La cirugía de derivación de arterias coronarias sin circulación extracorpórea o cirugía de "corazón que late" es una forma de cirugía de injerto de derivación de arterias coronarias (CABG) que se realiza sin derivación cardiopulmonar (máquina corazón-pulmón) como tratamiento para la enfermedad coronaria . Fue desarrollado principalmente a principios de la década de 1990 por el Dr. Amano Atsushi. Históricamente, durante las cirugías de derivación, el corazón se detiene y una máquina de circulación extracorpórea se hace cargo del trabajo del corazón y los pulmones. Cuando un cirujano cardíaco opta por realizar el procedimiento CABG sin bomba, también conocido como OPCAB (derivación coronaria sin bomba), el corazón sigue latiendo mientras se colocan las uniones del injerto para evitar una obstrucción.
La derivación de arterias coronarias sin circulación extracorpórea se desarrolló en parte para evitar las complicaciones de la derivación cardiopulmonar durante la cirugía cardíaca. La comunidad médica cree que la derivación cardiopulmonar causa un deterioro cognitivo posoperatorio conocido como síndrome posperfusión (informalmente llamado "cabeza de bomba"), pero la investigación no ha mostrado diferencias a largo plazo entre la derivación arterial coronaria con y sin bomba [1] en pacientes de menor riesgo . Probablemente esto se deba a que la bomba no es la principal causa de daño cerebral, sino el proceso embólico que se describe a continuación.
A veces, los materiales de tipo graso que se acumulan para formar un bloqueo o una línea en las paredes de una arteria pueden desprenderse durante la manipulación del procedimiento de CABG. Estos desechos pueden resultar en coágulos, o "émbolos", que pueden interrumpir el flujo de sangre al cerebro, causando daño neurológico o incluso un derrame cerebral. El análisis de datos de pacientes sometidos a cirugía cardíaca muestra una reducción significativa en la liberación de estos desechos con tasas de accidente cerebrovascular correspondientemente más bajas.
Los émbolos grasos que causan daño cerebral se generan cuando se manipula la arteria grande del corazón (aorta) y, aunque estos se reducen en la mayoría de las cirugías de derivación coronaria sin circulación extracorpórea, no se eliminan porque la aorta todavía se usa como un sitio para unir algunos de los injertos. Sin embargo, un número creciente de cirujanos OPCAB están evitando la aorta por completo, conocida como cirugía de bypass coronario "anaórtico" o sin contacto, al tomar todos sus injertos de sitios distintos a la aorta (por ejemplo, las arterias mamarias internas). [2] [3] Esto da como resultado un riesgo muy bajo de accidente cerebrovascular, en realidad menos que el que ocurre durante la intervención coronaria percutánea . [4]
Además de que la cirugía sin bomba se asocia con los beneficios clínicos de un riesgo reducido de accidente cerebrovascular o problemas de memoria, los pacientes también suelen tener una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta, menos transfusiones de sangre y menos problemas de respuesta inflamatoria / inmunitaria no deseados.
La cirugía sin bomba puede ser más desafiante desde el punto de vista técnico. La técnica tiene una curva de aprendizaje pronunciada , pero con la formación y la experiencia adecuadas, se ha demostrado que la calidad de las anastomosis es similar a los resultados con bomba en cirujanos con experiencia comparable.