La ventilación obligatoria intermitente ( IMV ) hace referencia a cualquier modo de ventilación mecánica en el que se programa una serie regular de respiraciones, pero el ventilador detecta el esfuerzo del paciente y reprograma las respiraciones obligatorias en función de la necesidad calculada del paciente. Similar a la ventilación mandatoria continua en los parámetros establecidos para las presiones y los volúmenes de los pacientes, pero diferente en su capacidad para ayudar a un paciente ya sea apoyando su propio esfuerzo o brindando apoyo cuando no se detecta el esfuerzo del paciente. La IMV se combina con frecuencia con estrategias adicionales para mejorar la desconexión del soporte del ventilador o para mejorar la estabilidad cardiovascular en pacientes que pueden necesitar soporte vital completo .
La ventilación mecánica intermitente sincronizada es una variación de la IMV, en la que las respiraciones del ventilador se sincronizan con el esfuerzo inspiratorio del paciente. [1] [2] SIMV, con y sin soporte de presión no ha demostrado tener ninguna ventaja sobre la ventilación mandatoria continua (CMV) en términos de mortalidad [3] o éxito del destete, [4] y ha demostrado tiempos de destete en comparación con pruebas con pieza en T o reducciones graduales en la presión de soporte . [5] [6] [7] Algunos estudios han demostrado un aumento en el trabajo respiratorio del paciente cuando se cambia de CMV a SIMV, [8] [9] y otros[10] han demostrado los posibles efectos perjudiciales de SIMV en los músculos respiratorios y el impulso respiratorio.
La ventilación por minuto obligatoria es un modo que requiere que el operador determine cuál debe ser la ventilación por minuto adecuada para el paciente y, a continuación, el ventilador controla la capacidad del paciente para generar este volumen cada 7,5 segundos. Si el cálculo sugiere que no se alcanzará el objetivo de volumen, las respiraciones SIMV se administran al volumen objetivo para lograr la ventilación por minuto deseada. [11] Permite la respiración espontánea con ajustes automáticos de ventilación mandatoria para cumplir con el requisito de volumen por minuto mínimo preestablecido del paciente. Si el paciente mantiene los ajustes de volumen por minuto para VT xf, no se administran respiraciones obligatorias. Si el volumen por minuto del paciente es insuficiente, se producirá la administración obligatoria del volumen tidal preestablecido hasta que se logre el volumen por minuto. El método para monitorear si el paciente cumple o no con la ventilación por minuto requerida (V E) es diferente según la marca y el modelo de ventilador, pero generalmente hay una ventana de tiempo que se monitorea y una ventana más pequeña se compara con esa ventana más grande (es decir, en la línea de ventiladores mecánicos Dräger Evita® hay una ventana móvil de 20 segundos y cada 7 segundos se miden el volumen tidal actual y la frecuencia para tomar una decisión sobre si se necesita una respiración mecánica para mantener la ventilación por minuto). MMV es el modo más óptimo para el destete en poblaciones neonatales y pediátricas y se ha demostrado que reduce las complicaciones a largo plazo relacionadas con la ventilación mecánica. [11]
La ventilación asistida proporcional es un modo en el que el ventilador garantiza el porcentaje de trabajo independientemente de los cambios en la distensibilidad y resistencia pulmonar. [12] El ventilador varía el volumen corriente y la presión en función del trabajo respiratorio del paciente, la cantidad que administra es proporcional al porcentaje de asistencia que está configurado para brindar.