Una fractura de Jones es una ruptura entre la base y la parte media del quinto metatarsiano del pie . [8] Produce dolor cerca de la parte media del pie en el exterior. [2] También puede haber hematomas y dificultad para caminar. [3] El inicio es generalmente repentino. [4]
Fractura de Jones | |
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Otros nombres | Fractura de la metáfisis del quinto metatarsiano [1] |
Fractura de Jones como se ve en rayos X | |
Especialidad | Podología , medicina de emergencia , ortopedia |
Síntomas | Dolor cerca de la parte media del pie en la parte exterior, hematomas [2] [3] |
Inicio habitual | De repente [4] |
Duración | 6-12 semanas para sanar [5] |
Causas | Doblar el pie hacia adentro cuando los dedos están en punta [6] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, radiografías [3] |
Diagnóstico diferencial | Fractura de pseudo-Jones , placa de crecimiento normal [3] [7] |
Tratamiento | Cirugía , yeso , sin soporte de peso [5] |
La fractura ocurre típicamente cuando los dedos del pie son puntiagudos y el pie se dobla hacia adentro . [6] [2] Este movimiento puede ocurrir al cambiar de dirección mientras el talón no toca el suelo, como en el baile, el tenis o el baloncesto. [9] [10] El diagnóstico generalmente se sospecha con base en los síntomas y se confirma con radiografías . [3]
El tratamiento inicial suele ser con yeso , sin caminar sobre él, durante al menos seis semanas. [5] Si después de este período de tiempo no se ha producido la curación, se pueden recomendar seis semanas más de yeso. [5] Debido al suministro deficiente de sangre en esta área, la fractura a veces no sana y se requiere cirugía. [3] En los atletas, o si las piezas de hueso se separan, se puede considerar la cirugía antes. [5] [8] La fractura fue descrita por primera vez en 1902 por el cirujano ortopédico Robert Jones , quien sufrió la lesión mientras bailaba. [11] [4]
Diagnóstico
Es posible que una persona con una fractura de Jones no se dé cuenta de que se ha producido una fractura. El diagnóstico incluye la palpación de un tendón del peroneo corto intacto y la demostración de dolor a la palpación local distal a la tuberosidad del quinto metatarsiano y localizado sobre la diáfisis del metatarsiano proximal. La crepitación ósea es inusual. [ cita requerida ]
Las radiografías de diagnóstico incluyen proyecciones anteroposterior, oblicua y lateral y deben realizarse con el pie en flexión completa.
Diagnóstico diferencial
Existen otras fracturas del quinto metatarsiano proximal, aunque no son tan graves como una fractura de Jones. Si la fractura entra en la articulación intermetatarsiana, es una fractura de Jones. Sin embargo, si entra en la articulación tarsometatarsiana, entonces es una fractura por avulsión causada por un tirón del peroneo corto . Una fractura por avulsión a veces se denomina fractura de Pseudo-Jones o fractura de bailarina. [ cita requerida ]
Esta lesión debe diferenciarse de la "apófisis" del desarrollo, que es el centro de osificación secundario del hueso metatarsiano. Normalmente ocurre en este sitio en adolescentes. La diferenciación es posible por características como la ausencia de esclerosis de los bordes fracturados (en casos agudos) y la orientación de la línea luminosa: transversal (a 90 grados) al eje metatarsiano de la fractura (debido al tirón por avulsión por la inserción del músculo peroneo corto. en la punta proximal) - y paralelo al eje metatarsiano en el caso de la apófisis. [ cita requerida ]
Tratamiento
Fundición
El tratamiento inicial es típicamente con un yeso , sin ningún peso sobre él, durante al menos seis semanas. [5] Si después de este período de tiempo no se ha producido la curación, se pueden recomendar seis semanas más de yeso. [5] Sin embargo, es posible que hasta la mitad no se cure después del lanzamiento. [2]
Cirugía
En deportistas o si los trozos de hueso están separados por más de 2 mm, se puede considerar la cirugía. [5] [8] De lo contrario, se recomienda la cirugía si no se cura después de 12 semanas de yeso. [5]
Pronóstico
Por varias razones, una fractura de Jones puede no unirse. El hueso diafisario (zona II), donde se produce la fractura, es un área de suministro de sangre potencialmente deficiente, que existe en un área divisoria de aguas entre dos suministros de sangre. Esto puede comprometer la curación. Además, hay varios tendones, incluido el peroneo corto y el peroné terciario, y dos pequeños músculos unidos al hueso. Estos pueden separar la fractura y evitar la curación. [ cita requerida ]
Las zonas I y III se han asociado con una unión relativamente garantizada y esta unión ha tenido lugar con una restricción limitada de la actividad combinada con una inmovilización temprana. Por otro lado, la zona II se ha asociado con consolidación tardía o pseudoartrosis y, en consecuencia, se ha acordado en general que las fracturas en esta área deben considerarse para alguna forma de inmovilización interna, como la fijación interna con tornillos. [ cita requerida ]
Estas zonas se pueden identificar anatómicamente y con rayos X, lo que aumenta la utilidad clínica de esta clasificación. [18] La intervención quirúrgica no es, por sí sola, una garantía de curación y tiene su propia tasa de complicaciones. Otras revisiones de la literatura han concluido que el tratamiento conservador, no quirúrgico, es una opción aceptable para los no deportistas. [19]
Anatomía del quinto metatarsiano .
Descripción de 3 zonas
Descripción de 2 zonas
Referencias
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