| Nervio medio | |
|---|---|
 Diagrama de la anatomía de Gray , que muestra los nervios periféricos de la extremidad superior , entre otros, el nervio mediano | |
| Detalles | |
| De | Cordón lateral y cordón medial |
| Inerva | Compartimento anterior del antebrazo (con dos excepciones), eminencia tenar , lumbricales , piel de la mano |
| Identificadores | |
| latín | Nervus medianus |
| Malla | D008475 |
| TA98 | A14.2.03.031 |
| TA2 | 6459 |
| FMA | 14385 |
| Términos anatómicos de la neuroanatomía | |
El nervio mediano es un nervio en humanos y otros animales en el miembro superior. Es uno de los cinco nervios principales que se originan en el plexo braquial .
El nervio mediano se origina en los cordones lateral y medial del plexo braquial, [1] y tiene contribuciones de las raíces ventrales de C5-C7 (cordón lateral) y C8 y T1 (cordón medial). [1] [2]
El nervio mediano es el único nervio que atraviesa el túnel carpiano . El síndrome del túnel carpiano es la discapacidad que resulta de la presión del nervio mediano en el túnel carpiano.
Estructura [ editar ]
El nervio mediano surge de las ramas de los cordones lateral y medial del plexo braquial, recorre la parte anterior del brazo, el antebrazo y la mano, y termina inervando los músculos de la mano.
Brazo [ editar ]
Después de recibir impulsos de los cordones lateral y medial del plexo braquial , el nervio mediano ingresa al brazo desde la axila en el margen inferior del músculo redondo mayor . Luego pasa verticalmente hacia abajo y discurre lateralmente a la arteria braquial entre el bíceps braquial (arriba) y el braquial (abajo). Al principio, es lateral a la arteria y se encuentra anterior a la articulación del codo; luego cruza anteriormente para correr medial a la arteria en el brazo distal y hacia la fosa cubital . Dentro de la fosa cubital , el nervio mediano pasa medial a la arteria braquial . [1]El nervio mediano emite una rama articular a la articulación del codo. Una rama del músculo pronador redondo surge del nervio mediano inmediatamente por encima de la articulación del codo. [3]
Antebrazo [ editar ]
El nervio mediano continúa en la fosa cubital medial a la arteria braquial y pasa entre las dos cabezas del pronador redondo, profundo a la aponeurosis bicipital ( aponeurosis del bíceps) y superficial al músculo braquial. Atraviesa la arteria cubital (rama de la arteria braquial) mientras está separada por la cabeza profunda del pronador redondo. Luego viaja entre el flexor superficial de los dedos (arriba) y el flexor profundo de los dedos (abajo). El nervio mediano está acompañado por la arteria mediana (una rama de la arteria interósea anterior ) durante este curso. Luego, unos 5 cm por encima del retináculo flexor(muñeca), emerge entre el flexor superficial de los dedos (medialmente) y el flexor radial del carpo (lateralmente) hacia la mano. [3]
El tronco principal del nervio mediano inerva los grupos superficiales y profundos de los músculos en el compartimento anterior del antebrazo, con la excepción del flexor cubital del carpo . El nervio mediano hace esto emitiendo dos ramas a medida que recorre el antebrazo:
- Las ramas musculares se desprenden en la fosa cubital para inervar el flexor radial del carpo , el palmar largo y el flexor superficial de los dedos. [3]
- La rama interósea anterior se desprende en la parte superior del antebrazo, [4] discurre con la arteria interósea anterior e inerva el flexor largo del pulgar y la mitad lateral del flexor profundo de los dedos (la mitad cubital es inervada por el nervio cubital, al igual que el nervio cubital). músculo flexor cubital del carpo). Termina con su inervación del pronador cuadrado . Además de su suministro a los músculos, este nervio también inerva la articulación radiocubital distal y la articulación de la muñeca. [3]
El nervio mediano también emite ramas sensoriales y de otro tipo en el antebrazo. La rama cutánea palmar del nervio mediano surge en la parte distal del antebrazo. Aporta inervación sensorial a la eminencia tenar de la palma y la palma central. Las ramas articulares se dan a la articulación del codo y a la articulación radiocubital proximal. Las ramas vasculares irrigan las arterias radial y cubital. Mientras tanto, se le da una rama comunicante al nervio cubital . [1] [3]
Mano [ editar ]
The median nerve enters the hand through the carpal tunnel, deep to the flexor retinaculum along with the tendons of flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus, and flexor pollicis longus. From there, it is divided into recurrent muscular branch and digital cutaneous branch:[3]
- The muscular branch (also known as recurrent branch) supplies the thenar muscles (opponens pollicis, abductor pollicis brevis, and superficial part of flexor pollicis brevis)[3]
- Dígito cutáneo a la rama digital palmar adecuada y la rama digital palmar común : La rama digital palmar adecuada da tres ramas digitales al dedo y medio lateral (dos ramas digitales al pulgar, una rama digital al lado lateral del dedo y medio). dedo índice). La rama digital del dedo índice también suministra la primera lumbrica . La rama digital palmar común se divide en dos ramas. Tanto las ramas medial como lateral irrigan la segunda y tercera hendiduras interdigitales con las mitades índice, medio y lateral del dedo anular adyacentes. La rama lateral también abastece a la segunda lumbrica . [3]
Variación [ editar ]
The naturally occurring anomalies of the median nerve are:
- Bifurcation of the median nerve typically occurs after the nerve exits the carpal tunnel; however, in a small percentage (5-10%) of individuals, the median nerve bifurcates more proximal in the carpal tunnel, wrist, or forearm.[5]
- During gestation, a median artery that serves the hand retracts. However, in some individuals, the median artery does not retract and follows the course next to the median nerve into the hand.
- Martin-Gruber anastomoses can occur when branches of the median nerve cross-over in the forearm and merge with the ulnar nerve to innervate portions of the forehand.
- La anastomosis Riche-Cannieu puede ocurrir cuando existe una conexión entre la rama recurrente del nervio mediano y la rama profunda del nervio cubital de la mano.
Función [ editar ]
El nervio mediano es el nervio principal de la parte frontal del antebrazo . Suministra los músculos de la parte anterior del antebrazo y los músculos de la eminencia tenar , controlando así los movimientos bruscos de la mano. Por lo tanto, también se le llama "nervio del trabajador". [3]
Brazo [ editar ]
El nervio mediano no tiene función motora ni cutánea voluntaria en el braquion. Da ramas vasculares a la pared de la arteria braquial. Estas ramas vasculares llevan fibras simpáticas .
Antebrazo [ editar ]
Inerva todos los flexores del antebrazo , excepto el flexor cubital del carpo y la parte del flexor profundo de los dedos que inerva los dedos cuarto y quinto. [6] Los dos últimos músculos son inervados por el nervio cubital (específicamente las ramas musculares del nervio cubital ).
La porción principal del nervio mediano inerva estos músculos:
Grupo superficial:
- Pronador redondo [2]
- Flexor radial del carpo [2]
- Palmaris longus [2]
Grupo intermedio:
- Músculo flexor superficial de los dedos [2]
La rama interósea anterior del nervio mediano inerva estos músculos:
Grupo profundo:
- Flexor digitorum profundus (only the lateral half)[2]
- Flexor pollicis longus[2]
- Pronator quadratus[2]
Hand[edit]
In the hand, the median nerve supplies motor innervation to the first and second lumbrical muscles. It also supplies the muscles of the thenar eminence by a recurrent thenar branch.[6] The rest of the intrinsic muscles of the hand are supplied by the ulnar nerve.
The median nerve innervates the skin of the palmar (volar) side of the index finger, thumb, middle finger, and half the ring finger, and the nail bed. The radial aspect of the palm is supplied by the palmar cutaneous branch of the median nerve, which leaves the nerve proximal to the wrist creases. This palmar cutaneous branch travels in a separate fascial groove adjacent to the flexor carpi radialis and then superficial to the flexor retinaculum. It is, therefore, spared in carpal tunnel syndrome.
Clinical significance
Injury[edit]
Injury of median nerve at different levels causes different syndromes with varying motor and sensory deficits.
En el hombro [ editar ]
- La lesión puede ocurrir en el plexo braquial [7]
Por encima del codo
- Mecanismo común de lesión: una fractura supracondílea de húmero
- Déficit motor:
- Pérdida de pronación del antebrazo, debilidad en la flexión de la mano en la muñeca, pérdida de la flexión de la mitad radial de los dedos y del pulgar, pérdida de abducción y oposición del pulgar.
- Presencia de una deformidad de la mano de un simio cuando la mano está en reposo, debido a una hiperextensión del dedo índice y el pulgar, y un pulgar en aducción.
- Presencia de signo de bendición al intentar formar un puño, debido a la pérdida de flexión de la mitad radial de los dedos.
- Déficit sensorial: pérdida de sensibilidad en lateral 3+1 ⁄ 2 dígitos, incluido el lecho ungueal y el área tenar
En el codo
- El atrapamiento a nivel del codo o del antebrazo proximal podría deberse al síndrome del pronador redondo .
Dentro del antebrazo proximal: síndrome interóseo anterior
- La lesión de la rama interósea anterior en el antebrazo causa el síndrome interóseo anterior [4]
- Mecanismos comunes: yeso apretado, fractura del hueso del antebrazo
- Déficit motor: pérdida de pronación del antebrazo, pérdida de flexión de la mitad radial de los dedos y del pulgar
- Déficit sensorial: Ninguno
En la muñeca
- Mecanismo común: laceración de la muñeca
- Déficit motor:
- Debilidad en la flexión de la mitad radial de los dedos y el pulgar, pérdida de abducción y oposición del pulgar
- Puede ser probable la presencia de una deformidad en la mano de un simio cuando la mano está en reposo, debido a una hiperextensión de los dedos índice y pulgar, y un pulgar en aducción. Sin embargo, la deformidad de la mano de un simio no es un requisito para el diagnóstico de síndrome del túnel carpiano.
- Presencia de un signo de bendición al intentar formar un puño, debido a la debilidad en la flexión de la mitad radial de los dedos.
- Déficit sensorial: pérdida de sensibilidad en lateral 3+1 ⁄ 2 dígitos, incluido el lecho ungueal y el área tenar
Dentro de la muñeca: síndrome del túnel carpiano
- Common mechanism: Carpal tunnel syndrome, an injury by compression in the carpal tunnel, without transection of the median nerve, due to overuse by activities such as keyboard typing and cooking
- Motor deficit:
- Weakness in flexion of radial half of digits and thumb, weakness in abduction and opposition of thumb
- Presence of an ape hand deformity or when attempting to form a fist, the benediction sign, due to compression of the median nerve, as opposed to complete median nerve palsy
- Sensory deficit: Numbness and tingling in lateral 3+1 ⁄ 2 dedos incluyendo el lecho ungueal, pero excluyendo la eminencia tenar que es inervada por la rama cutánea palmar del nervio mediano [8] A diferencia de la laceración de la muñeca, la sensación todavía ocurre en el área de la palma central. La sensibilidad no se pierde porque la rama cutánea palmar corre por encima del retináculo flexor y no se ve afectada por la compresión en el síndrome del túnel carpiano .
Imágenes adicionales [ editar ]
Braquion visto anterolateralmente, mostrando nervios y vasculatura
Antebraquio visto anteriormente, mostrando nervios y vasculatura
Sección transversal a través de la mitad de la parte superior del brazo (izquierda) y la mitad del antebrazo (derecha)
Transverse section across distal ends of radius and ulna
Transverse section across the wrist and digits
The right brachial plexus (infraclavicular portion) in the axillary fossa, viewed from below and in front
Diagram of segmental distribution of the cutaneous nerves of the right upper extremity.
Superficial palmar nerves
Deep palmar nerves
Front of right upper extremity, showing surface markings for bones, arteries, and nerves
Median nerve
Median nerve
See also[edit]
References[edit]
This article incorporates text in the public domain from page 938 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)
- ^ a b c d Rea, Paul (2016-01-01), Rea, Paul (ed.), "Chapter 3 - Neck", Essential Clinically Applied Anatomy of the Peripheral Nervous System in the Head and Neck, Academic Press, pp. 131–183, doi:10.1016/b978-0-12-803633-4.00003-x, ISBN 978-0-12-803633-4, retrieved 2020-10-25
- ^ a b c d e f g h Ryan, Monique M.; Jones, H. Royden (2015-01-01), Darras, Basil T.; Jones, H. Royden; Ryan, Monique M.; De Vivo, Darryl C. (eds.), "Chapter 14 - Mononeuropathies", Neuromuscular Disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence (Second Edition), San Diego: Academic Press, pp. 243–273, doi:10.1016/b978-0-12-417044-5.00014-7, ISBN 978-0-12-417044-5, retrieved 2020-10-25
- ^ a b c d e f g h i Krishna, Garg (2010). "8 - Arm". BD Chaurasia's Human Anatomy (Regional and Applied Dissection and Clinical) Volume 1 - Upper limb and thorax (Fifth ed.). India: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. pp. 91, 109–110, 112. ISBN 978-81-239-1863-1.
- ^ a b Waldman, Steven D. (2014-01-01), Waldman, Steven D. (ed.), "Chapter 45 - Anterior Interosseous Syndrome", Atlas of Uncommon Pain Syndromes (Third Edition), Philadelphia: W.B. Saunders, pp. 130–132, doi:10.1016/b978-1-4557-0999-1.00045-9, ISBN 978-1-4557-0999-1, retrieved 2020-10-25
- ^ "Sonographic Representation of Bifid Median Nerve and Persistent Median Artery" Roll, SC. JDMS, 27: 89-94.
- ^ a b Bonfiglioli, Roberta; Mattioli, Stefano; Violante, Francesco S. (2015-01-01), Lotti, Marcello; Bleecker, Margit L. (eds.), "Chapter 22 - Occupational mononeuropathies in industry", Handbook of Clinical Neurology, Occupational Neurology, Elsevier, 131: 411–426, doi:10.1016/b978-0-444-62627-1.00021-4, PMID 26563800, retrieved 2020-10-25
- ^ Neal, Sara (2015-01-01), Tubbs, R. Shane; Rizk, Elias; Shoja, Mohammadali M.; Loukas, Marios (eds.), "Chapter 33 - Peripheral Nerve Injury of the Upper Extremity", Nerves and Nerve Injuries, San Diego: Academic Press, pp. 505–524, doi:10.1016/b978-0-12-802653-3.00082-8, ISBN 978-0-12-802653-3, retrieved 2020-10-25
- ^ Figure 6.86, Moore Clinically Orientated Anatomy 7th Edition
External links[edit]
 | Wikimedia Commons has media related to Median nerve. |
- Median_nerve at the Duke University Health System's Orthopedics program
- Median+Nerve at the US National Library of Medicine Medical Subject Headings (MeSH)
- Hand kinesiology at the University of Kansas Medical Center
- Atlas image: hand_plexus at the University of Michigan Health System - "Axilla, dissection, anterior view"
