La cirugía de estrabismo mínimamente invasiva (MISS) es una técnica en la cirugía de estrabismo que utiliza incisiones más pequeñas que el enfoque quirúrgico clásico para corregir la condición, minimizando así la interrupción del tejido. La técnica fue introducida por el oftalmólogo suizo Daniel Mojon alrededor de 2007, [1] después de que el oftalmólogo belga Marc Gobin describiera la idea en 1994 en un libro de texto en francés. [2]
MISS es una técnica que se puede emplear para todos los tipos principales de cirugía de estrabismo, como recesiones, resecciones, plicaturas, reoperaciones, transposiciones, recesiones o plicaturas de músculos oblicuos y suturas ajustables, incluso en presencia de motilidad restringida. Las aberturas más pequeñas y el procedimiento menos traumático se asocian en general con una rehabilitación postoperatoria más rápida y menos hinchazón e incomodidad para el paciente inmediatamente después del procedimiento. Se supone que la técnica se puede realizar como una intervención ambulatoria en muchos pacientes (principalmente adultos) que de otro modo estarían hospitalizados. [3] Un estudio publicado en 2017 documentó menos conjuntivaly complicaciones de hinchazón de párpados en el postoperatorio inmediato después de MISS que después de la cirugía de estrabismo convencional, siendo los resultados a largo plazo similares entre ambos grupos. [4] Otra ventaja es que la técnica MISS puede disminuir el riesgo de isquemia del segmento anterior en algunos pacientes, en particular los que padecen oftalmopatía de Graves . [5]
En MISS, el cirujano debe utilizar el microscopio quirúrgico en lugar de las lupas. En lugar de una gran apertura de la conjuntiva como se hace en la cirugía de estrabismo convencional, se colocan varios cortes pequeños donde se deben realizar los pasos quirúrgicos principales, generalmente la sutura. Las aberturas se colocan lo más lejos posible del limbo corneal para minimizar las molestias posoperatorias. Entre dos de estas incisiones, llamadas aberturas en forma de ojo de cerradura, hay un "túnel" que utiliza el cirujano para insertar el instrumento para el tratamiento de los músculos del ojo. [6] Al final de la operación, las aberturas en forma de ojo de cerradura se cierran con suturas reabsorbibles. Estas mini-incisiones son cubiertas postoperatoriamente por el párpado .. Las aberturas MISS reducen notablemente la frecuencia y la gravedad de las complicaciones corneales como, por ejemplo, el síndrome del ojo seco y la formación de dellen, y permitirán usar lentes de contacto antes. Los beneficios a largo plazo son evitar un aumento del enrojecimiento de la conjuntiva visible y una disminución de la cicatrización del tejido perimuscular, lo que facilitará las reintervenciones, si llegaran a ser necesarias. [7]
Los resultados después de la MISS con respecto a la alineación ocular posoperatoria están ampliamente descritos en la literatura hasta ahora limitada sobre la técnica y son similares a los de la cirugía clásica de estrabismo. Esto se documentó, por ejemplo, al comparar 40 niños; el grupo que se había sometido al procedimiento mínimamente invasivo, sin embargo, mostró menos inflamación de la conjuntiva y los párpados después de la cirugía. [8] Las tasas menores de complicaciones y la recuperación más rápida se han establecido ampliamente como las principales ventajas de MISS. [9] La eficacia de la técnica ha sido demostrada tanto para la cirugía de los músculos rectos [10] [11] [12] como para la cirugía de los músculos oblicuos. [13]Un grupo de India informó sobre el desempeño exitoso de MISS en pacientes con orbitopatía de Graves. [14]
MISS consume más tiempo que la cirugía convencional. Operar los músculos a través del túnel es más exigente para el cirujano. Los cortes en forma de ojo de cerradura pueden desgarrarse en pacientes mayores. Si el desgarro involucra la cápsula de Tenon , puede resultar una cicatriz visible. Un sangrado excesivo que no se puede detener hace que los cortes se agranden y sean necesarios para cauterizar el vaso. Por lo general, se puede evitar una conversión a una apertura limbal como en la cirugía de estrabismo clásica. Sin embargo, hay pocos informes sobre complicaciones que son exclusivas de MISS. [15]