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Una unidad de cuidados intensivos ( UCI ), también conocida como unidad de terapia intensiva o unidad de tratamiento intensivo ( UIT ) o unidad de cuidados críticos ( CCU ), es un departamento especial de un hospital o centro de atención médica que brinda medicina de cuidados intensivos .
Las unidades de cuidados intensivos atienden a pacientes con enfermedades y lesiones graves o potencialmente mortales, que requieren un cuidado constante, una estrecha supervisión de los equipos de soporte vital y medicamentos para garantizar las funciones corporales normales . Cuentan con médicos , enfermeras y terapeutas respiratorios altamente capacitados que se especializan en el cuidado de pacientes críticamente enfermos. Las UCI también se distinguen de las salas de hospitales generales por una proporción más alta de personal por paciente y por el acceso a recursos y equipos médicos avanzados que no están disponibles de forma rutinaria en otros lugares. Las afecciones comunes que se tratan en las UCI incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda , shock sépticoy otras afecciones potencialmente mortales.
Los pacientes pueden ser derivados directamente desde un departamento de emergencias o desde una sala si se deterioran rápidamente, o inmediatamente después de la cirugía si la cirugía es muy invasiva y el paciente tiene un alto riesgo de complicaciones. [1]
Historia [ editar ]
En 1854, Florence Nightingale partió hacia la Guerra de Crimea , donde se utilizó el triaje para separar a los soldados gravemente heridos de aquellos con condiciones que no amenazaban la vida.
Hasta hace poco, [ ¿cuándo? ] se informó que Nightingale redujo la mortalidad del 40% al 2% en el campo de batalla. Aunque este no fue el caso, sus experiencias durante la guerra formaron la base para su posterior descubrimiento de la importancia de las condiciones sanitarias en los hospitales, un componente crítico de los cuidados intensivos.
En 1950, el anestesiólogo Peter Safar estableció el concepto de soporte vital avanzado, manteniendo a los pacientes sedados y ventilados en un entorno de cuidados intensivos. Se considera que Safar fue el primer practicante de la medicina de cuidados intensivos como especialidad.
En respuesta a una epidemia de polio (donde muchos pacientes requerían ventilación y vigilancia constantes), Bjørn Aage Ibsen estableció la primera unidad de cuidados intensivos en Copenhague en 1953. [2] [3]
La primera aplicación de esta idea en los Estados Unidos fue en 1955 por William Mosenthal, cirujano del Centro Médico Dartmouth-Hitchcock . [4] En la década de 1960, se reconoció la importancia de las arritmias cardíacas como fuente de morbilidad y mortalidad en los infartos de miocardio (ataques cardíacos). Esto llevó al uso rutinario de la monitorización cardíaca en las UCI, especialmente después de un ataque cardíaco. [5]
Tipos [ editar ]
Los hospitales pueden tener varias UCI especializadas que atienden a un paciente o requisito médico específico:
| Nombre | Descripción |
|---|---|
| Unidad de Cuidados Coronarios | Atiende específicamente a pacientes con afecciones cardíacas potencialmente mortales, como un infarto de miocardio o un paro cardíaco . |
| Unidad de cuidados intensivos geriátricos | Una unidad especial de cuidados intensivos dedicada al manejo de ancianos críticamente enfermos. |
| Unidad de alta Dependencia | Una sala intermedia para pacientes que requieren una estrecha observación, tratamiento y cuidados de enfermería que no se pueden brindar en una sala general, pero cuya atención no se encuentra en una etapa crítica para justificar una cama de UCI. Se utiliza hasta que la condición del paciente se estabilice para calificar para el alta a una sala general o unidad de recuperación. También se le puede llamar área de cuidados intermedios , unidad de cuidados intermedios o unidad de cuidados progresivos . [6] |
| Unidad de cuidados intensivos de aislamiento | Una unidad de cuidados intensivos para pacientes con enfermedades contagiosas sospechadas o diagnosticadas que requieran aislamiento médico . |
| Unidad de cuidados intensivos móvil | Una ambulancia especializada con el equipo y el equipo para brindar soporte vital avanzado en el lugar y cuidados intensivos durante el transporte. Las UCI móviles se utilizan generalmente para personas que están siendo trasladadas de hospitales y de su hogar a un hospital. En el modelo angloamericano de atención prehospitalaria, las UCI móviles suelen estar tripuladas por paramédicos especializados en soporte vital avanzado. En el modelo europeo, los equipos de UCI móviles suelen estar dirigidos por una enfermera y un médico. |
| Unidad de cuidado intensivo neonatal | Atiende a pacientes neonatales que no han salido del hospital después del nacimiento. Las afecciones comunes que se tratan incluyen la prematuridad y las complicaciones asociadas, los trastornos congénitos como la hernia diafragmática congénita o las complicaciones resultantes del proceso de parto. |
| Unidad de cuidados intensivos neurológicos | Los pacientes son tratados por aneurismas cerebrales, tumores cerebrales, derrames cerebrales, mordeduras de serpientes de cascabel y los pacientes posquirúrgicos que se han sometido a diversas cirugías neurológicas realizadas por neurocirujanos experimentados requieren exámenes neurológicos constantes. Las enfermeras que trabajan dentro de estas unidades cuentan con certificaciones neurológicas. Una vez que los pacientes están estables y retirados del ventilador, son trasladados a una unidad de cuidados neurológicos. |
| Unidad de cuidados intensivos pediátricos | Los pacientes pediátricos son tratados en esta unidad de cuidados intensivos por afecciones potencialmente mortales como asma, influenza, cetoacidosis diabética o lesión neurológica traumática. Los casos quirúrgicos también se pueden derivar después de una cirugía si el paciente tiene un potencial de deterioro rápido o si el paciente requiere monitoreo, como infusiones espinales o cirugías que involucran el sistema respiratorio, como la extirpación de amígdalas o adenoides. Algunas instalaciones también tienen unidades de cuidados intensivos cardíacos pediátricos especializados donde se tratan pacientes con cardiopatías congénitas. Estas unidades también suelen atender a pacientes con trasplante cardíaco y cateterismo cardíaco posoperatorio si esos servicios se ofrecen en el hospital. |
| Unidad de cuidados postanestésicos | Proporciona observación posoperatoria inmediata y estabilización de pacientes después de operaciones quirúrgicas y anestesia. Por lo general, los pacientes permanecen en estas instalaciones durante un período de tiempo limitado y deben cumplir con los aspectos fisiológicos establecidos antes de ser trasladados de regreso a una sala con una enfermera escolta calificada. Debido al alto flujo de pacientes en las unidades de recuperación y al ciclo de gestión de la cama , si un paciente incumple un marco de tiempo y es demasiado inestable para ser trasladado de nuevo a una sala, normalmente se lo traslada a una unidad de cuidados intensivos para recibir un tratamiento progresivo. . |
| Unidad de cuidados intensivos psiquiátricos | Los pacientes que voluntariamente pueden hacerse daño a sí mismos son traídos aquí para un seguimiento más riguroso. |
| Unidad de cuidados intensivos quirúrgicos | Un servicio especializado en hospitales más grandes que brinda atención hospitalaria a pacientes críticamente enfermos en servicios quirúrgicos. A diferencia de otras UCI, la atención es administrada por cirujanos o anestesiólogos capacitados en cuidados intensivos. |
| Unidad de cuidados intensivos de trauma | Estos se encuentran en hospitales certificados en el tratamiento de traumatismos graves con un equipo especializado en traumatología equipado con la experiencia necesaria para tratar complicaciones graves. |
Equipos y sistemas [ editar ]
El equipo común en una UCI incluye ventiladores mecánicos para ayudar a respirar a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueotomía ; monitores cardíacos para controlar el estado cardíaco; equipos para el seguimiento constante de las funciones corporales; una red de vías intravenosas , sondas de alimentación, sondas nasogástricas , bombas de succión, drenajes y catéteres , bombas de jeringa; y una amplia gama de medicamentos para tratar las afecciones primarias de la hospitalización. El coma inducido médicamente , los analgésicos y la sedación inducida son herramientas comunes de la UCI que se necesitan y se utilizan para reducir el dolor.y prevenir infecciones secundarias .
Calidad de la atención [ editar ]
Los datos disponibles sugieren una relación entre el volumen de la UCI y la calidad de la atención de los pacientes con ventilación mecánica. [7] Después de ajustar la gravedad de las enfermedades, las variables demográficas y las características de las diferentes UCI (incluida la dotación de personal por intensivistas), una mayor dotación de personal en la UCI se asoció significativamente con tasas más bajas de mortalidad en la UCI y en el hospital. Se recomienda una proporción de 2 pacientes por 1 enfermera para una UCI médica, que contrasta con la proporción de 4: 1 o 5: 1 que se ve típicamente en los pisos médicos. Sin embargo, esto varía de un país a otro; Por ejemplo, en Australasia y el Reino Unido, la mayoría de las UCI cuentan con personal 2: 1 (para pacientes con alta dependencia que requieren un seguimiento más cercano o un tratamiento más intensivo que el que puede ofrecer una sala de hospital) o en una base 1: 1 para pacientes que requieren apoyo y seguimiento extremadamente intensivos; por ejemplo, un paciente en un ventilador mecánico con anestésicos asociados o sedación como propofol , midazolam y uso de analgésicos fuertes como morfina , fentanilo y / o remifentanilo .
Las pautas internacionales recomiendan que cada paciente sea examinado todos los días para detectar delirio (generalmente el doble o la cantidad requerida) utilizando una herramienta clínica validada. Los dos más utilizados son el método de evaluación de la confusión para la UCI (CAM-ICU) y la lista de verificación de detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC). Hay traducciones de estas herramientas en más de 20 idiomas y se utilizan a nivel mundial en muchas UCI. [8]
Logística operativa [ editar ]
En los Estados Unidos, hasta el 20% de las camas de hospital pueden etiquetarse como camas de cuidados intensivos; en el Reino Unido, los cuidados intensivos generalmente comprenderán solo hasta el 2% del total de camas. Esta gran disparidad se atribuye a la admisión de pacientes en el Reino Unido solo cuando se consideran los más gravemente enfermos. [9]
Los cuidados intensivos son un servicio sanitario caro. Un estudio reciente realizado en los Estados Unidos encontró que las estadías en el hospital que involucran servicios de UCI eran 2.5 veces más costosas que otras estadías en el hospital. [10]
En el Reino Unido en 2003-04, el costo promedio de financiar una unidad de cuidados intensivos fue: [11]
- £ 838 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos neonatales
- £ 1,702 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos pediátricos
- £ 1,328 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos para adultos
Sistemas de colaboración remota [ editar ]
Algunos hospitales han instalado sistemas de teleconferencia que permiten a los médicos y enfermeras en una instalación central (ya sea en el mismo edificio, en una ubicación central que atiende a varios hospitales locales o en ubicaciones rurales otra instalación más urbana) colaborar con el personal en el lugar y hablar con pacientes (una forma de telemedicina ). A esto se le llama eICU , UCI virtual o UCI tele.. El personal remoto generalmente tiene acceso a los signos vitales de los sistemas de monitoreo en vivo y los registros de salud telectrónicos para que puedan tener acceso a una vista más amplia del historial médico de un paciente. A menudo, el personal de cabecera y el personal remoto se han reunido en persona y pueden rotar responsabilidades. Dichos sistemas son beneficiosos para las unidades de cuidados intensivos a fin de garantizar que se sigan los procedimientos correctos para los pacientes vulnerables al deterioro, para acceder a los signos vitales de forma remota para mantener a los pacientes que tendrían que ser trasladados a una instalación más grande si es necesario. han demostrado una disminución significativa de la estabilidad. [12] [13] [14] [15]
Ver también [ editar ]
- Herramientas de gestión y calidad de la UCI
- Intensive Care Foundation , una organización benéfica en Australia y Nueva Zelanda
- Medicina de cuidados intensivos (revista)
- Ventilador de fuente abierta
Referencias [ editar ]
- ↑ Smith, SE (24 de marzo de 2013). Bronwyn Harris (ed.). "Qué es una UCI" . WiseGEEK . Sparks, Nevada: Conjecture Corporation . Consultado el 15 de junio de 2012 .
- ^ Reisner-Sénélar, L. (2009), "Der dänische Anästhesist Björn Ibsen ein Pionier der Langzeitbeatmung über die oberen Luftwege" , Tesis doctoral (en alemán), Frankfurt am Main, Alemania: Universidad Johann Wolfgang Goethe, OCLC 600186486 . Traducción de la introducción disponible aquí [1] .
- ^ Reisner-Sénélar, L. (2009). "El anestesiólogo danés fue un pionero de la ventilación a largo plazo en las vías respiratorias superiores" (PDF) . [ enlace muerto ]
- ^ Grossman, DC (primavera de 2004). "Signos vitales: recordando al Dr. William Mosenthal: una idea simple de un cirujano especial" . Medicina de Dartmouth . 28 (3) . Consultado el 10 de abril de 2007 .
- ^ "História da Terapia Intensiva" [Historia de cuidados intensivos] (video en inglés vinculado al sitio web) . Sitio web de la Sociedad Brasileña de Cuidados Intensivos . Producida por Tfran Ediçao de Imagens. Subido a YouTube por el usuario: Thiago Francisco. 2008-06-06.CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ "Experiencias de pacientes de cuidados intensivos: unidades de alta dependencia" (testimonios de pacientes compilados) , healthtalkonline.org , Oxford, Inglaterra: DIPEx , noviembre de 2012
- ^ Kahn, JM; Goss, CH; Heagerty, PJ; Kramer, AA; et al. (6 de julio de 2006). "Volumen hospitalario y los resultados de la ventilación mecánica". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 355 (1): 41–50. doi : 10.1056 / NEJMsa053993 . PMID 16822995 .
- ^ Ely, EW; et al. (5 de diciembre de 2001). "Delirio en pacientes ventilados mecánicamente: validez y fiabilidad del método de evaluación de la confusión para la unidad de cuidados intensivos (CAM-UCI)" . JAMA . 286 (21): 2703–10. doi : 10.1001 / jama.286.21.2703 . PMID 11730446 .
- ^ Bennett, D .; Bion, J. (1999). "Organización de cuidados intensivos" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 318 (7196): 1468–70. doi : 10.1136 / bmj.318.7196.1468 . PMC 1115845 . PMID 10346777 .
- ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (diciembre de 2014). "Utilización de los servicios de cuidados intensivos, 2011" . Resumen estadístico de HCUP # 185 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
- ^ Winterton, R. ( 15 de junio de 2005 ), "Texto de respuestas escritas: Autoridad de salud estratégica de Trent" , Hansard - Debates de la Cámara de los Comunes , Westminster, Inglaterra: Oficina de papelería, Parlamento, Volumen 435, parte 87, columna 520W, archivado del original el 5 de junio de 2011 , consultado el 17 de enero de 2009 .
- ^ "Los hospitales controlan a los pacientes de la UCI prácticamente, desde muchos kilómetros de distancia" . WFAE. 2013-05-06 . Consultado el 16 de marzo de 2017 .
- ^ "Tele-UCI: eficacia y rentabilidad de la gestión remota de cuidados críticos | Perspectivas" . Perspectives.ahima.org . 2014-06-20 . Consultado el 16 de marzo de 2017 .
- ^ "Mejores prácticas emergentes para la atención de Tele-UCI" . CHCF.org . Consultado el 16 de marzo de 2017 .
- ^ Goran, Susan F. (1 de agosto de 2010). "Un segundo par de ojos: una introducción a Tele-ICU". Enfermera de Crit Care . 30 (4): 46–55. doi : 10.4037 / ccn2010283 . PMID 20675821 .
Lectura adicional [ editar ]
- Lois Reynolds; Tilli Tansey , eds. (2011). Historia de los cuidados intensivos británicos, c. 1950 – c. 2000 . Bienvenidos Testigos de la Medicina Contemporánea. Grupo de Investigación Historia de la Biomedicina Moderna . ISBN 978-0-902238-75-6. Wikidata Q29581786 .
Enlaces externos [ editar ]
 | Wikimedia Commons tiene medios relacionados con unidades de cuidados intensivos . |
- "Cuidados intensivos" . Opciones de NHS . Reino Unido: Servicio Nacional de Salud . 2017-10-18.
- "Cuidados críticos" . MedlinePlus . EE.UU .: Biblioteca Nacional de Medicina , Institutos Nacionales de Salud .
- Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos
- ICUsteps - organización benéfica de apoyo al paciente de cuidados intensivos
- Organización para el transporte de cuidados intensivos
- Reynolds, HN; Rogove, H .; Bander, J .; McCambridge, M .; et al. (Diciembre de 2011). "Un léxico de trabajo para la unidad de cuidados intensivos a distancia: necesitamos definir la unidad de cuidados intensivos a distancia para crecer y comprenderla" (PDF) . Telemedicina y E-Salud . 17 (10): 773–783. doi : 10.1089 / tmj.2011.0045 . hdl : 2027,42 / 90470 . PMID 22029748 .
- Olson, Terrah J. Paul; Brasel, Karen J .; Redmann, Andrew J .; Alexander, G. Caleb; Schwarze, Margaret L. (enero de 2013). "Conflicto informado por el cirujano con los intensivistas sobre los objetivos posoperatorios de la atención" . Cirugía JAMA . 148 (1): 29–35. doi : 10.1001 / jamasurgery.2013.403 . PMC 3624604 . PMID 23324837 .
