Modos de ventilación mecánica
Los modos de ventilación mecánica son uno de los aspectos más importantes del uso de la ventilación mecánica . El modo se refiere al método de apoyo inspiratorio. En general, la selección del modo se basa en la familiaridad del médico y las preferencias institucionales, ya que hay escasez de evidencia que indique que el modo afecta el resultado clínico. Las formas de ventilación mecánica de volumen limitado más utilizadas son la ventilación mandatoria intermitente (IMV) y la ventilación mandatoria continua (CMV). [1] Ha habido cambios sustanciales en la nomenclatura de la ventilación mecánica a lo largo de los años, pero más recientemente se ha estandarizado por muchos grupos de respirología y neumología. [2] [3] Escribir un modo es más apropiado en todas las letras mayúsculas con un guión entre la variable de control y la estrategia (es decir, PC-IMV o VC-MMV, etc.).
El control de volumen (VC) significa que tanto el volumen como el flujo están predeterminados antes de la inspiración. En otras palabras, el lado derecho de la ecuación de movimiento permanece constante mientras que la presión cambia con los cambios de elastancia y resistencia.
El control de presión (PC) significa que la presión inspiratoria está preestablecida como un valor constante o es proporcional al esfuerzo inspiratorio del paciente. En otras palabras, el lado izquierdo de la ecuación de movimiento permanece constante mientras que el volumen y el flujo cambian con los cambios de elastancia y resistencia.
El control de tiempo (TC) significa que, en algunas situaciones raras, ninguna de las variables principales (presión, volumen o flujo) está preestablecida. En este caso, solo se preajustan los tiempos inspiratorio y espiratorio.
La activación del paciente significa iniciar la inspiración basada en una señal del paciente independiente de la señal de activación de una máquina. La activación de la máquina significa iniciar el flujo inspiratorio en función de una señal del ventilador, independientemente de la señal de activación del paciente. El ciclo del paciente significa finalizar el tiempo inspiratorio en base a señales que representan los componentes de la ecuación de movimiento determinados por el paciente (es decir, elastancia o resistencia e incluidos los efectos debidos al esfuerzo inspiratorio). El ciclo de flujo es una forma de ciclo del paciente porque la velocidad de caída del flujo hasta el umbral del ciclo está determinada por la mecánica del paciente. El ciclo de la máquina significa finalizar el tiempo inspiratorio independientemente de las señales que representan los componentes de la ecuación de movimiento determinados por el paciente.
Punto de ajuste: un esquema de focalización para el cual el operador establece todos los parámetros de la forma de onda de presión (modos de control de presión) o formas de onda de volumen y flujo (modos de control de volumen).
Dual: un esquema de focalización que permite que el ventilador cambie entre control de volumen y control de presión durante una única inspiración.
Biovariable: un esquema de orientación que permite al ventilador establecer automáticamente la presión inspiratoria o el volumen corriente de forma aleatoria para imitar la variabilidad observada durante la respiración normal.
Servo: esquema de focalización para el cual la presión inspiratoria es proporcional al esfuerzo inspiratorio.
Adaptable: un esquema de focalización que permite al ventilador establecer automáticamente un objetivo (p. Ej., Presión dentro de una respiración) para lograr otro objetivo (p. Ej., Volumen corriente promedio durante varias respiraciones).
Óptimo: un esquema de focalización que ajusta automáticamente los objetivos del patrón ventilatorio para minimizar o maximizar alguna característica de rendimiento general (p. Ej., Minimizar la tasa de trabajo realizado por el patrón ventilatorio).
Inteligente: un esquema de focalización que utiliza programas de inteligencia artificial como lógica difusa , sistemas expertos basados en reglas y redes neuronales artificiales .
