PICD no se califique, pero no está claro si esto se aplica tanto al PICD puro como al PICD-inv. [19]
El carcinoma intraductal de próstata con un patrón de crecimiento infiltrativo puede ser morfológicamente difícil de distinguir del cáncer invasivo. Un foco muestra comedonecrosis (flecha), lo que sugiere morfológicamente un carcinoma invasivo de patrón de Gleason 5 (a hematoxilina y eosina, b CK5 / 6) [19]
