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Terapia intravenosa
Foto de una persona a la que se le administran líquidos a través de una vía intravenosa o una cánula en el brazo.
Una persona que recibe un medicamento a través de una vía intravenosa ( cánula ).
Otros nombresTerapia intravenosa, terapia intravenosa
ICD-9-CM38,93

La terapia intravenosa (abreviada como terapia intravenosa ) es una técnica médica que administra líquidos, medicamentos y nutrición directamente en la vena de una persona . La vía de administración intravenosa se usa comúnmente para la rehidratación o para proporcionar nutrición a quienes no pueden consumir alimentos o agua por vía oral . También se puede usar para administrar medicamentos u otra terapia médica, como productos sanguíneos o electrolitos, para corregir los desequilibrios de electrolitos . Se han registrado intentos de proporcionar terapia intravenosa ya en el siglo XV, pero la práctica no se generalizó hasta el siglo XX después del desarrollo de técnicas para un uso seguro y eficaz.

La vía intravenosa es la forma más rápida de administrar medicamentos y reposición de líquidos en todo el cuerpo, ya que se introducen directamente en el sistema circulatorio y, por lo tanto, se distribuyen rápidamente. Por este motivo, la vía de administración intravenosa también se utiliza para el consumo de algunas drogas recreativas . Muchas terapias se administran como un "bolo" o una dosis única, pero también pueden administrarse como una infusión prolongada o por goteo.. El acto de administrar una terapia por vía intravenosa, o colocar una vía intravenosa ("vía intravenosa") para su uso posterior, es un procedimiento que solo debe ser realizado por un profesional capacitado. El acceso intravenoso más básico consiste en una aguja que perfora la piel y entra en una vena que está conectada a una jeringa o un tubo externo. Se utiliza para administrar la terapia deseada. En los casos en los que es probable que un paciente reciba muchas de estas intervenciones en un período corto (con el consiguiente riesgo de traumatismo en la vena), la práctica normal es insertar una cánula que deja un extremo en la vena y las terapias posteriores se pueden administrar fácilmente a través de un tubo. en el otro extremo. En algunos casos, se administran varios medicamentos o terapias a través de la misma vía intravenosa.

Las vías intravenosas se clasifican como "vías centrales" si terminan en una vena grande cerca del corazón, o como "vías periféricas" si su salida es hacia una vena pequeña en la periferia, como el brazo. Se puede pasar una vía intravenosa a través de una vena periférica para terminar cerca del corazón, lo que se denomina "catéter central insertado periféricamente" o vía PICC. Si es probable que una persona necesite una terapia intravenosa a largo plazo, se puede implantar un puerto médico para permitir un acceso repetido más fácil a la vena sin tener que perforar la vena repetidamente. También se puede insertar un catéter en una vena central a través del tórax, lo que se conoce como línea tunelizada. El tipo específico de catéter utilizado y el lugar de inserción se ven afectados por la sustancia que se desea administrar y la salud de las venas en el lugar de inserción deseado.

La colocación de una vía intravenosa puede causar dolor, ya que necesariamente implica perforar la piel. Las infecciones y la inflamación (denominadas flebitis) también son efectos secundarios comunes de una vía intravenosa. La flebitis puede ser más probable si la misma vena se usa repetidamente para el acceso intravenoso y eventualmente puede convertirse en un cordón duro que no es adecuado para el acceso intravenoso. La administración involuntaria de una terapia fuera de una vena, denominada extravasación o infiltración, puede causar otros efectos secundarios.

Usos [ editar ]

Usos médicos [ editar ]

Izquierda: una persona que recibe líquidos a través de una vía intravenosa en la muñeca. Derecha: bolsas intravenosas en un poste conectado a líneas intravenosas.

El acceso intravenoso (IV) se utiliza para administrar medicamentos y reposición de líquidos que deben distribuirse por todo el cuerpo, especialmente cuando se desea una distribución rápida. Otro uso de la administración intravenosa es evitar el metabolismo de primer paso en el hígado. Las sustancias que se pueden infundir por vía intravenosa incluyen expansores de volumen, productos a base de sangre, sucedáneos de la sangre, medicamentos y nutrición.

Soluciones fluidas [ editar ]

Artículos principales: Expansor de volumen y solución tampón.

Los fluidos se pueden administrar como parte de la "expansión de volumen", o reemplazo de fluidos, por vía intravenosa. La expansión de volumen consiste en la administración de soluciones o suspensiones a base de líquidos diseñadas para apuntar a áreas específicas del cuerpo que necesitan más agua. Hay dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina . La sangre en sí se considera un coloide. [1]

El líquido cristaloide más utilizado es la solución salina normal , una solución de cloruro de sodio a una concentración del 0,9%, que es isotónica con la sangre. El lactato de Ringer (también conocido como lactato de Ringer ) y el acetato de Ringer, estrechamente relacionado , son soluciones levemente hipotónicas que se utilizan a menudo en personas que tienen quemaduras importantes . Los coloides conservan una alta presión osmótica coloide en la sangre, mientras que, por otro lado, este parámetro es disminuido por los cristaloides debido a la hemodilución. [2] Los cristaloides generalmente son mucho más baratos que los coloides. [2]

Las soluciones tampón que se utilizan para corregir la acidosis o alcalosis también se administran por vía intravenosa. La solución de Ringer lactada utilizada como expansor de fluidos o solución base a la que se agregan medicamentos también tiene algún efecto amortiguador. Otra solución que se administra por vía intravenosa como solución tampón es el bicarbonato de sodio . [3]

Medicación y tratamiento [ editar ]

Solución salina y dextrosa al 5% (izquierda), levofloxacina 750 mg (derecha) y hoja de registro colgada de un portasueros.

Los medicamentos se pueden mezclar con los líquidos mencionados anteriormente, comúnmente solución salina normal o soluciones de dextrosa . [4] En comparación con otras vías de administración , como los medicamentos orales , la vía intravenosa es la forma más rápida de administrar líquidos y medicamentos por todo el cuerpo. Por esta razón, la vía intravenosa se prefiere comúnmente en situaciones de emergencia o cuando es deseable un inicio de acción rápido. En la presión arterial extremadamente alta (denominada emergencia hipertensiva), se pueden administrar antihipertensivos por vía intravenosa para disminuir rápidamente la presión arterial de manera controlada y evitar daños en los órganos. [5] En la fibrilación auricular, amiodarona intravenosapuede administrarse para intentar restaurar el ritmo cardíaco normal. [6] Los medicamentos intravenosos también se pueden usar para afecciones crónicas de salud como el cáncer, para las cuales los medicamentos de quimioterapia se administran comúnmente por vía intravenosa. En algunos casos, como con la vancomicina , se administra una dosis de carga o en bolo de medicamento antes de comenzar un régimen de dosificación para aumentar más rápidamente la concentración de medicamento en la sangre. [7]

La biodisponibilidad de un medicamento intravenoso es, por definición, del 100%, a diferencia de la administración oral, en la que es posible que el medicamento no se absorba completamente o se metabolice antes de ingresar al torrente sanguíneo. [4] Para algunos medicamentos, la biodisponibilidad oral es prácticamente nula. Por esta razón, ciertos tipos de medicamentos solo pueden administrarse por vía intravenosa, ya que hay una captación insuficiente por otras vías de administración . [8] La imprevisibilidad de la biodisponibilidad oral en diferentes personas también es una razón para administrar un medicamento por vía intravenosa, como ocurre con la furosemida . [9]Los medicamentos orales también pueden ser menos deseables si una persona tiene náuseas, vómitos o diarrea grave, ya que pueden evitar que el medicamento se absorba por completo en el tracto gastrointestinal. En estos casos, se puede administrar un medicamento por vía intravenosa solo hasta que el paciente pueda tolerar una forma oral del medicamento. El cambio de la administración intravenosa a la oral generalmente se realiza tan pronto como sea viable, ya que generalmente hay ahorros de costos y tiempo con respecto a la administración intravenosa. A veces se considera si un medicamento se puede cambiar potencialmente a una forma oral al elegir la terapia con antibióticos adecuada para su uso en un entorno hospitalario, ya que es poco probable que una persona sea dada de alta si todavía necesita terapia intravenosa. [10]

Algunos medicamentos, como aprepitant , se modifican químicamente para adaptarse mejor a la administración intravenosa, formando un profármaco como el fosaprepitant . Esto puede deberse a razones farmacocinéticas o para retrasar el efecto del fármaco hasta que pueda metabolizarse a la forma activa. [11]

Productos sanguíneos [ editar ]

Artículos principales: Hemoderivados , Transfusión de sangre y Sustitutos de sangre.

Un producto sanguíneo (o producto a base de sangre ) es cualquier componente de la sangre que se extrae de un donante para su uso en una transfusión de sangre . [12] Las transfusiones de sangre se pueden usar en la pérdida masiva de sangre debido a un trauma o se pueden usar para reemplazar la sangre perdida durante la cirugía . Las transfusiones de sangre también se pueden usar para tratar una anemia grave o trombocitopenia causada por una enfermedad de la sangre . Las transfusiones de sangre tempranas consistían en sangre completa , pero la práctica médica moderna comúnmente usa solo componentes de la sangre, como glóbulos rojos empaquetados ,plasma fresco congelado o crioprecipitado . [13]

Nutrición [ editar ]

Artículo principal: Nutrición parenteral

La nutrición parenteral es el acto de proporcionar los nutrientes necesarios a una persona a través de una vía intravenosa. Se utiliza en personas que no pueden obtener los nutrientes normalmente al comer y digerir los alimentos. Una persona que recibe nutrición parenteral recibirá una solución intravenosa que puede contener sales , dextrosa , aminoácidos , lípidos y vitaminas.. La formulación exacta de una nutrición parenteral utilizada dependerá de las necesidades nutricionales específicas de la persona a la que se le esté administrando. Si una persona solo recibe nutrición por vía intravenosa, se denomina nutrición parenteral total, mientras que si una persona solo recibe parte de su nutrición por vía intravenosa, se denomina nutrición parenteral parcial (o nutrición parenteral suplementaria). [14]

Imágenes [ editar ]

Artículo principal: agente de contraste

La utilidad de las imágenes médicas se basa en poder distinguir claramente las partes internas del cuerpo entre sí; una forma de lograrlo es mediante la administración de un agente de contraste en una vena. [15] La técnica de imagen específica que se emplee determinará las características de un agente de contraste apropiado para aumentar la visibilidad de los vasos sanguíneos u otras características. Los agentes de contraste habituales se administran en una vena periférica desde la que se distribuyen por la circulación hasta el lugar de la obtención de imágenes. [dieciséis]

Otros usos [ editar ]

Uso en deportes [ editar ]

La rehidratación intravenosa era anteriormente una técnica común para los atletas. [17] La Agencia Mundial Antidopaje prohíbe la inyección intravenosa de más de 100 ml por 12 horas, excepto bajo una exención médica. [17] La Agencia Antidopaje de los Estados Unidos señala que, además de los peligros inherentes a la terapia intravenosa, "las intravenosas se pueden usar para cambiar los resultados de los análisis de sangre (como el hematocrito donde se usa EPO o dopaje sanguíneo ), enmascarar el análisis de orina resultados (por dilución) o mediante la administración de sustancias prohibidas de una manera que se elimine más rápidamente del cuerpo para superar una prueba antidopaje ". [17]Los jugadores suspendidos después de asistir a "clínicas boutique IV" que ofrecen este tipo de tratamiento incluyen al futbolista Samir Nasri en 2017 [18] y al nadador Ryan Lochte en 2018 [19].

Usar para el tratamiento de la resaca [ editar ]

En la década de 1960, John Myers desarrolló el " cóctel Myers ", una solución intravenosa sin receta de vitaminas y minerales que se comercializa como una cura para la resaca y un remedio de bienestar general . [20] La primera clínica "boutique IV", que ofrece tratamientos similares, se inauguró en Tokio en 2008. [20] Estas clínicas, cuyo mercado objetivo fue descrito por Elle como "locos de la salud que son grandes bebedores", se han publicado en el 2010 por glamorosos clientes famosos. [20] La terapia intravenosa también se usa en personas con toxicidad aguda por etanol para corregir las deficiencias de electrolitos y vitaminas que surgen del consumo de alcohol. [21]

Otros [ editar ]

En algunos países, la glucosa intravenosa de venta libre se usa para mejorar la energía de una persona, pero no es parte de la atención médica de rutina en países como los Estados Unidos, donde las soluciones de glucosa son medicamentos recetados. [22] La glucosa intravenosa administrada incorrectamente (llamada "timbre"), como la que se administra clandestinamente en las clínicas de ventanilla, presenta mayores riesgos debido a una técnica y supervisión inadecuadas. [22] El acceso intravenoso también se utiliza a veces fuera de un entorno médico para la autoadministración de drogas recreativas, como heroína y fentanilo . [23]

Tipos [ editar ]

Bolo [ editar ]

Algunos medicamentos pueden administrarse en forma de bolo, lo que se denomina "inyección intravenosa". Una jeringa que contiene el medicamento se conecta a un puerto de acceso en el tubo principal y el medicamento se administra a través del puerto. [24] Se puede administrar un bolo rápidamente (presionando rápidamente el émbolo de la jeringa) o se puede administrar lentamente, en el transcurso de unos minutos. [24] La técnica de administración exacta depende de la medicación y otros factores. [24]En algunos casos, se administra un bolo de solución intravenosa simple (es decir, sin añadir medicación) inmediatamente después del bolo para forzar aún más la entrada del medicamento en el torrente sanguíneo. Este procedimiento se denomina "inyección intravenosa". Ciertos medicamentos, como el potasio, no pueden administrarse por vía intravenosa debido al inicio de acción extremadamente rápido y al alto nivel de efectos. [24]

Infusión [ editar ]

Se puede usar una infusión de medicamento cuando sea deseable tener una concentración sanguínea constante de un medicamento a lo largo del tiempo, como con algunos antibióticos, incluidos los betalactámicos. [25] Las infusiones continuas, en las que la siguiente infusión se inicia inmediatamente después de completar la anterior, también se pueden usar para limitar la variación en la concentración de fármaco en la sangre (es decir, entre los niveles máximos de fármaco y los niveles mínimos de fármaco). [25] También se pueden usar en lugar de inyecciones en bolo intermitentes por la misma razón, como con furosemida . [26]Las infusiones también pueden ser intermitentes, en cuyo caso el medicamento se administra durante un período de tiempo, luego se detiene y luego se repite. La infusión intermitente se puede utilizar cuando existen preocupaciones sobre la estabilidad del medicamento en solución durante largos períodos de tiempo (como es común con las infusiones continuas), o para permitir la administración de medicamentos que serían incompatibles si se administraran al mismo tiempo en el mismo Línea intravenosa, por ejemplo, vancomicina. [27]

No calcular y administrar correctamente una infusión puede provocar efectos adversos, denominados reacciones a la infusión. Por esta razón, muchos medicamentos tienen una velocidad de infusión máxima recomendada, como la vancomicina [27] y muchos anticuerpos monoclonales . [28] Estas reacciones a la infusión pueden ser graves, como en el caso de la vancomicina, donde la reacción se denomina "síndrome del hombre rojo". [27]

Secundario [ editar ]

Cualquier medicamento adicional que deba administrarse por vía intravenosa al mismo tiempo que una infusión puede conectarse al tubo primario; esto se denomina una IV secundaria o IV a cuestas. [24] Esto evita la necesidad de utilizar varias líneas de acceso intravenoso en la misma persona. Cuando se administra una medicación intravenosa secundaria, la bolsa principal se mantiene más baja que la bolsa secundaria para que la medicación secundaria pueda fluir hacia el tubo primario, en lugar de que el fluido de la bolsa principal fluya hacia el tubo secundario. El líquido de la bolsa primaria es necesario para ayudar a eliminar cualquier medicamento restante de la vía intravenosa secundaria del tubo. [24] Si se va a administrar un bolo o una infusión secundaria en la misma vía que una infusión primaria, se debe considerar la compatibilidad molecular de las soluciones.[24] La compatibilidad secundaria generalmente se conoce como "compatibilidad del sitio y", que recibe su nombre de la forma del tubo que tiene un puerto para la administración del bolo. [24] La incompatibilidad de dos líquidos o medicamentos puede surgir debido a problemas de estabilidad molecular, cambios en la solubilidad o degradación de uno de los medicamentos. [24]

Métodos y equipo [ editar ]

Acceder [ editar ]

Artículo principal: acceso venoso
Una enfermera inserta una aguja intravenosa de calibre 18 con cánula

La forma más simple de acceso intravenoso es pasar una aguja hueca a través de la piel directamente en una vena. Se puede conectar una jeringa directamente a esta aguja, lo que permite administrar una dosis de "bolo". Alternativamente, la aguja puede colocarse y luego conectarse a un tramo de tubo, lo que permite administrar una infusión. [29] : 344–348 El tipo y la ubicación del acceso venoso (es decir, una vía central versus una vía periférica, y en qué vena se coloca la vía) pueden verse afectados por la posibilidad de que algunos medicamentos causen vasoconstricción periférica, lo que limita la circulación a venas periféricas. [30]

Una cánula periférica es el método de acceso intravenoso más común utilizado en hospitales , atención prehospitalaria y medicina ambulatoria. Esto se puede colocar en el brazo, comúnmente en la muñeca o en la vena cubital mediana en el codo. Se puede usar un torniquete para restringir el drenaje venoso de la extremidad y hacer que la vena se abulte, lo que facilita la localización y colocación de una línea en una vena. Cuando se usa, se debe quitar un torniquete antes de inyectar el medicamento para evitar la extravasación . La parte del catéter que queda fuera de la piel se denomina eje de conexión; Puede conectarse a una jeringa o una línea de infusión intravenosa, o taparse con un heplock.o solución salina, una conexión sin aguja que se llena con una pequeña cantidad de heparina o solución salina para evitar la coagulación, entre usos del catéter. Las cánulas con puerto tienen un puerto de inyección en la parte superior que se usa a menudo para administrar medicamentos. [29] : 349–354

El grosor y el tamaño de las agujas y los catéteres se pueden indicar en calibre Birmingham o calibre francés . Un calibre Birmingham de 14 es una cánula muy grande (utilizada en entornos de reanimación) y 24-26 es la más pequeña. Los tamaños más comunes son calibre 16 (línea de tamaño mediano utilizada para donación de sangre y transfusión), calibre 18 y 20 (línea de uso general para infusiones y extracciones de sangre) y calibre 22 (línea pediátrica de uso general). Las líneas periféricas de calibre 12 y 14 son capaces de suministrar grandes volúmenes de líquido muy rápidamente, lo que explica su popularidad en la medicina de emergencia . Estas líneas se denominan con frecuencia "grandes perforaciones" o "líneas de trauma". [29] : 188-191; 349

Líneas periféricas [ editar ]

Se recomienda un reposabrazos para inmovilizar la extremidad para la canulación de la mano, el pie o la fosa antecubital en niños. [31]
Artículo principal: catéter venoso periférico

Se inserta una vía intravenosa periférica en las venas periféricas , como las venas de los brazos, manos, piernas y pies. La medicación administrada de esta manera viaja por las venas hasta el corazón, desde donde se distribuye al resto del cuerpo a través del sistema circulatorio. El tamaño de la vena periférica limita la cantidad y la velocidad de la medicación que se puede administrar de forma segura. [32] Una vía periférica consiste en un catéter corto que se inserta a través de la piel en una vena periférica . Esto generalmente tiene la forma de un dispositivo de cánula sobre aguja, en el que una cánula de plástico flexible viene montada sobre un trócar de metal.. Una vez que se colocan la punta de la aguja y la cánula, la cánula se avanza dentro de la vena sobre el trócar hasta la posición adecuada y se asegura. Luego, el trócar se retira y se desecha. También se pueden extraer muestras de sangre de la línea directamente después de la inserción inicial de la cánula intravenosa. [29] : 344–348

Ilustración de un dispositivo de acceso venoso central no tunelizado.

Líneas centrales [ editar ]

Artículo principal: catéter venoso central

Una vía central es un método de acceso en el que un catéter desemboca en una vena más grande y central (una vena dentro del torso), generalmente la vena cava superior , la vena cava inferior o la aurícula derecha del corazón. Hay varios tipos de acceso intravenoso central, categorizados según la ruta que toma el catéter desde el exterior del cuerpo hasta la salida de la vena central. [33] : 17-22

Catéter central insertado periféricamente [ editar ]
Artículo principal: catéter central de inserción periférica

Un catéter central insertado periféricamente (también llamado línea PICC) es un tipo de acceso intravenoso central que consiste en una cánula que se inserta a través de una vaina en una vena periférica y luego se alimenta con cuidado hacia el corazón, terminando en la vena cava superior o la derecha. atrio. Por lo general, estas líneas se colocan en las venas periféricas del brazo y se pueden colocar mediante la técnica de Seldinger bajo guía ecográfica. Se utiliza una radiografía para verificar que el extremo de la cánula esté en el lugar correcto si no se utilizó fluoroscopia durante la inserción. También se puede utilizar un electrocardiograma en algunos casos para determinar si el extremo de la cánula está en la ubicación correcta. [34] : Ch 1, 5, 6

Líneas de túnel [ editar ]
Una línea de Hickman, un tipo de catéter tunelizado, que se inserta a través de la piel en el pecho y se tuneliza para insertarlo en la vena yugular de la garganta.

Una línea tunelizada es un tipo de acceso central que se inserta debajo de la piel y luego recorre una distancia significativa a través del tejido circundante antes de alcanzar y penetrar la vena central. El uso de una línea tunelizada reduce el riesgo de infección en comparación con otras formas de acceso, ya que las bacterias de la superficie de la piel no pueden viajar directamente a la vena. [35] Estos catéteres suelen estar hechos de materiales que resisten las infecciones y la coagulación. Los tipos de líneas centrales tunelizadas incluyen la línea Hickman o el catéter Broviac. Una línea tunelizada es una opción para el acceso venoso a largo plazo necesario para la hemodiálisis en personas con función renal deficiente.[36]

Puertos implantables [ editar ]
Artículo principal: Puerto (médico)

Un puerto implantado es una vía central que no tiene un conector externo que sobresalga de la piel para la administración de medicamentos. En cambio, un puerto consiste en un pequeño depósito cubierto con caucho de silicona que se implanta debajo de la piel, que luego cubre el depósito. La medicación se administra inyectando medicación a través de la piel y la cubierta del puerto de silicona en el depósito. Cuando se retira la aguja, la tapa del depósito se vuelve a sellar. Una cubierta de puerto está diseñada para funcionar con cientos de pinchazos de aguja durante su vida útil. Los puertos se pueden colocar en un brazo o en el área del pecho. [37]

Infusiones [ editar ]

El equipo que se utiliza para colocar y administrar una vía intravenosa para infusión consiste en una bolsa, generalmente colgando por encima de la altura de la persona, y un tubo estéril a través del cual se administra el medicamento. En una vía intravenosa básica de "gravedad", simplemente se cuelga una bolsa por encima de la altura de la persona y se tira de la solución por gravedad a través de un tubo conectado a una aguja que se inserta en una vena. Sin equipo adicional, no es posible controlar con precisión la velocidad de administración. Por esta razón, una configuración también puede incorporar una abrazadera para regular el flujo. Algunas vías intravenosas pueden colocarse con " sitios en Y ", dispositivos que permiten administrar una solución secundaria a través de la misma vía (conocida como piggybacking). Algunos sistemas emplean una cámara de goteo , que evita que el aire ingrese al torrente sanguíneo (causando unaembolia gaseosa ) y permite una estimación visual del caudal de la solución. [29] : 316–321; 344–348

Una bomba de infusión adecuada para una sola vía intravenosa.

Alternativamente, se puede usar una bomba de infusión para permitir un control preciso sobre el caudal y la cantidad total administrada. Una bomba se programa según la cantidad y el tamaño de las infusiones que se administran para garantizar que todos los medicamentos se administren por completo sin permitir que la línea de acceso se seque. Las bombas se utilizan principalmente cuando es importante un caudal constante o cuando los cambios en la velocidad de administración podrían tener consecuencias. [29] : 316–321; 344–348

Técnicas [ editar ]

Para reducir el dolor asociado con el procedimiento, el personal médico puede aplicar un anestésico local tópico (como EMLA o Ametop ) en la piel del área de venopunción elegida unos 45 minutos antes. [29] : 344–348

Si la cánula no se inserta correctamente, o la vena es particularmente frágil y se rompe, la sangre puede extenderse a los tejidos circundantes, esta situación se conoce como una vena soplada o "tejido". El uso de esta cánula para administrar medicamentos provoca la extravasación del fármaco, lo que puede provocar edema , causar dolor y daño tisular, e incluso necrosis, según el medicamento. La persona que intenta obtener el acceso debe encontrar un nuevo sitio de acceso próximo al área "soplada" para evitar la extravasación de medicamentos a través de la vena dañada. Por esta razón, es aconsejable colocar la primera cánula en la vena más distal apropiada. [29] : 355–359

Efectos adversos [ editar ]

Dolor [ editar ]

La colocación de una vía intravenosa provoca inherentemente dolor cuando la piel se rompe y se considera médicamente invasiva . Por esta razón, cuando pueden ser suficientes otras formas de administración, normalmente no se prefiere la terapia intravenosa. Esto incluye el tratamiento de la deshidratación leve o moderada con terapia de rehidratación oral que es una opción, a diferencia de la rehidratación parenteral a través de una vía intravenosa. [38] [39] Los niños en los departamentos de emergencia que reciben tratamiento por deshidratación tienen mejores resultados con el tratamiento oral que con la terapia intravenosa debido al dolor y las complicaciones de una vía intravenosa. [38] El aerosol frío puede disminuir el dolor de colocar una vía intravenosa. [40]

Ciertos medicamentos también tienen sensaciones específicas de dolor asociadas con su administración IV. Esto incluye potasio , que cuando se administra por vía intravenosa puede causar una sensación de ardor o dolor. [41] La incidencia de efectos secundarios específicos de un medicamento puede verse afectada por el tipo de acceso (periférico versus central), la velocidad de administración o la cantidad de medicamento administrado. Cuando los medicamentos se administran con demasiada rapidez a través de una vía intravenosa, pueden aparecer una serie de síntomas vagos como enrojecimiento o sarpullido, fiebre y otros; esto se denomina "reacción a la infusión" y se previene disminuyendo la velocidad de administración del medicamento. Cuando la vancomicinaestá involucrado, esto se denomina comúnmente "síndrome del hombre rojo" después del enrojecimiento rápido que se produce después de la administración rápida. [42]

Infección e inflamación [ editar ]

Como la colocación de una vía intravenosa requiere romper la piel, existe el riesgo de infección. Los organismos que habitan la piel, como el estafilococo coagulasa negativo o Candida albicans, pueden ingresar a través del sitio de inserción alrededor del catéter, o pueden introducirse accidentalmente bacterias en el interior del catéter desde un equipo contaminado. La infección de un sitio de acceso intravenoso suele ser local y causa hinchazón, enrojecimiento y fiebre fácilmente visibles. Sin embargo, los patógenos también pueden ingresar al torrente sanguíneo y causar una infección llamada sepsis.que puede ser repentino y potencialmente mortal. Una vía intravenosa central presenta un mayor riesgo de sepsis, ya que puede transportar bacterias directamente a la circulación central. Una línea que ha estado colocada durante un período de tiempo más largo también aumenta el riesgo de infección. [29] : 358; 373

También puede ocurrir inflamación de la vena, llamada tromboflebitis o simplemente flebitis. Esto puede deberse a una infección, el catéter en sí o los líquidos o medicamentos específicos que se administran. Los casos repetidos de flebitis pueden hacer que se acumule tejido cicatricial a lo largo de una vena. Una vía intravenosa periférica no puede dejarse en la vena de forma indefinida debido al riesgo de infección y flebitis, entre otras posibles complicaciones. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que no existe un mayor riesgo de complicaciones en aquellos cuyas vías intravenosas se reemplazaron solo cuando está clínicamente indicado en comparación con aquellas cuyas vías intravenosas se reemplazaron de forma rutinaria. [43] Si se coloca con una técnica aséptica adecuada, no se recomienda cambiar una vía intravenosa periférica con más frecuencia que cada 72 a 96 horas. [44]

La flebitis es particularmente común en usuarios de drogas intravenosas, [45] y en aquellos que se someten a quimioterapia, [46] cuyas venas pueden volverse escleróticas y de difícil acceso con el tiempo, a veces formando un “cordón venoso” duro y doloroso. La presencia de un cordón es una causa de malestar y dolor asociados con la terapia intravenosa, y dificulta la colocación de una línea intravenosa, ya que no se puede colocar una línea en un área con un cordón. [47]

Infiltración y extravasación [ editar ]

Artículos principales: Infiltración (médica) y Extravasación

La infiltración ocurre cuando un líquido intravenoso no vesicante o un medicamento ingresa al tejido circundante en oposición a la vena deseada. Puede ocurrir cuando la propia vena se rompe, cuando la vena se daña durante la inserción del dispositivo de acceso intravascular o por una mayor porosidad de la vena. La infiltración también puede ocurrir si la punción de la vena por la aguja se convierte en el camino de menor resistencia, como una cánula que se ha dejado insertada y hace que la vena cicatrice. También puede ocurrir al insertar una vía intravenosa si no se quita rápidamente un torniquete. La infiltración se caracteriza por frialdad y palidez de la piel, así como por hinchazón o edema localizados. Se trata quitando la vía intravenosa y elevando la extremidad afectada para que los fluidos recolectados se escurran. Inyecciones de hialuronidasaalrededor del área se puede utilizar para acelerar la dispersión del fluido / fármaco. [48] ​​La infiltración es uno de los efectos adversos más comunes de la terapia intravenosa [49] y generalmente no es grave a menos que el líquido infiltrado sea un medicamento que dañe el tejido circundante, más comúnmente un agente vesicante o quimioterapéutico . En tales casos, la infiltración se denomina extravasación y puede causar necrosis . [50]

Otros [ editar ]

Si las soluciones administradas son más frías que la temperatura corporal, puede producirse hipotermia inducida. Si el cambio de temperatura del corazón es rápido, puede producirse una fibrilación ventricular . [51] Además, si se administra una solución que no tiene una concentración equilibrada , el equilibrio electrolítico de una persona puede desequilibrarse. En los hospitales, se pueden usar análisis de sangre regulares para monitorear de manera proactiva los niveles de electrolitos. [52]

Historia [ editar ]

El primer intento registrado de administrar una sustancia terapéutica por vía intravenosa fue en 1492, cuando el Papa Inocencio VIII cayó enfermo y se le administró sangre de individuos sanos. [53] Si esto ocurrió, el tratamiento no funcionó y resultó en la muerte de los donantes sin curar al Papa. [53] Esta historia es cuestionada por algunos, quienes afirman que la idea de las transfusiones de sangre no pudo haber sido considerada por los profesionales médicos en ese momento, o que no se publicó una descripción completa de la circulación sanguínea hasta más de 100 años después. La historia se atribuye a posibles errores en la traducción de documentos de la época, así como a una posible fabricación intencionada, mientras que otros aún la consideran precisa. [54]Uno de los principales libros de texto de historia médica para estudiantes de medicina y enfermería ha afirmado que toda la historia fue una invención antisemita. [55]

Prácticamente no se registró ningún éxito con ningún intento de terapia de inyección hasta el siglo XIX, cuando en 1831 Thomas Latta estudió el uso de reemplazos de fluidos intravenosos para el tratamiento del cólera . [53] [56] Las primeras soluciones que vieron un uso generalizado para las inyecciones intravenosas fueron simples "soluciones salinas", que fueron seguidas por experimentos con varios otros líquidos, incluida la leche, el azúcar, la miel y la yema de huevo. [53] En la década de 1830, James Blundell , un obstetra inglés, utilizó la administración intravenosa de sangre para tratar a las mujeres que sangraban profusamente durante o después del parto. [53] Esto es anterior a la comprensión del tipo de sangre , lo que lleva a resultados impredecibles.

La terapia intravenosa fue ampliada por el médico italiano Guido Baccelli a finales de la década de 1890 [57] y desarrollada en la década de 1930 por Samuel Hirschfeld, Harold T. Hyman y Justine Johnstone Wanger [58] [59], pero no estuvo ampliamente disponible hasta la década de 1950. [60] En la década de 1960, se comenzó a considerar seriamente el concepto de satisfacer las necesidades nutricionales completas de una persona a través de una solución intravenosa. La primera suplementación de nutrición parenteral consistió en proteínas hidrolizadas y dextrosa. [53] Esto fue seguido en 1975 con la introducción de emulsiones grasas intravenosas.y vitaminas que se añadieron para formar una "nutrición parenteral total", o la que incluye proteínas, grasas y carbohidratos. [53]

Ver también [ editar ]

  • Bolsa de plátano
  • Sustitutos de sangre
  • Transfusión de sangre
  • Bolo (medicamento)
  • Diálisis
  • Cámara de goteo
  • Calentador de fluidos
  • Aguja hipodermica
  • Soporte vital
  • Terapia de rehidratación oral
  • Enjuague salino

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Medios relacionados con la terapia intravenosa en Wikimedia Commons