El sistema de servicios médicos de emergencia de Seattle y el condado de King es un sistema de respuesta de dos niveles basado en incendios que proporciona servicios de soporte vital básico y avanzado prehospitalarios.
Jurisdicción | 1.8 millones |
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Tipo de departamento | Respuesta de dos niveles basada en incendios |
BLS o ALS | 35 BLS, 6 ALS |
Hay seis programas de proveedores de paramédicos en el sistema. El Departamento de Bomberos de Seattle opera Seattle Medic One. El programa está financiado por el fondo general de la ciudad y tiene una estructura administrativa diferente a los otros cinco programas Medic One. [1] Los otros cinco programas Medic One con la excepción de King County Medic One son operados por departamentos de bomberos bajo un contrato formal con la División de Salud Pública de EMS - Seattle y King County . [2] King County Medic One es operado directamente por la División EMS.
El moderno sistema de emergencias médicas del condado de King comenzó a funcionar en 1970 con 15 paramédicos en una unidad de paramédicos en Seattle. En 2009, había 255 paramédicos [3] de seis programas de paramédicos que contaban con 26 unidades de paramédicos. [4] [5]
El sistema es un sistema de respuesta dinámico en capas. Una respuesta de EMS a una emergencia comienza con una llamada telefónica al 9-1-1 . Las llamadas se transfieren de un receptor de llamadas principal al receptor de llamadas médicas de emergencia que recopila información de la persona que llama, le da instrucciones y determina qué tipos de personal de emergencia enviar. Para emergencias muy graves y potencialmente mortales, los bomberos capacitados en soporte vital básico y los paramédicos capacitados en soporte vital avanzado responden simultáneamente. Los paramédicos transportan a pacientes en estado crítico. Para emergencias menos graves, solo se enviarán bomberos. El personal de soporte vital básico de un departamento de bomberos o de una empresa privada de ambulancias transporta a pacientes no críticos.
Historia
En 1968, motivado por el trabajo de Frank Pantridge , el cardiólogo Leonard Cobb propuso al jefe del Departamento de Bomberos de Seattle , Gordon Vickery , capacitar a los bomberos para tratar un paro cardíaco. El departamento era atractivo para Cobb porque ya brindaba primeros auxilios y realizaba un seguimiento de su desempeño electrónicamente. [6]
En 1969, capacitaron a quince bomberos y utilizaron una subvención del Programa Médico Regional de Washington / Alaska para convertir una casa rodante grande en una Unidad Móvil de Cuidados Coronarios apodada "Moby Pig", que respondería a las llamadas de los bomberos paramédicos y un médico. a bordo.
La primera llamada de Medic One fue el 7 de marzo de 1970. Durante el primer año del programa, se salvaron 31 vidas. [7] Al año siguiente, se cambió el programa, reemplazando a los médicos a bordo por paramédicos del departamento de bomberos que recibieron capacitación especial avanzada y acceso remoto a los médicos.
En 1974, la revista de noticias de televisión 60 Minutes describió el éxito de Medic One, alabando los altos estándares de capacitación y educación proporcionados por el programa de capacitación de Seattle. El corresponsal Morley Safer declaró: "Si tiene que sufrir un ataque cardíaco, hágalo en Seattle". La frase todavía se usa con frecuencia junto con Medic One, debido a su éxito continuo que se refleja en la alta tasa de supervivencia para ataques cardíacos en el área y su programa integral de capacitación en RCP. [8] [9]
Ese mismo año, Medic One se incorporó como una organización privada sin fines de lucro y estableció la Fundación Medic One, que trabaja en nombre de la recaudación de fondos y la expansión del programa. El programa se financia con impuestos locales sobre la propiedad, que el público vota cada seis años, junto con donaciones privadas y corporativas. [9]
Medic One había salvado a 655 pacientes de un paro cardíaco en 1976 y este éxito estaba ganando atención nacional e internacional. [10] El servicio de Medic One se expandió al resto del condado de King en 1976, [11] y en conjunto con la Fundación Medic One, otros condados en el estado de Washington comenzaron programas paramédicos para servir a sus comunidades.
En 1979, Cobb y el profesor de la Universidad de Washington, Mickey Eisenberg, comenzaron a capacitar al técnico médico de emergencias del departamento de bomberos - Conceptos básicos (EMT-Bs) para realizar la administración de desfibrilación a pacientes con paro cardíaco, ya que los técnicos de emergencias médicas solían estar al lado del paciente varios minutos antes que los paramédicos. Eisenberg comenzó a capacitar a los despachadores del 9-1-1 para proporcionar instrucciones a los legos sobre cómo realizar la RCP en 1982. Con la introducción de los desfibriladores externos automáticos (DEA) en 1984, los técnicos de emergencias médicas pudieron desfibrilar a los pacientes en paro cardíaco aún más rápidamente. [10]
Programas
Hay cinco programas paramédicos en el sistema Medic One.
Programa de paramédicos | Operado por | Unidades de paramédicos | Paramédicos | Director médico paramédico | Área (s) de servicio | Población atendida |
---|---|---|---|---|---|---|
Seattle Medic One | Departamento de Bomberos de Seattle | 7 [4] | 78 [4] | Michael Copass, MD [12] | Seattle | 600.000 [13] |
King County Medic One | Salud pública - Seattle y el condado de King | 9 [5] | 77 [13] | Tom Rea, MD [12] | Auburn , Black Diamond , Burien , Covington , Des Moines , Enumclaw , Federal Way , Kent , Maple Valley , Pacific , Renton , Seatac , Seattle-Tacoma International Airport , Skyway , Tukwila , Vashon , White Center [14] | 712 000 [15] |
Shoreline Medic One | Departamento de Bomberos de Shoreline | 3 [5] | 29 [16] | Gary Somers, MD [12] | Bothell , Shoreline [17] | 70.000 [18] |
Bellevue Medic One | Departamento de Bomberos de Bellevue | 4 [5] | 36 | Jim Boehl, MD [12] | Corredor de la I-90, Bellevue , Mercer Island [17] | 140.000 [19] |
Redmond Medic One | Departamento de Bomberos de Redmond | 3 [5] | 31 | Adrian Whorton, MD [12] | Duvall , Kirkland , Redmond , Woodinwille [17] | 104 000 [20] |
Total | 26 | 251 [3] | 1,8 millones [21] |
Seattle Medic One
Seattle Medic One es el programa de proveedores de paramédicos que atiende a Seattle . Es operado por el Departamento de Bomberos de Seattle . El director médico paramédico de Seattle Medic One es Michael Sayre. El programa de Seattle lleva a cabo pasantías de campo para el Programa de capacitación de paramédicos de la Universidad de Washington . [17]
King County Medic One
King County Medic One es el servicio de paramédico que atiende a todo el sur del condado de King proporcionado por Public Health - Seattle & King County . [17] Su director médico es Peter Kudenchuk .
Estructura
Basado en un sólido liderazgo médico, Medic One se estructura en torno a la respuesta , la capacitación y la mejora de la calidad .
Uno de los componentes principales del éxito de Medic One es su "Sistema de respuesta escalonada" que comienza con la llamada de los ciudadanos al centro 9-1-1. Los despachadores de emergencias médicas están capacitados para clasificar rápidamente la llamada para enviar el nivel apropiado de asistencia, mientras brindan instrucción de RCP antes de la llegada. Los bomberos, con capacitación en EMT, responden primero para brindar soporte vital básico inmediato (BLS), a la espera de la llegada de los paramédicos. Los paramédicos especialmente capacitados llegan en cuestión de minutos para brindar soporte vital avanzado (ALS) y, si es necesario, pueden proporcionar transporte al centro médico apropiado más cercano. [22]
El sistema tiene éxito debido a la cooperación combinada entre el departamento de bomberos y los servicios de paramédico / ambulancia, así como a una política estricta de medición meticulosa del rendimiento del sistema y la información de supervivencia a un paro cardíaco. Los programas regionales y de liderazgo sólido promueven la uniformidad en la atención y la respuesta médicas, independientemente de la jurisdicción. [7]
Otro elemento crítico del programa Medic One es el programa de capacitación integral para los paramédicos, uno de los más estrictos del mundo, lo que convierte a sus paramédicos en algunos de los más capacitados del mundo. Solo los paramédicos con al menos tres años de experiencia previa en bomberos o técnicos de emergencias médicas pueden ingresar al programa. Los paramédicos de Medic One reciben 2,000 horas de instrucción, utilizando tanto estudios de “libro” como aplicaciones prácticas y de campo a través de la Universidad de Washington y el Centro Médico Harborview. El estándar nacional para la formación de paramédicos es de solo 1.100 horas. Los paramédicos de Medic One tendrán más de 700 contactos con pacientes durante su entrenamiento, que es tres veces el estándar nacional. Al completar la capacitación, los paramédicos de Medic One se consideran una extensión de los médicos de emergencias y pueden realizar atención médica avanzada, abrir vías respiratorias y administrar una variedad de medicamentos. [8]
El componente final es un énfasis en la capacitación en RCP basada en la comunidad, llamada Medic Two. El área de Seattle / King County tiene el mayor número per cápita de ciudadanos capacitados en la administración de técnicas de reanimación cardiopulmonar, aproximadamente el 50% de sus residentes. [23]
Liderazgo
Medic One funciona como una asociación entre médicos y administradores. Los directores médicos revisan la atención del paciente por parte de los paramédicos y pueden hacer recomendaciones, incluida la descertificación y la terminación. Los administradores actúan según las recomendaciones del director médico. [24]
Respuesta
Los componentes principales del sistema de respuesta de Medic One son el acceso universal, la clasificación del despachador, los servicios de soporte vital básico, los servicios de soporte vital avanzado y el transporte a los hospitales. [21]
Una llamada médica al 9-1-1 es manejada por uno de los siguientes centros de comunicación Centro de Alarmas del Departamento de Bomberos de Seattle , Centro de Comunicaciones del Valle , Agencia de Comunicación de Seguridad Pública Regional del Noreste del Condado de King o Centro de Comunicaciones del Departamento de Policía del Puerto de Seattle .
Los despachadores de Medic One utilizan pautas de envío basadas en criterios para enviar a los proveedores de atención más adecuados. Los tres niveles de respuesta son básicos con unidades de soporte vital avanzado, solo BLS de emergencia y solo BLS que no es de emergencia. [25]
El primer nivel es el soporte vital básico proporcionado por un técnico médico de emergencia de bomberos con capacitación cruzada : conceptos básicos .
El segundo nivel es el soporte vital avanzado .
Los transportes de soporte vital básico para las llamadas al 9-1-1 son proporcionados por un departamento de bomberos o una de las compañías de ambulancias privadas American Medical Response y Tri-Med Ambulance . Los paramédicos proporcionan transportes de soporte vital avanzado para llamadas al 9-1-1.
Educación
Todos los paramédicos en el condado de King son graduados del Programa de Entrenamiento de Paramédicos de la Universidad de Washington sin importar su entrenamiento previo. La capacitación es de 1.866 horas totales que constan de 380 horas de conferencias, 120 horas de laboratorio, 466 horas clínicas en la sala de operaciones y el departamento de emergencias en Harborview Medical Center y la unidad de cuidados críticos y trabajo de parto y parto en el Seattle Children's Hospital , y 900 horas de prácticas de campo con Seattle. Medic One . [27] Los estudiantes ven un promedio de 700 contactos con pacientes.
Mejora
El director médico paramédico de uno de los seis programas Medic One que brindaron atención revisa cada intento de reanimación, intubación y colocación de vía central. Ese director proporciona comentarios tanto positivos como negativos. Para los paramédicos en período de prueba se lleva a cabo una revisión más rigurosa. [13]
Fondos
Los programas de paramédicos de Medic One están financiados por un impuesto a la propiedad. Los servicios de soporte vital básico reciben financiación parcial del impuesto. La tasa se aprobó en 1979, 1985, 1991, 1998, 2001 y 2008. [28] La tasa no se aprobó en 1997. [29]
La Fundación Medic One es una fundación benéfica sin fines de lucro que apoya la capacitación, la investigación, la supervisión médica y la revisión de la calidad de los paramédicos, y la compra de equipos médicos de emergencia. [30]
Actuación
Paro cardiaco
También se considera que un cambio en el protocolo del personal de respuesta a emergencias contribuyó a la alta tasa de supervivencia en la región. Las pautas establecidas por la Asociación Estadounidense del Corazón en 2000 recomiendan descargas repetidas de un desfibrilador y verificar el pulso antes de comenzar la RCP. Las pautas de Medic One, establecidas en 2005, son proporcionar una sola descarga de un desfibrilador seguida inmediatamente por dos minutos de RCP, comenzando con compresiones torácicas. Esto ha reducido el tiempo promedio entre la primera descarga y el inicio de la RCP de veintiocho segundos a siete segundos, lo que ha dado como resultado un aumento de casi el 50% en la tasa de supervivencia anterior. Por cada cien llamadas de paro cardíaco, ahora vivirán trece pacientes más. [31]
En el condado de King, los resultados de los intentos de reanimación extrahospitalaria se registran, siguiendo las pautas de notificación uniforme de Utstein , en un registro de paro cardíaco. En 2008, la tasa de supervivencia de Medic One para los paros cardíacos presenciados debido a una enfermedad cardíaca antes de la llegada del EMS con ritmo inicial de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular fue del 49%. [32]
2005 [36] | 2006 [33] | 2007 [34] | 2008 [32] | |
---|---|---|---|---|
Todas | 17% (190/1124) | 18% (174/993) | 18% (191/1035) | 19% (199/1046) |
Fibrilación ventricular / taquicardia (FV / TV) | 30% (132/436) | 40% (125/310) | 40% (120/302) | 47% (151/323) |
Antes de la llegada de EMS | 16% (164/1015) | 17% (145/875) | 16% (143/899) | 17% (160/920) |
VF / VT | 29% (113/386) | 36% (100/279) | 36% (97/267) | 39% (112/286) |
Un transeúnte presenció FV / TV debido a una enfermedad cardíaca | 45% (86/193) | 41% (80/196) | 45% (84/188) | 49% (102/208) |
Asistolia | 1% (6/473) | 1% (5/335) | 2% (6/346) | 2% (8/354) |
Actividad eléctrica sin pulso (PEA) | 12% (18/155) | 15% (38/253) | 14% (39/281) | 14% (39/277) |
Desconocido | 100% (1/1) | 25% (2/8) | 33% (1/3) | 25% (1/4) |
Después de la llegada de EMS | 24% (26/108) | 25% (29/118) | 35% (48/136) | 31% (39/126) |
VF / VT | 38% (19/50) | 48% (15/31) | 66% (23/35) | 62% (23/37) |
Asistolia | 25% (4/16) | 7% (1/14) | 26% (5/19) | 16% (2/12) |
GUISANTE | 7% (3/41) | 19% (13/70) | 24% (20/82) | 18% (14/78) |
Desconocido | 0% (0/1) | 0% (0/3) | (0/0) | (0/0) |
El tiempo de respuesta promedio para el personal de soporte vital básico para los paros cardíacos desde el momento en que se marca el 9-1-1 hasta la llegada es de 4 minutos y 40 segundos y para el personal de soporte vital avanzado es de 9 minutos y 45 segundos. [37]
En 2008, un transeúnte inició el 58% (530/920) de los paros cardíacos tratados con EMS que no fueron presenciados por EMS en Seattle y el condado de King. [32]
Intubación endotraqueal
La tasa de éxito de primer paso de Seattle Medic One para la intubación endotraqueal oral es del 75% (años 2001-2005). [38] Su tasa de éxito global es del 98,4%.
Investigar
- Estudio de sangre de paro cardíaco (CABS)
- Ensayo de reanimación internacional prehospitalaria asistida por AutoPulse (ASPIRE) [39]
- Transtorácico incremental monofásico versus bifásico por personal de emergencia (TIMBER)
- Ensayo de reanimación asistida por despachador (DART) [40]
- Técnico médico de emergencia en tratamiento de hipoglucemia en el campo
- Hipotermia inducida para pacientes con paro cardíaco
- Consorcio de resultados de reanimación
- Estudio de intervención en hipertensión SPHERE
- Estudio de capacitación sobre desfibrilador externo automático (DEA) en el hogar
Notas al pie
- ^ EMS División 2002, actualización del plan estratégico 2002 pág. 53
- ^ EMS División 2002, actualización del plan estratégico 2002 pág. 24
- ^ a b El plan de acción local para mejorar la supervivencia de la comunidad a un paro cardíaco , sección 7
- ^ a b c Departamento de Bomberos de Seattle, 2008, pág. 2
- ^ a b c d e EMS División 2009, pág. 75
- ^ Paro cardíaco: la ciencia y la práctica de la medicina de reanimación, pág. 20
- ↑ a b Davis, Robert (20 de mayo de 2005). "Seattle: Bomberos, médicos se unen para salvar vidas" . USA Today . Consultado el 25 de septiembre de 2009 .
- ^ a b "Hechos de Medic One - ¿Sabías?" . Fundación Medic One . Consultado el 25 de septiembre de 2009 .
- ^ a b "King County Medic One" . Salud pública de Seattle y el condado de King . Consultado el 25 de septiembre de 2009 .
- ^ a b "1970 Medic One" . Departamento de Investigación de la Universidad de Washington. 1996-09-01 . Consultado el 25 de septiembre de 2009 .
- ^ Belew, Ellie 2004, pág. 78-79 Historia del Local 2595
- ^ a b c d e EMS División 2009, pág. 21
- ↑ a b c Eisenberg, 2009, pág. 129
- ^ Asociación de paramédicos del condado de King, IAFF Local 2595, Las estaciones de IAFF 2595
- ^ División de EMS 2009, pág. 15
- ^ "Presupuesto 2009" (PDF) . Departamento de Bomberos de Shoreline . 2008-11-20.
- ^ a b c d e EMS División 2009, pág. 11
- ^ Poblaciones de Bothell (30,000) + Shoreline (50,000)
- ^ Poblaciones de Bellevue (120.000) + Mercer Island (20.000)
- ^ Población de Duvall (4.000) + Kirkland (45.000) + Redmond (46.000) + Woodinvillie (9.000)
- ^ a b División de EMS 2009, pág. 9
- ^ "Medic One / Servicios médicos de emergencia - Plan estratégico 2008-2013" . Salud pública de Seattle y el condado de King. 2007-01-01 . Consultado el 25 de septiembre de 2009 .
- ^ "En una hora puedes convertirte en un portero" . Instituto QPR. 1999 . Consultado el 25 de septiembre de 2009 .
- ^ Eisenberg 2009, pág. 123
- ^ "Despacho basado en criterios: mejora del despacho de emergencias médicas" .
- ^ [1]
- ^ Seattle Channel, minuto 33:18
- ^ EMS División 2008, Plan estratégico pág. 11
- ^ EMS División 2008, Plan estratégico pág. 12
- ^ Fundación Medic One, aspectos financieros destacados de 2006-07
- ^ Black, Cherie (12 de diciembre de 2006). "SCounty aumenta la tasa de supervivencia cardíaca - La razón puede ser un nuevo método de reanimación utilizado por los equipos de emergencia" . Seattle Post-Intelligencer . Consultado el 25 de septiembre de 2009 .
- ^ a b c d EMS División 2009, pág. 70
- ^ a b División de EMS 2007, pág. 61
- ^ a b División de EMS 2008, pág. 64
- ^ Rea TD, Olsufka M, Bemis B y col. (Febrero de 2010). "Una investigación basada en la población de la desfibrilación de acceso público: papel de la atención de los servicios médicos de emergencia". Reanimación . 81 (2): 163–7. doi : 10.1016 / j . reanimación.2009.10.025 . PMID 19962225 .
- ^ División de EMS 2006, pág. 55
- ^ Eisenberg 2009, pág. 69
- ^ Warner KJ, Sharar SR, Copass MK, Bulger EM (abril de 2009). "Manejo prehospitalario de la vía aérea difícil: un estudio de cohorte prospectivo". J Emerg Med . 36 (3): 257–65. doi : 10.1016 / j.jemermed.2007.10.058 . PMID 18439793 .
- ^ Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR; et al. (2006). "Compresión torácica manual vs uso de un dispositivo automático de compresión torácica durante la reanimación después de un paro cardíaco extrahospitalario: un ensayo aleatorizado" . JAMA . 295 (22): 2620–2628. doi : 10.1001 / jama.295.22.2620 . PMID 16772625 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "Ensayo de reanimación asistida por despachador (DART) - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 21 de febrero de 2010 .
Referencias
- Eisenberg, Mickey (17 de julio de 1997). Vida en equilibrio: medicina de emergencia y la búsqueda para revertir la muerte súbita . Prensa de la Universidad de Oxford. págs. 320 . ISBN 978-0-19-510179-9.
- Eisenberg, Mickey (30 de abril de 2009). ¡Resucite !: Cómo su comunidad puede mejorar la supervivencia de un paro cardíaco repentino . Prensa de la Universidad de Washington. pag. 256. ISBN 978-0-295-98889-4.
- Eisenberg, Mickey (julio de 2002). "Leonard Cobb y Medic One". Reanimación . 54 (1): 5–9. doi : 10.1016 / S0300-9572 (02) 00146-6 . PMID 12104102 .
- USA Today: Seis minutos para vivir o morir
- Seattle Medic One
- King County Medic One
- Fundación Medic One
- Medic One 40 aniversario: Canal de Seattle
- Salud pública - Informe anual de EMS de 2009 de la División de EMS de Seattle y el condado de King
- Salud pública - Informe anual de EMS de 2008 de la División de EMS de Seattle y el condado de King
- Salud pública - Informe anual de EMS 2007 de la División de EMS de Seattle y el condado de King
- Salud pública - Informe anual de EMS de 2006 de la División de EMS de Seattle y el condado de King
- Salud pública - Informe anual de EMS de 2005 de la División de EMS de Seattle y el condado de King
- Salud pública - Informe anual de EMS de 2004 de la División de EMS de Seattle y el condado de King
- Salud pública - Informe anual de EMS 2003 de la División de EMS de Seattle y el condado de King
- Informe anual 2017 del Departamento de Bomberos de Seattle
- Plan estratégico de Medic One / EMS 2014-2019 - Condado de King
- Plan estratégico de servicios médicos de emergencia / Medic One 2008-2013
- Actualización del Plan Estratégico de 2002 del Plan Estratégico de Servicios Médicos de Emergencia 1998-2003
- Estudio de viabilidad de South King County Medic One, 2004