La ventilación mandatoria intermitente ( IMV ) se refiere a cualquier modo de ventilación mecánica en el que se programan una serie regular de respiraciones, pero el ventilador detecta el esfuerzo del paciente y reprograma las respiraciones obligatorias según la necesidad calculada del paciente. Similar a la ventilación obligatoria continua en los parámetros establecidos para las presiones y volúmenes del paciente, pero distinta en su capacidad para apoyar al paciente, ya sea apoyando su propio esfuerzo o proporcionando apoyo cuando el esfuerzo del paciente no se detecta. La VMI se combina con frecuencia con estrategias adicionales para mejorar el destete del soporte ventilatorio o para mejorar la estabilidad cardiovascular en pacientes que pueden necesitar soporte vital completo .
La ventilación mecánica intermitente sincronizada es una variación de la VMI, en la que las respiraciones del ventilador están sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente. [1] [2] SIMV, con y sin presión de soporte no ha demostrado tener ninguna ventaja sobre la ventilación obligatoria continua (CMV) en términos de mortalidad [3] o éxito del destete, [4] y se ha demostrado que resulta en más tiempos de destete en comparación con ensayos con pieza en T o reducciones graduales en la presión de soporte . [5] [6] [7] Algunos estudios han demostrado un aumento en el trabajo respiratorio del paciente cuando se cambia de CMV a SIMV, [8] [9] y otros[10] han demostrado posibles efectos perjudiciales de SIMV sobre los músculos respiratorios y el impulso respiratorio.
La ventilación por minuto obligatoria es un modo que requiere que el operador determine cuál debe ser la ventilación por minuto apropiada para el paciente, y luego el ventilador monitorea la capacidad del paciente para generar este volumen cada 7.5 segundos. Si el cálculo sugiere que no se alcanzará el objetivo de volumen, las respiraciones SIMV se administran al volumen objetivo para lograr la ventilación por minuto deseada. [11] Permite la respiración espontánea con ajustes automáticos de la ventilación obligatoria para cumplir con el requisito de volumen minuto mínimo preestablecido del paciente. Si el paciente mantiene los ajustes de volumen minuto para VT xf, no se administran respiraciones obligatorias. Si el volumen minuto del paciente es insuficiente, se producirá la administración obligatoria del volumen corriente preestablecido hasta que se alcance el volumen minuto. El método para monitorear si el paciente está cumpliendo o no con la ventilación minuto requerida (V E) es diferente según la marca y el modelo de ventilador, pero generalmente hay una ventana de tiempo que se monitorea y una ventana más pequeña se compara con esa ventana más grande (es decir, en la línea Dräger Evita® de ventiladores mecánicos hay una ventana móvil de 20 segundos y cada 7 segundos se miden el volumen corriente actual y la frecuencia para tomar una decisión sobre si se necesita una respiración mecánica para mantener la ventilación por minuto). El MMV es el modo más óptimo para el destete en poblaciones neonatales y pediátricas y se ha demostrado que reduce las complicaciones a largo plazo relacionadas con la ventilación mecánica. [11]
La ventilación asistida proporcional es un modo en el que el ventilador garantiza el porcentaje de trabajo independientemente de los cambios en la distensibilidad y la resistencia pulmonar . [12] El ventilador varía el volumen corriente y la presión según el trabajo respiratorio del paciente, la cantidad que administra es proporcional al porcentaje de asistencia que está configurado para brindar.