Modernizing Medical Careers ( MMC ) es un programa de formación médica de posgrado introducido en el Reino Unido en 2005. El programa reemplazó los grados tradicionales de la carrera médica antes del nivel de consultor . Las diferentes etapas del programa contribuyen a un " Certificado de finalización de la formación " (CCT). Ha sido perseguido por críticas dentro y fuera de la profesión médica, y una revisión independiente de MMC dirigida por el profesor Sir John Tooke criticó muchos aspectos del mismo.
MMC se refiere tanto al programa en sí como a la organización temporal, formada en 2003, responsable de su implementación a nivel nacional.
Estructura
Programa de Fundacion
A partir de 2005, los nuevos graduados médicos se embarcaron en un programa básico de dos años en lugar del anterior período de un año de prerregistro oficial de la casa (PRHO) y el primer año del período anterior de oficial principal de la casa (SHO), con los títulos más antiguos nominalmente reemplazado por "Funcionario de la Casa de la Fundación 1" o F1 y "Funcionario de la Casa de la Fundación 2" o F2. De acuerdo con el sistema anterior, los nuevos graduados solo se registran provisionalmente en el Consejo Médico General (GMC) durante el primer año, y el registro completo se realiza después de completar con éxito el primer año de formación de posgrado. En este punto, los médicos pasan directamente al año F2 en la mayoría de las escuelas básicas, pero no en todas, sin tener que volver a presentar una solicitud. Bajo el sistema anterior, los médicos solicitaron trabajos en SHO dentro de los seis a ocho meses de haber comenzado a trabajar como PRHO.
El Programa Fundación consta de dos años de formación divididos en rotaciones de tres o cuatro meses en diferentes especialidades. El programa incluye evaluaciones continuas y la introducción de un plan de estudios nacional destinado a nacionalizar y estandarizar la formación médica. Como parte de esto, los médicos principiantes deben mantener una "carpeta de aprendizaje". A pesar de estos beneficios teóricos, el 69% de los médicos encuestados consideró que F2 no era una mejora con respecto a la experiencia SHO del primer año que reemplazó, con experiencias del programa "muy variables". [1]
Entrenamiento de especialidad
La siguiente etapa de formación es el Registrador de especialidades (StR). Se trata de una unificación de los grados de formación anteriores de SHO (excepto el año 1) y el antiguo grado de SpR. La duración de la capacitación en StR varía según la especialidad, pero al igual que con los años de la Fundación, todos los programas tienen un plan de estudios estandarizado y un modelo de evaluación que está aprobado por la Junta de Educación y Capacitación Médica de Postgrado . En 2007, los nombramientos se hicieron de forma centralizada, pero tras los desastrosos resultados de ese sistema, en el que unos 14.000 médicos jóvenes se quedaron sin trabajo [2], muchas especialidades han designado registradores a nivel local desde 2008.
Esto significó que, según el nuevo sistema, los médicos deben elegir una especialidad a la mitad de F2, después de solo un año y medio de práctica. Bajo el antiguo sistema, los médicos tenían la flexibilidad de probar una variedad de trabajos diferentes antes de decidir en qué especializarse, y esto les permitió construir una base más amplia para su especialización final. Este cambio fue completamente en contra de la evidencia existente y posterior de que los médicos jóvenes no saben de inmediato qué especialidad desean seguir, con menos de un tercio pensando que conocían después de la F1 y con muchos obligados a decidirse por una especialidad sin haber tenido la oportunidad de practicarla. . [1] De acuerdo con estos datos, el 66% de los médicos encuestados consideró que Foundation Training no había tenido un efecto positivo en la prestación de servicios clínicos. [1]
Al completar estos programas de capacitación, los aprendices recibirán un Certificado de finalización de la capacitación (CCT) y tendrán derecho a ingresar al Registro de especialistas o al Registro de médicos generales (GP) según corresponda.
Evaluación médica
Otro principio de MMC ha sido que los médicos de nivel básico y superiores se someten a evaluaciones periódicas de sus habilidades y actividades mientras ejercen. Esto comenzaría para el nivel de la Fundación en agosto de 2005, con la nueva incorporación de aprendices de la Fundación. Después de gastar mucho en un consultor de gestión para asesorar sobre cómo hacer esto, MMC no resolvió cómo se implementaría y entregó la decisión en el último momento en julio de 2005 a los decanatos. En las pocas semanas que se les dio para organizar la evaluación para sus propios aprendices, trece decanatos y la pequeña cohorte de médicos navales en formación optaron por utilizar la Evaluación y Capacitación en Atención Médica (HcAT), con sede en el Hospital de Niños de Sheffield. Un número menor de decanatos optó por utilizar el portafolio electrónico del NHS, con sede en NHS Escocia.
Razón fundamental
MMC tenía como objetivo "mejorar la atención al paciente mejorando la educación médica con una trayectoria profesional transparente y eficiente para los médicos". [3] Esto siguió a la publicación del Plan NHS 2000 , que se comprometió a aumentar el número de consultores en el NHS y "modernizar el grado de Senior House Officer (SHO)".
Si bien estos principios recibieron un amplio apoyo, su implementación no lo ha hecho, en gran parte porque el Departamento de Salud ha logrado un aumento en el número de consultores al reducir la duración de la capacitación requerida para alcanzar el grado de un promedio de 21,000 a solo 6,000 horas. [4] Esto ha dado lugar a acusaciones en la prensa, [5] de los comités regionales de selección médica, [6] y de Remedy UK [4] de que ha sido un proceso de "embotamiento".
De acuerdo con esta acusación, solo el 1% de los médicos encuestados en el Informe Tooke consideró que la capacitación continua tendría un efecto positivo en la prestación de servicios clínicos, y el 58% creía que los pacientes no se beneficiarían de la MMC. [1]
Implementación
MTAS
En 2007 se facilitó el nombramiento a este nivel de formación mediante el Servicio de Aplicación de Formación Médica . Debido a varias fallas del sistema y presión política, esto se abandonó en parte durante el proceso. En 2008, luego de una presión significativa de los médicos jóvenes, [7] la Junta del Programa de MMC para Inglaterra llegó a un acuerdo para volver a un proceso de solicitud local determinado por decanatos y especialidades. [ cita requerida ] Se acordó que no se realizarían más intentos para introducir nuevas metodologías de selección sin pruebas piloto, evaluación académica y aceptación profesional. [ cita requerida ]
Sistema antiguo | Nuevo sistema ( modernización de las carreras médicas ) | |||
Año 1: | Oficial de preinscripción de la casa (PRHO) 1 año | Programa de Fundación : 2 años | ||
Año 2: | Senior House Officer (SHO) un mínimo de 2 años, aunque a menudo más. | |||
Año 3: | Registrador de especialidades (StR) en una especialidad hospitalaria: 5-8 años | Registrador de especialidad (StR) en práctica general: 3 años | ||
Año 4: | Registrador especializado : 4 a 6 años | GP Registrar : 1 año | ||
Año 5: | Médico general tiempo total en formación: 4 años | |||
Años 6-8: | Médico general tiempo total en formación: 5 años | |||
Año 9: | Consultor tiempo total de formación: mínimo 7 - 9 años | Consultor tiempo total en formación: 7 - 10 años * | ||
Opcional | La capacitación puede extenderse mediante la realización de investigaciones médicas (generalmente de dos a tres años), generalmente con deberes clínicos también. | La capacitación puede extenderse obteniendo una Beca Clínica Académica para investigación o una Beca Clínica para subespecialización. * Debido a la competencia por puestos de consultor, puede llevar más de 8 años obtener el estatus de Consultor. |
Remedy UK , [8] en The Lancet , [9] y la Asociación Médica Británica , [10] han expresado preocupaciones sobre el hecho de que las reformas no se han estudiado completamente y pueden empeorar la situación de formación de muchos médicos jóvenes. y puede ser parte de un plan encubierto para crear "una subclase permanente" de subespecialistas baratos y poco capacitados. [9]
Criticas
Se han hecho varias críticas sobre el nuevo sistema MMC, y la profesión médica lo percibió lo suficientemente mal que su implementación fue finalmente boicoteada por médicos de alto nivel en todo el país. [11] [12] [13]
La transición al nuevo sistema y al Medical Training Application Service (MTAS) ha sido particularmente criticada. Para implementar MMC, todos los becarios no nombrados para puestos de registrador especializado para el 1 de agosto de 2007 debían postularse para puestos en el nuevo plan de estudios de MMC, con muchos menos puestos que solicitantes [ cita requerida ] . Sin embargo, el proceso de solicitud ha tenido problemas técnicos, [14] y fue criticado por la ponderación y calificación de las solicitudes, [15] [16] y una escuela de formación de Londres lo calificó de "injusto e ineficaz" al renunciar al proceso. [12]
También se expresaron preocupaciones sobre el número de puestos de formación disponibles y el consiguiente riesgo de que los médicos formados se vieran obligados a emigrar o dejar la profesión, ya que no podrían encontrar trabajo en el Reino Unido. Las afirmaciones del Gobierno de que había 23.000 puestos para 32.000 solicitantes [17] , según los trabajos posteriores, revelaron que eran 4.500, y que el número real parecía ser de 18.500. [18]
El 17 de marzo de 2007, los médicos marcharon en protesta masiva orquestada por Remedy UK contra el sistema en Londres y Glasgow. [19]
Renuncias
El 30 de marzo de 2007, el profesor Alan Crockard dimitió como director nacional de Modernización de las carreras médicas. En su carta de renuncia al profesor Sir Liam Donaldson, director médico de Inglaterra, el profesor Crockard afirmó que era cada vez más consciente de que tenía "responsabilidad, pero cada vez menos autoridad" [20] y que "el mensaje primordial procedente de la profesión es que ha perdido la confianza en el sistema de contratación actual ". El profesor Crockard pidió que esto se aborde con urgencia "en interés de las personas más importantes de todo el proceso, los médicos en formación". [21]
El 31 de marzo de 2007, Alex Liakos, uno de los asesores estudiantiles de MMC, también dimitió, citando recelos generalizados sobre MMC en su conjunto y la participación "simbólica" de los médicos en el proceso. [22]
El 5 de abril de 2007, la profesora Shelley Heard dimitió como Asesora Clínica Nacional de MMC, expresando su apoyo a MMC en principio, pero citando los principales problemas con el proceso de contratación y las preocupaciones sobre las conclusiones del Grupo de Revisión del Departamento de Salud. [23]
El asunto MTAS fue seguido rápidamente por una purga de los miembros restantes de MMC y, a mediados o finales de 2007, todos los miembros superiores de MMC habían sido reemplazados, formando efectivamente una nueva organización.
Respuesta del Departamento de Salud
El Departamento de Salud inició una revisión completa del proceso de contratación para la formación especializada el 9 de marzo de 2007. El 22 de marzo de 2007, el Grupo de Revisión emitió una declaración basada en las recomendaciones que había hecho y garantizando entrevistas a todos los solicitantes que figuraban en la lista. [24] Estas recomendaciones no fueron consideradas aceptables por el comité de médicos subalternos de la Asociación Médica Británica y se retiraron de las negociaciones con el gobierno el 23 de marzo. [25]
Disculpas del Secretario de Estado
El 3 de abril de 2007, durante una entrevista en el programa Today de BBC Radio 4 , la secretaria de Salud Patricia Hewitt se disculpó con los médicos subalternos por la crisis y dijo que el plan de solicitud había causado "ansiedad y angustia innecesarias". La BMA acogió con satisfacción el reconocimiento del problema por parte del gobierno, pero afirmó que "una disculpa no es suficiente". [26] La disculpa de Patricia Hewitt se repitió ante el parlamento el 16 de abril de 2007, en el que afirmó que "los problemas que han surgido se relacionan principalmente con el proceso de implementación y no con los principios subyacentes de la modernización de las carreras médicas". [27] Esto fue luego discutido en la investigación independiente sobre MMC por Sir John Tooke. [1]
Más tarde ese mes, el secretario de Shadow Health, Andrew Lansley, acusó a la Sra. Hewitt de no expresar un pesar genuino por la situación. [28]
El 1 de mayo de 2007, la Sra. Hewitt hizo otra disculpa en la Cámara de los Comunes después de la suspensión del sitio web del MTAS debido a violaciones de seguridad que describió como "absolutamente deplorables". [29]
Sitio web de MTAS desconectado
El sitio web de MTAS se suspendió el 26 de abril de 2007 después de que un informe de Channel 4 News indicara que los solicitantes habían podido ver los archivos de los demás cambiando dos dígitos en la dirección web personalizada que se les dio a cada individuo. [30] En ese momento, el Departamento de Salud anunció que se trataba de una suspensión temporal. [31]
El 15 de mayo de 2007, los ministros archivaron el MTAS debido a violaciones de seguridad. Patricia Hewitt dijo que luego de la primera ronda de reclutamiento, el sistema solo cumpliría una función de monitoreo ese año. [32]
Revisión judicial
El grupo de presión Remedy UK solicitó una revisión judicial del MTAS , que exigió que el proceso de nombramientos se desechara por completo. El caso fue visto en el Tribunal Superior del 16 al 17 de mayo de 2007. El miércoles 23 de mayo de 2007, el juez Goldring falló en contra de Remedy UK, afirmando que "aunque lejos de ser ideal", la decisión del Grupo de Revisión de enmendar el proceso de nombramientos después de la primera ronda de las entrevistas estaba "dentro del rango de respuestas razonables", y que el Grupo de Revisión tenía "derecho a tomar la decisión que tomó dadas las circunstancias que enfrentaba en ese momento". Aunque se pronunció en contra de invalidar las entrevistas que ya habían tenido lugar, el juez Goldring agregó que esta sentencia no implicaba que los médicos subalternos no tuvieran derecho a sentirse agraviados, ya que "la introducción prematura del MTAS ha tenido consecuencias desastrosas". Remedy UK ha dicho que no apelará el veredicto, a fin de evitar una mayor incertidumbre para los médicos principiantes. [33] [34] [35]
Secuelas
Para el reclutamiento de especialidades de 2008, se pidió a los decanatos y los Colegios Reales que organizaran el reclutamiento para todas las especialidades ellos mismos, y los decanatos o Colegios particulares se encargaron del reclutamiento nacional para disciplinas particulares. [36] Aunque la intención era tener una nueva versión de las operaciones del MTAS para el proceso de contratación de 2009, nuevamente se está entregando a los colegios y decanatos. [37]
Impacto en la formación
Obligar a los médicos a adherirse a la Directiva europea sobre el tiempo de trabajo ha tenido un efecto en la atención del paciente y en la formación médica, ya que el Royal College of Surgeons of England revisó la investigación en 2009 y descubrió que no había suficientes cirujanos para cubrir las rotaciones si trabajaban solo 48 horas. una semana. [38] Observaron además que el 90% de los aprendices excedían sus horas programadas semanalmente, el 85% informó que venían a realizar operaciones en sus días libres, solo el 25% sintió que los patrones de trabajo mantenidos por sus departamentos de recursos humanos reflejaban con precisión su horas de trabajo, y el 55% informó haber sido presionado para declarar falsamente sus horas reales trabajadas. Más de dos tercios consideró que la calidad de su formación y habilidades operativas se había deteriorado como resultado de los patrones de trabajo por turnos implementados para cumplir con las regulaciones del tiempo de trabajo, y el 71% consideró que la reducción de las horas de trabajo no había conducido a ninguna mejora en su trabajo / equilibrio de la vida .
La Asociación de Cirujanos en Formación ha declarado que creen que se requieren 65 horas a la semana para obtener las oportunidades de formación necesarias, y que el 80% de los que respondieron a una encuesta que realizaron apoyarían la exclusión voluntaria del Reglamento europeo del tiempo de trabajo (EWTR). para proteger el entrenamiento.
Ver también
- Modernizando las carreras científicas
Referencias
- ↑ a b c d e Profesor Sir John Tooke (8 de enero de 2008). "Aspirando a la excelencia: hallazgos y recomendaciones de la investigación independiente sobre la modernización de las carreras médicas" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2009-03-06 . Consultado el 16 de junio de 2008 .
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- ^ "El pasado - Los principios de MMC" . MMC. Archivado desde el original el 16 de junio de 2008 . Consultado el 17 de junio de 2008 .
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( ayuda ) - ^ "Fallos del sistema de Servicio de Aplicación de Formación Médica (MTAS)" (PDF) . La Asociación de Cirujanos en Formación. 2007-03-05. Archivado desde el original (pdf) el 2007-10-06 . Consultado el 31 de marzo de 2008 .
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- ^ Artículo de la BBC sobre la disculpa de la Sra. Hewitt
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- ^ Informe de noticias del canal 4 (Hewitt criticado por el fiasco del entrenamiento)
- ^ BBC Hewitt atacado por sitio web de trabajos
- ^ Noticias del canal 4 sobre seguridad MTAS
- ^ BBC en suspensión en el sitio web de MTAS
- ^ Sistema de solicitud de BBC News Doctor abandonado
- ^ BBC News, Doctores que llevan puestos de trabajo a los tribunales
- ↑ BBC News, Doctores jóvenes pierden pelea en la corte
- ^ idwl.info, Remedy UK pierde la batalla del Tribunal Superior por MTAS
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enlaces externos
- Archivo del sitio web Modernizing Medical Careers
- Archivo del sitio web de Scottish Modernizing Medical Careers
- Modernizing Medical Careers - publicación del Departamento de Salud
- Archivo del sitio web del Servicio de Aplicación de Formación Médica
- Archivo de una encuesta en línea a médicos sobre MMC
- Sitio web de Archive of Remedy UK : organización de protesta fundada en respuesta a MMC