En la anatomía , la mandíbula , maxilar inferior o mandíbula es el más grande, más fuerte y más baja del hueso en el ser humano esqueleto facial . [2] Forma la mandíbula inferior y mantiene los dientes inferiores en su lugar. La mandíbula se encuentra debajo del maxilar . Es el único hueso móvil del cráneo (descontando los huesecillos del oído medio). [3] Está conectado al hueso temporal por la articulación temporomandibular .
Mandíbula | |
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Detalles | |
Precursor | 1er arco faríngeo [1] |
Identificadores | |
latín | mandibula |
Malla | D008334 |
TA98 | A02.1.15.001 |
TA2 | 835 |
FMA | 52748 |
Términos anatómicos del hueso [ editar en Wikidata ] |
El hueso se forma en el feto a partir de una fusión de las prominencias mandibulares izquierda y derecha , y el punto donde se unen estos lados, la sínfisis mandibular , todavía es visible como una cresta tenue en la línea media. Como otras sinfisis en el cuerpo, esta es una articulación de línea media donde los huesos están unidos por fibrocartílago , pero esta articulación se fusiona en la primera infancia. [4]
La palabra "mandíbula" deriva de la palabra latina mandibula , "mandíbula" (literalmente "uno que se usa para masticar"), de mandere "masticar" y -bula ( sufijo instrumental ).
Estructura
Componentes
La mandíbula consta de:
- El cuerpo, encontrado al frente
- Una rama a la izquierda y a la derecha, las ramas se elevan desde el cuerpo de la mandíbula y se encuentran con el cuerpo en el ángulo de la mandíbula o el ángulo gonial.
Cuerpo
El cuerpo de la mandíbula es curvo y la parte frontal le da estructura al mentón . Tiene dos superficies y dos cenefas. Desde el exterior, la mandíbula está marcada en la línea media por una cresta tenue, que indica la sínfisis mandibular , la línea de unión de las dos mitades de la mandíbula, que se fusionan aproximadamente al año de edad. [5] Esta cresta se divide por debajo y encierra una eminencia triangular, la protuberancia mental (el mentón), cuya base está deprimida en el centro pero elevada en ambos lados para formar el tubérculo mentoniano . Justo encima de esto, en ambos lados, los músculos mentonianos se unen a una depresión llamada fosa incisiva. [5] Debajo del segundo diente premolar, en ambos lados, a medio camino entre los bordes superior e inferior del cuerpo, se encuentra el agujero mentoniano , para el paso de los vasos y el nervio mentonianos. [5] Corriendo hacia atrás y hacia arriba desde cada tubérculo mentoniano hay una cresta tenue, la línea oblicua, que se continúa con el borde anterior de la rama. [5] Unido a esto está el músculo masetero , el depresor labii inferioris y depresor anguli oris , y el platisma (desde abajo). [5]
Desde el interior, la mandíbula parece cóncava. Cerca de la parte inferior de la sínfisis hay un par de espinas colocadas lateralmente, denominadas espinas mentales, que dan origen al geniogloso . Inmediatamente debajo de estos hay un segundo par de espinas, o más frecuentemente una cresta o impresión mediana, para el origen del geniohioideo . En algunos casos, las espinas mentales se fusionan para formar una sola eminencia, en otros están ausentes y su posición está indicada simplemente por una irregularidad de la superficie. Por encima de las espinas mentonianas, a veces se ven un foramen mediano y un surco; marcan la línea de unión de las mitades del hueso. Debajo de las espinas mentales, a ambos lados de la línea media, hay una depresión ovalada para la unión del vientre anterior del digástrico . Extendiéndose hacia arriba y hacia atrás a ambos lados de la parte inferior de la sínfisis se encuentra la línea milohioidea , que da origen al músculo milohioideo ; la parte posterior de esta línea, cerca del margen alveolar, se adhiere a una pequeña parte de la faringitis constrictor superior y al rafe pterigomandibular . Por encima de la parte anterior de esta línea hay un área triangular suave contra la cual descansa la glándula sublingual , y debajo de la parte obstaculizada, una fosa ovalada para la glándula submandibular .
Fronteras
- El borde superior o alveolar, más ancho por detrás que por delante, está ahuecado en cavidades, para la recepción de los dientes; estas caries son dieciséis y varían en profundidad y tamaño según los dientes que contienen. En el labio exterior del borde superior, a cada lado, el buccinador se coloca tan hacia adelante como el primer molar.
- El borde inferior es redondeado, más largo que el superior y más grueso por delante que por detrás; en el punto donde se une al borde inferior de la rama, un surco poco profundo; para la arteria facial , puede estar presente.
Ramus
La rama (en latín : rama ) de la mandíbula humana tiene cuatro lados, dos superficies, cuatro bordes y dos procesos.
En el exterior, la rama es plana y está marcada por crestas oblicuas en su parte inferior. Da apego en casi toda su extensión al músculo masetero. [6]
En el interior en el centro hay un foramen mandibular oblicuo , para la entrada de los vasos alveolares inferiores y el nervio . El margen de esta abertura es irregular; presenta al frente una cresta prominente, coronada por una espina afilada, la língula de la mandíbula , que da unión al ligamento esfenomandibular ; en su parte inferior y posterior hay una muesca desde la cual el surco milohioideo corre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante, y aloja los vasos y el nervio milohioideo . Detrás de este surco hay una superficie rugosa, para la inserción del músculo pterigoideo medial . El canal mandibular corre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante en la rama, y luego horizontalmente hacia adelante en el cuerpo, donde se coloca debajo de los alvéolos y se comunica con ellos por pequeñas aberturas. Al llegar a los incisivos , vuelve a comunicarse con el foramen mentoniano, desprendiendo dos pequeños canales que se dirigen a las cavidades que contienen los incisivos. En los dos tercios posteriores del hueso, el canal está situado más cerca de la superficie interna de la mandíbula; y en el tercio anterior, más cerca de su superficie externa. Contiene los vasos alveolares inferiores y el nervio, desde los cuales se distribuyen las ramas hacia los dientes.
Fronteras
- El borde inferior de la rama es grueso, recto y continuo con el borde inferior del cuerpo del hueso. En su unión con el borde posterior está el ángulo de la mandíbula, que puede estar invertido o evertido y está marcado por crestas ásperas y oblicuas en cada lado, para la unión del masetero lateralmente y el músculo pterigoideo medial medialmente; el ligamento estilomandibular está unido al ángulo entre estos músculos. El borde anterior es delgado por encima, más grueso por debajo y continuo con la línea oblicua.
- La región donde el borde inferior se encuentra con el borde posterior es el ángulo de la mandíbula, a menudo llamado ángulo gonial.
- El borde posterior es grueso, liso, redondeado y cubierto por la glándula parótida . El borde superior es delgado y está coronado por dos procesos, el coronoide por delante y el condiloide por detrás, separados por una concavidad profunda, la muesca mandibular .
Procesos
- La apófisis coronoides es una eminencia triangular delgada, que se aplana de lado a lado y varía en forma y tamaño.
- La apófisis condiloide es más gruesa que la coronoides y consta de dos partes: el cóndilo mandibular y la parte estrecha que lo sostiene, el cuello. El cóndilo es la parte más superior de la mandíbula y forma parte de la articulación temporomandibular . [5]
- La muesca mandibular, que separa los dos procesos, es una depresión semilunar profunda y está atravesada por los vasos maseteros y el nervio.
Foramen
La mandíbula tiene dos orificios principales ( foramen ), que se encuentran tanto en el lado derecho como en el izquierdo:
- El foramen mandibular, está por encima del ángulo mandibular en el medio de cada rama.
- El agujero mentoniano se encuentra a ambos lados de la protuberancia mentoniana (mentón) en el cuerpo de la mandíbula, generalmente por debajo de los ápices de los primeros y segundos premolares mandibulares. A medida que avanza el crecimiento mandibular en los niños pequeños, el agujero mentoniano se altera en la dirección de su apertura de anterior a posterosuperior. El agujero mentoniano permite la entrada del nervio mentoniano y los vasos sanguíneos al canal mandibular. [4]
Nervios
El nervio alveolar inferior , una rama del nervio mandibular (una división principal del nervio trigémino ), entra en el agujero mandibular y corre hacia adelante en el canal mandibular, proporcionando sensación a los dientes. En el agujero mentoniano, el nervio se divide en dos ramas terminales: nervios incisivos y mentales. El nervio incisivo corre hacia adelante en la mandíbula e inerva los dientes anteriores. El nervio mentoniano sale del agujero mentoniano y proporciona sensación al labio inferior.
Variación
Los machos generalmente tienen mandíbulas más cuadradas, más fuertes y más grandes que las hembras. La protuberancia mental es más pronunciada en los hombres, pero puede visualizarse y palparse en las mujeres. [ cita requerida ]
En raras ocasiones, puede estar presente un nervio alveolar inferior bífido, en cuyo caso existe un segundo foramen mandibular, situado más abajo, que puede detectarse al observar un canal mandibular doble en una radiografía. [4]
Desarrollo
La mandíbula se forma como un hueso ( osifica ) con el tiempo a partir de un trozo de cartílago izquierdo y derecho llamado cartílago de Meckel .
Estos cartílagos forman la barra cartilaginosa del arco mandibular . Cerca de la cabeza, están conectados con las cápsulas de la oreja y se encuentran en el extremo inferior en la sínfisis mandibular , un punto de fusión entre los dos huesos, por tejido mesodérmico . Corren hacia adelante inmediatamente debajo de los cóndilos y luego, inclinándose hacia abajo, se encuentran en un surco cerca del borde inferior del hueso; delante del canino se inclinan hacia la sínfisis. Desde el extremo proximal de cada cartílago se desarrollan el martillo y el yunque , dos de los huesos del oído medio; la siguiente porción sucesiva, hasta la língula, es reemplazada por tejido fibroso, que persiste para formar el ligamento esfenomandibular .
Entre la língula y el canino, el cartílago desaparece, mientras que la parte que se encuentra debajo y detrás de los incisivos se osifica y se incorpora a esta parte de la mandíbula.
Alrededor de la sexta semana de vida fetal, tiene lugar la osificación intramembranosa en la membrana que cubre la superficie exterior del extremo ventral del cartílago de Meckel, y cada mitad del hueso se forma a partir de un solo centro que aparece cerca del agujero mentoniano.
Para la décima semana, la porción del cartílago de Meckel que se encuentra debajo y detrás de los dientes incisivos está rodeada e invadida por el hueso dérmico (también conocido como hueso de la membrana). Algo más tarde, hacen su aparición los núcleos accesorios de cartílago:
- un núcleo en forma de cuña en el proceso condiloide y que se extiende hacia abajo a través de la rama;
- una pequeña franja a lo largo del borde anterior de la apófisis coronoides ;
- núcleos más pequeños en la parte frontal de ambas paredes alveolares y a lo largo de la parte frontal del borde inferior del hueso.
Estos núcleos accesorios no poseen centros de osificación separados, sino que son invadidos por el hueso dérmico circundante y se absorben. El borde alveolar interior, por lo general se describe como el resultado de un centro de osificación separado ( splenial centro ), está formado en la mandíbula humana por un crecimiento hacia el interior de la masa principal del hueso.
Al nacer, el hueso consta de dos partes, unidas por una sínfisis fibrosa, en la que se produce la osificación durante el primer año.
Figura 3: Mandíbula de embrión humano de 24 mm. largo. Aspecto exterior.
Figura 4: Mandíbula de embrión humano de 24 mm. largo. Aspecto interior.
Figura 5: Mandíbula de embrión humano de 95 mm. largo. Aspecto exterior. Núcleos de cartílago punteados.
Figura 5: Mandíbula de embrión humano de 95 mm. largo. Aspecto interior. Núcleos de cartílago punteados.
Envejecimiento
Al nacer, el cuerpo del hueso es una mera cáscara, que contiene los sockets de los dos incisivo, canino, y los dos molares deciduos dientes , imperfectamente local separado uno de otro. El canal mandibular es de gran tamaño y corre cerca del borde inferior del hueso; el agujero mentoniano se abre debajo de la cavidad del primer molar temporal . El ángulo es obtuso (175 °) y la porción condiloidea está casi alineada con el cuerpo. La apófisis coronoides es de tamaño comparativamente grande y se proyecta por encima del nivel del cóndilo.
Después del nacimiento, los dos segmentos del hueso se unen en la sínfisis, de abajo hacia arriba, durante el primer año; pero un rastro de separación puede ser visible al comienzo del segundo año, cerca del margen alveolar. El cuerpo se alarga en toda su longitud, pero más especialmente detrás del agujero mentoniano, para proporcionar espacio para los tres dientes adicionales desarrollados en esta parte. La profundidad del cuerpo aumenta debido al mayor crecimiento de la parte alveolar, para dejar espacio a las raíces de los dientes, y por el engrosamiento de la parte subdental que permite que la mandíbula resista la poderosa acción de los músculos masticatorios ; pero la porción alveolar es la más profunda de las dos y, en consecuencia, la parte principal del cuerpo se encuentra por encima de la línea oblicua. El canal mandibular, después de la segunda dentición, está situado justo por encima del nivel de la línea milohioidea ; y el agujero mentoniano ocupa la posición habitual en el adulto. El ángulo se vuelve menos obtuso debido a la separación de las mandíbulas por los dientes; alrededor del cuarto año es de 140 °.
En el adulto, las porciones alveolar y subdental del cuerpo suelen tener la misma profundidad. El agujero mentoniano se abre a medio camino entre los bordes superior e inferior del hueso, y el canal mandibular corre casi paralelo a la línea milohioidea. La rama es casi vertical en dirección, el ángulo mide de 110 ° a 120 °, también el cóndilo adulto es más alto que la apófisis coronoides y la muesca sigmoidea se vuelve más profunda.
En la vejez, el volumen del hueso puede reducirse considerablemente cuando hay una pérdida de dientes y la consiguiente reabsorción de las apófisis alveolares y los tabiques interalveolares. En consecuencia, la parte principal del hueso está por debajo de la línea oblicua. El canal mandibular, con el agujero mentoniano que se abre desde él, está más cerca del borde alveolar. La rama es oblicua en dirección, el ángulo mide aproximadamente 140 ° y el cuello del cóndilo está más o menos doblado hacia atrás.
Al nacer.
En la niñez.
En el adulto.
En la vejez.
Función
Forma la mandíbula inferior y mantiene los dientes inferiores en su lugar.
La mandíbula se articula con los huesos temporales izquierdo y derecho en las articulaciones temporomandibulares.
- Proceso condiloide, proyección superior (superior) y posterior de la rama, que forma la articulación temporomandibular con el hueso temporal.
- Apófisis coronoides, proyección superior y anterior de la rama. Esto proporciona unión al músculo temporal.
Los dientes se asientan en la parte superior del cuerpo de la mandíbula.
- La parte delantera de los dientes es más estrecha y sostiene los dientes delanteros.
- La parte posterior tiene dientes más anchos y planos principalmente para masticar alimentos. Estos dientes también suelen tener ranuras anchas y, a veces, profundas en las superficies.
Significación clínica
Fractura
Una quinta parte de las lesiones faciales implica una fractura mandibular. [8] Las fracturas mandibulares suelen ir acompañadas de una "fractura gemelar" en el lado opuesto. No existe un protocolo de tratamiento universalmente aceptado, ya que no existe consenso sobre la elección de técnicas en una forma anatómica particular de la clínica de fracturas mandibulares. Un tratamiento común implica la fijación de placas de metal a la fractura para ayudar en la curación. [9]
Causa | Porcentaje |
---|---|
Accidente de vehículo motorizado | 40% |
Asalto | 10% |
Otoño | 10% |
Deporte | 5% |
Otro | 5% |
La mandíbula puede estar dislocada anterior (al frente) e inferior (hacia abajo) pero muy raramente posteriormente (hacia atrás). El disco articular de la articulación temporomandibular evita que la mandíbula se mueva hacia atrás, lo que hace que el cuello condilar sea particularmente vulnerable a las fracturas. [5]
La apófisis alveolar mandibular puede reabsorberse cuando está completamente edéntula en el arco mandibular (en ocasiones también se observa en casos parcialmente edéntulos). Esta reabsorción puede ocurrir hasta tal punto que el agujero mentoniano se encuentra virtualmente en el borde superior de la mandíbula, en lugar de abrirse en la superficie anterior, cambiando su posición relativa. Sin embargo, el cuerpo más inferior de la mandíbula no se ve afectado y permanece grueso y redondeado. Con la edad y la pérdida de dientes, el proceso alveolar se absorbe de modo que el canal mandibular se acerca al borde superior. A veces, con una absorción excesiva del proceso alveolar, el canal mandibular desaparece por completo y deja al nervio alveolar inferior sin su protección ósea, aunque todavía está cubierto por tejido blando. [4]
Medicina Forense
Cuando se encuentran restos de humanos, la mandíbula es uno de los hallazgos comunes, a veces el único hueso encontrado. Los expertos calificados pueden estimar la edad del ser humano al morir porque la mandíbula cambia a lo largo de la vida de una persona. [5]
Otros vertebrados
En los peces con aletas lobuladas y los primeros tetrápodos fósiles , el hueso homólogo a la mandíbula de los mamíferos es simplemente el más grande de varios huesos de la mandíbula inferior. En tales animales, se le conoce como hueso dentario u os dentale y forma el cuerpo de la superficie exterior de la mandíbula. Está bordeado por debajo por una serie de huesos esplénicos , mientras que el ángulo de la mandíbula está formado por un hueso angular inferior y un hueso suprangular justo encima de él. La superficie interna de la mandíbula está revestida por un hueso prearticular , mientras que el hueso articular forma la articulación con el cráneo propiamente dicho. Finalmente, un conjunto de tres huesos coronoides estrechos se encuentran por encima del hueso prearticular. Como su nombre lo indica, la mayoría de los dientes están adheridos al dentario, pero comúnmente también hay dientes en los huesos coronoides y, a veces, también en los prearticulares. [10]
Sin embargo, este complejo patrón primitivo se ha simplificado en varios grados en la gran mayoría de los vertebrados, ya que los huesos se han fusionado o desaparecido por completo. En los teleósteos , solo quedan los huesos dentario, articular y angular , mientras que en los anfibios vivos , el dentario está acompañado solo por el prearticular y, en las salamandras , una de las coronoides. La mandíbula inferior de los reptiles tiene una sola coronoides y esplenial, pero conserva todos los demás huesos primitivos excepto el prearticular y el periostio. [10]
Mientras que, en las aves, estos diversos huesos se han fusionado en una sola estructura, en los mamíferos la mayoría de ellos han desaparecido, dejando un dentario agrandado como el único hueso que queda en la mandíbula inferior: la mandíbula. Como resultado de esto, la articulación primitiva de la mandíbula, entre los huesos articular y cuadrado , se ha perdido y reemplazada por una articulación completamente nueva entre la mandíbula y el hueso temporal. En algunos terápsidos se puede observar una etapa intermedia , en la que ambos puntos de articulación están presentes. Aparte del dentario, en los mamíferos sólo quedan algunos otros huesos de la mandíbula inferior primitiva; los antiguos huesos articulares y cuadrados sobreviven como martillo y yunque del oído medio. [10]
Finalmente, los peces cartilaginosos , como los tiburones , no tienen ninguno de los huesos que se encuentran en la mandíbula inferior de otros vertebrados. En cambio, su mandíbula inferior está compuesta por una estructura cartilaginosa homóloga con el cartílago de Meckel de otros grupos. Esto también sigue siendo un elemento importante de la mandíbula en algunos peces óseos primitivos, como los esturiones . [10]
sociedad y Cultura
- En el Libro de los Jueces , Sansón usó la quijada de un burro para matar a mil filisteos . [11]
Imágenes Adicionales
Vista lateral
Gray181.png
Ver también
- Terminología ósea
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Estante simio
- Términos para la ubicación anatómica
Referencias
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 172 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
- ^ hednk-023 - Imágenes de embriones en la Universidad de Carolina del Norte
- ^ Anatomía de Gray - La base anatómica de la práctica clínica, 40ª edición, p. 530
- ^ Tortora, G; Derrickson, B. Principios de anatomía y fisiología (13ª ed.). Wiley. pag. 226. ISBN 9780470646083.
- ↑ a b c d Anatomía ilustrada de la cabeza y el cuello, Fehrenbach y Herring, Elsevier, 2012, p. 59
- ^ a b c d e f g h Breeland, Grant; Aktar, Aylin; Patel, Bhupendra C. (2021), "Anatomy, Head and Neck, Mandible" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30335325 , consultado el 8 de julio de 2021
- ^ Moore, Keith L .; Agur, Anne MR (1996). Anatomía clínica esencial . Baltimore: Williams y Wilkins. pag. 382. ISBN 978-0-683-06128-4.
- ^ a b Marius Pricop, Horațiu Urechescu, Adrian Sîrbu (marzo de 2012). "Fractura de la apófisis coronoides mandibular - reporte de caso y revisión de la literatura" . Revista de Chirurgie Oro-maxilo-facială și Implantologie (en rumano). 3 (1): 1–4. ISSN 2069-3850 . 58 . Consultado el 19 de agosto de 2012 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )[ enlace muerto permanente ] (la página web tiene un botón de traducción)
- ^ Levin L, Zadik Y, Peleg K, Bigman G, Givon A, Lin S (agosto de 2008). "Incidencia y gravedad de las lesiones maxilofaciales durante la Segunda Guerra del Líbano entre soldados y civiles israelíes". J Oral Maxillofac Surg . 66 (8): 1630–63. doi : 10.1016 / j.joms.2007.11.028 . PMID 18634951 .
- ^ Tiberiu Niță, Vasilios Panagopoulos, Laurențiu Munteanu, Alexandru Roman (marzo de 2012). "Osteosíntesis personalizada con miniplacas en formas anatomo-clínicas de fracturas mandibulares" . Revista de Chirurgie Oro-maxilo-facială și Implantologie (en rumano). 3 (1): 5–15. ISSN 2069-3850 . 59 . Consultado el 19 de agosto de 2012 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )[ enlace muerto permanente ] (la página web tiene un botón de traducción)
- ^ a b c d Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (1977). El cuerpo de los vertebrados . Filadelfia, PA: Holt-Saunders International. págs. 244–47. ISBN 978-0-03-910284-5.
- ^ Jueces 15:16 en BibleHub.
enlaces externos
- Medios relacionados con las mandíbulas en Wikimedia Commons