Ortesis

Especialidad médica que se enfoca en el diseño y aplicación de órtesis

Para conocer la rama de la medicina que se ocupa de las partes artificiales del cuerpo, consulte Prótesis . Para el especialista en dispositivos ortopédicos, consulte Orthotist .

Ortesis de tobillo y pie (AFO)

Ortótica ( griego : Ορθός , romanizado :  orto , lit.  'enderezar, alinear') es una especialidad médica que se centra en el diseño y aplicación de ortesis . Una ortesis (plural: ortesis ) es "un dispositivo aplicado externamente que se utiliza para influir en las características estructurales y funcionales del sistema neuromuscular y esquelético ". ^[1]

Clasificación

Codificación de Ortesis

Las ortesis (dispositivos ortopédicos) se clasifican en clases de cuatro áreas corporales de acuerdo con el sistema de clasificación internacional (ICS). ^[1] Están las ortesis de las extremidades inferiores (inglés: clases de ortesis de miembros inferiores), las ortesis de las extremidades superiores (inglés: clases de ortesis de miembros superiores), las ortesis para el tronco (inglés: clases de ortesis espinales) y las ortesis para la cabeza (Inglés: Clases de ortesis de cabeza).

En el área de las respectivas clases, las Ortesis (dispositivos ortopédicos) se agrupan según su función. Hay órtesis de parálisis, órtesis de alivio y aparatos ortopédicos blandos.

Según la terminología del Estándar Internacional, las ortesis se clasifican mediante un acrónimo que describe las articulaciones anatómicas que contienen. ^[1] Por ejemplo, una ortesis de rodilla-tobillo-pie (abreviatura en inglés: KAFO para ortesis de rodilla-tobillo-pie) abarca la articulación de la rodilla, el tobillo y el pie. Una ortesis espinal (abreviatura en inglés: TLSO para ortesis toraco-lumbo-sacras) afecta la columna torácica, la columna lumbar y el sacro. Se promueve el uso de la Norma Internacional para reducir la variación generalizada en la descripción de las ortesis, que a menudo es una barrera para la interpretación de los estudios de investigación. ^[2]

La transición de una órtesis a una prótesis puede ser fluida. Un ejemplo de esto es compensar una discrepancia en la longitud de una pierna, lo que equivale a reemplazar una parte faltante de una extremidad. Otro ejemplo es el reemplazo del antepié después de una amputación del antepié. Este tratamiento a menudo se realiza a partir de una combinación de una prótesis para reemplazar el antepié y una ortesis para reemplazar la función muscular perdida (ortoprótesis).

Prescripción y fabricación

Un ortopedista es el médico clínico principal responsable de la prescripción , fabricación y manejo de las ortesis. ^[3] Ortesis se ofrecen como productos personalizados-fabricados , productos semiacabados o productos terminados .

Los productos fabricados a medida se encuentran en el primer plano de un suministro óptimo y se fabrican individualmente. Si el examen físico de un paciente se realiza con precisión, el cuadro clínico a menudo muestra una combinación de varias desviaciones funcionales. Cada desviación funcional puede ser leve o grave. La combinación de la desviación funcional y sus características conduce a una indicación detallada. Una gran ventaja de los productos hechos a medida es que las diversas funciones ortopédicas necesarias al realizar la configuraciónde las ortesis se puede adaptar de forma óptima a las desviaciones funcionales determinadas. Otra ventaja de los productos hechos a medida es que las ortocis están hechas para adaptarse a la forma del cuerpo individual del paciente. Los productos fabricados a medida se fabricaban tradicionalmente siguiendo un trazado de la extremidad con medidas para ayudar a crear un dispositivo bien ajustado. Posteriormente, el advenimiento de los plásticos y más tarde materiales aún más modernos, como los compuestos de fibra de carbono y las fibras de aramida como material de elección para la construcción, requirió la idea de crear un yeso de París.molde de la parte del cuerpo en cuestión. Este método todavía se usa ampliamente en toda la industria. Al introducir materiales compuestos hechos de materiales de fibra de carbono y fibras de aramida incrustadas en una matriz de resina epoxi, el peso de las ortesis modernas se reduce extremadamente. Con esta técnica, las ortesis modernas pueden lograr una rigidez perfecta en las áreas donde esto es necesario (por ejemplo, la conexión entre la articulación del tobillo y la rodilla) y áreas flexibles donde se requiere flexibilidad (por ejemplo, en el área del antepié en la parte del pie de una ortesis) .

Los productos semiacabados se utilizan para un suministro rápido en el caso de enfermedades que ocurren con frecuencia. Se fabrican industrialmente y en algunos casos se pueden adaptar a las condiciones anatómicas corporales. Los productos semiacabados también se denominan productos prefabricados y productos hechos a medida, pero en estos casos no se fabrican a medida.

Los productos fabricados a medida y los productos semiacabados se utilizan en cuidados a largo plazo y son fabricados o adaptados por el ortopedista o por técnicos ortopédicos capacitados de acuerdo con la prescripción. En muchos países los médicos o clínicos define las desviaciones funcionales en su receta, por ejemplo, parálisis ( paresia ) de los músculos de la pantorrilla ( M. tríceps sural ) y deriva la indicación de esto, por ejemplo ortótico para restaurar la seguridad cuando de pie y caminar después de un accidente cerebrovascular. El ortopedista crea otro examen físico detallado y lo compara con la prescripción del médico. El ortopedista describe la configuración de la órtesis, que muestra qué funciones ortésicas son necesarias para compensar la desviación funcional del sistema neuromuscular o esquelético y qué elementos funcionales deben integrarse en la órtesis para ello. Idealmente, las funciones ortopédicas necesarias y los elementos funcionales a integrar se discuten en un equipo interdisciplinario entre médico, fisioterapeuta , ortopedista y paciente.

Los productos terminados son órtesis o vendajes de corta duración para una duración limitada de la terapia y se fabrican industrialmente. Los productos terminados también se conocen como productos listos para usar.

La fabricación de ortesis modernas requiere que el ortopedista adquiera o tenga habilidades manuales en el procesamiento de materiales tradicionales e innovadores y habilidades artísticas para modelar formas corporales. La ortopedia también combina conocimientos de anatomía y fisiología , fisiopatología , biomecánica e ingeniería . Actualmente, CAD / CAM , máquinas CNC e impresión 3D ^[4] están involucradas en la fabricación de aparatos ortopédicos.

Ortesis de miembros inferiores

Paciente después de una lesión de la médula espinal con paraplejía incompleta (altura de la lesión L3) con una ortesis de rodilla-tobillo-pie con una articulación de rodilla de control de fase de apoyo integrada

Todas las ortesis que afectan al pie, la articulación del tobillo, la parte inferior de la pierna, la articulación de la rodilla, el muslo o la articulación de la cadera pertenecen a la categoría de ortesis para las extremidades inferiores. ^[1]

Ortesis de parálisis

Las ortesis de parálisis se utilizan tanto para parálisis con insuficiencia funcional completa de músculos o grupos de músculos, como para parálisis incompleta (paresia). Están destinados a corregir o influir en las limitaciones funcionales o reemplazar funciones que se han perdido como resultado de la parálisis. Las diferencias funcionales en la longitud de las piernas causadas por la parálisis se pueden compensar con el uso de la órtesis.

Para la calidad y función de una órtesis de parálisis, es de gran importancia que las carcasas ortopédicas estén en contacto total con la pierna del paciente debido a un ajuste óptimo. ^[5] Por lo tanto, se debe prescribir una ortesis de parálisis como una ortesis hecha a medida.

Reducir el peso de una ortesis contribuye de forma significativa a reducir los costes energéticos de la marcha de los afectados, por lo que el uso de materiales muy resistentes y a la vez ligeros como la fibra de carbono , el titanio y el aluminio es indispensable para la fabricación de una ortesis a medida. ^[5]

La producción de una ortesis a medida también ofrece la ventaja de que las articulaciones ortopédicas se pueden integrar en la ortesis. Mediante el uso de articulaciones ortopédicas, la dinámica de la ortesis puede coincidir exactamente con los puntos de pivote de los ejes de movimiento de las articulaciones anatómicas de la extremidad inferior. Dado que la dinámica de la ortesis se realiza a través de las articulaciones ortopédicas, es posible fabricar las carcasas ortopédicas de forma estable y resistente a la torsión. Como resultado, la dinámica de la ortesis tiene lugar exactamente donde los movimientos son dictados por la anatomía del sistema esquelético. Esto es necesario para la calidad y función de la órtesis. La órtesis ofrece así la estabilidad necesaria para recuperar la seguridad que se ha perdido debido a la parálisis al estar de pie y al caminar.

Además, una ortesis se puede configurar individualmente mediante el uso de articulaciones de ortesis. De esta manera, la función del dispositivo ortopédico se puede ajustar de manera óptima a cualquier desviación funcional existente que haya resultado de la debilidad muscular a través de la combinación de las articulaciones ortopédicas y la capacidad de ajuste de los elementos funcionales. ^{[6] [7] [8] [9] [10]} El objetivo de un ajuste ortopédico de alta calidad es adaptar los elementos funcionales con tanta precisión a la desviación funcional que la órtesis proporcione el soporte necesario. Al mismo tiempo, el dispositivo ortopédico debe restringir la dinámica de las extremidades inferiores lo menos posible a través de la dinámica ajustable de las articulaciones ortopédicas para promover la funcionalidad restante de los músculos.^{[ cita médica necesaria ]}

Determinación de los niveles de fuerza para el examen físico.

En el caso de parálisis debida a enfermedades o lesiones del sistema nervioso espinal / periférico, los niveles de fuerza de los seis grupos musculares principales de la pierna afectada se determinan primero como parte del examen físico , con el fin de determinar las funciones necesarias de un ortesis.

Descripción de las funciones de los grandes grupos de músculos para definir los elementos funcionales de una órtesis de parálisis que están destinados a compensar las funciones musculares restringidas.

1. Los dorsiflexores mueven el pie mediante un trabajo de músculos concéntricos alrededor del eje del tobillo en la dirección de la dorsiflexión y controlan la flexión plantar mediante un trabajo de músculos excéntricos.
2. Los flexores plantares contribuyen de manera significativa a poder mantenerse erguido accionando la palanca del antepié y, por lo tanto, aumentando el área de pie cuando está de pie. Este grupo de músculos mueve el pie en la dirección de la flexión plantar.
3. Los extensores de rodilla extienden la rodilla en la dirección de la extensión de la rodilla.
4. Los flexores de la rodilla doblan la rodilla en la dirección de la flexión de la rodilla.
5. Los flexores de la cadera doblan la articulación de la cadera en la dirección de la flexión de la cadera.
6. Los extensores de cadera estiran la articulación de la cadera en la dirección de la extensión de la cadera y al mismo tiempo extienden la rodilla en la dirección de la extensión de la rodilla.

Se realiza una prueba de función muscular según Vladimir Janda para determinar los niveles de fuerza. ^[11] El grado de parálisis se da para cada grupo de músculos en una escala de 0 a 5, donde el valor 0 indica parálisis completa (0%) y el valor 5 indica fuerza normal (100%). Los valores entre 0 y 5 indican una reducción porcentual de la función muscular. Todos los niveles de fuerza por debajo de 5 se denominan debilidad muscular .

La combinación de niveles de fuerza de los grupos de músculos determina el tipo de órtesis (AFO o KAFO).

Además, los niveles de fuerza de los grupos musculares dan como resultado los elementos funcionales necesarios de la órtesis, que compensan las restricciones provocadas por la reducción del nivel de fuerza de las respectivas funciones musculares.

Examen físico en busca de parálisis debido a enfermedades o lesiones de la médula espinal / sistema nervioso periférico

La parálisis puede ser causada por enfermedades o lesiones del sistema nervioso espinal o periférico después de una lesión de la médula espinal y también puede ocurrir en la espina bífida , la poliomielitis y la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth . En este grupo de parálisis, la inclusión de los niveles de fuerza de los grandes grupos musculares es de elemental importancia para poder determinar las funciones ortésicas necesarias a la hora de configurar la órtesis.

Examen físico en busca de parálisis debida a enfermedades o lesiones del sistema nervioso central.

Parálisis causada por enfermedades o lesiones del sistema nervioso central (por ejemplo, parálisis cerebral , lesión cerebral traumática , accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple ).

Al determinar las funciones necesarias de una órtesis, tiene sentido considerar el grupo de parálisis causadas por enfermedades o lesiones del sistema nervioso central por separado del grupo de parálisis debidas a enfermedades o lesiones del sistema nervioso espinal o periférico. Los impulsos motores incorrectos del sistema nervioso central a menudo dan como resultado desviaciones claramente visibles en el patrón de la marcha. ^{[12] [13]} Por lo tanto, las funciones necesarias de una órtesis en este grupo de parálisis solo pueden determinarse de forma limitada determinando la debilidad muscular.en los niveles de fuerza de los seis grupos musculares principales. Incluso con resultados con altos grados de fuerza, las alteraciones del patrón de marcha pueden ser reconocibles en estas parálisis debido al control incorrecto del sistema nervioso central.

Parálisis cerebral (PC) y lesión cerebral traumática

La clasificación de la marcha de Amsterdam facilita la evaluación del patrón de la marcha en pacientes con PC y pacientes con lesión cerebral traumática y ayuda a determinar el tipo de marcha.

En pacientes con parálisis por parálisis cerebral (PC) y traumatismo craneoencefálico , pero que pueden caminar, el patrón de la marcha se analiza como parte del examen físico para determinar las funciones necesarias de una órtesis. ^{[14] [15]} Una forma de evaluar es la clasificación de acuerdo con la "Clasificación de la marcha de Amsterdam". Según este método de clasificación, se describen cinco tipos de marcha. Para evaluar el patrón de la marcha, se observa al paciente visualmente o mediante una grabación de video desde el lado de la pierna que se va a evaluar. En el momento en el que la pierna que se va a ver está en posición media y la pierna que no se va a ver en medio del swing, se evalúa el ángulo de la rodilla y también el contacto del pie con el suelo. ^[14]

En el tipo de marcha 1, el ángulo de la rodilla es normal y el contacto del pie es completo. En el tipo de marcha 2, el ángulo de la rodilla está hiperextendido y el contacto del pie es completo. En el tipo de marcha 3, el ángulo de la rodilla está hiperextendido y el contacto del pie es incompleto (solo en el antepié). En el tipo de marcha 4, el ángulo de la rodilla está flexionado y el contacto del pie es incompleto (solo en el antepié). En la marcha 5, el ángulo de la rodilla se flexiona y se completa el contacto con el pie.

El tipo de marcha 5 también se conoce como marcha en cuclillas.

Los pacientes con parálisis debido a parálisis cerebral o lesión cerebral traumática generalmente se tratan con una ortesis de tobillo y pie (AFO). Los elementos funcionales que se utilizarán en la órtesis son los mismos que los elementos funcionales de un AFO para compensar la parálisis de grandes grupos musculares. Sin embargo, es importante entender que los grupos de músculos no están paralizados, sino que están controlados por el cerebro con impulsos equivocados. La marcha compensatoria es una reacción inconsciente a la falta de seguridad al pararse o caminar. El patrón de la marcha suele empeorar con la edad. ^[13] Si se integran los elementos funcionales correctos en la órtesis, que mantienen la movilidad fisiológica y brindan seguridad al pararse y caminar, se pueden crear los impulsos motores necesarios para crear nuevas conexiones cerebrales.^[16] El objetivo de un ajuste ortopédico es la mejor aproximación posible del patrón fisiológico de la marcha. ^[17]

Carrera

La clasificación NAP Gait facilita la evaluación del patrón de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular y ayuda a determinar el tipo de marcha.

En el caso de parálisis después de un accidente cerebrovascular , se busca una atención rápida con una ortesis. A menudo se ven afectadas áreas del cerebro que contienen "programas" para controlar el sistema musculoesquelético. ^{[18] [19] [20]} Con la ayuda de una órtesis, se puede volver a aprender a estar de pie y a caminar fisiológicamente, y se pueden prevenir las consecuencias tardías para la salud causadas por un patrón de marcha incorrecto. ^[21] Para considerar los elementos funcionales correctos a la hora de configurar la órtesis, es importante entender que los grupos musculares no están paralizados, sino que están controlados por el cerebro con impulsos erróneos, por lo que una prueba de función muscular según Vladimir Janda puede dar lugar a resultados incorrectos al evaluar la capacidad para pararse y caminar.

Un requisito básico importante para recuperar la capacidad de caminar es que el paciente se entrene desde el principio para poder pararse sobre ambas piernas de forma segura y equilibrada. Una ortesis con elementos funcionales para apoyar el equilibrio y la seguridad al estar de pie y caminar ya se puede integrar en el concepto de terapia para apoyar los primeros ejercicios de pie. Esto facilita el trabajo de movilizar al paciente en una etapa temprana. Si se integran los elementos funcionales adecuados en la órtesis, que mantienen la movilidad fisiológica y brindan seguridad al pararse y caminar, se pueden crear los impulsos motores necesarios para crear nuevas conexiones cerebrales. ^[16] Los estudios clínicos confirman la importancia de las ortesis en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. ^[22]

Los pacientes con parálisis después de un accidente cerebrovascular a menudo se tratan con una ortesis de tobillo y pie (AFO).

Después de un accidente cerebrovascular, puede suceder que solo los dorsiflexores reciban impulsos incorrectos del sistema nervioso central, lo que puede provocar el riesgo de tropezar debido a una elevación insuficiente del pie al caminar durante la fase de balanceo. En estos casos, una ortesis que solo tenga elementos funcionales para soportar los dorsiflexores puede ser útil. Esta ortesis también se llama ortesis de pie caído. Sin embargo, a la hora de configurar una ortesis elevadora de pie de este tipo, tiene sentido utilizar elementos funcionales ajustables para ajustar la resistencia, que permitan adaptar la bajada pasiva del antepié (flexión plantar) al trabajo excéntrico de los flexores dorsales durante la respuesta de carga. ^{[6] [7]}

En muchos casos, el grupo de músculos de los flexores plantares recibe impulsos erróneos del sistema nervioso central, lo que genera una gran incertidumbre al pararse y caminar. La marcha compensatoria es una reacción inconsciente a la falta de seguridad al pararse o caminar. ^[13] Al configurar una ortesis, en estos casos se deben utilizar elementos funcionales que puedan restaurar la seguridad al estar de pie y al caminar. En tales casos, una ortesis elevadora de pies no es adecuada para restaurar la inseguridad, ya que solo cuenta con elementos funcionales que compensan las desviaciones funcionales en caso de debilidad de los dorsiflexores.

En pacientes con parálisis después de un ictus, pero que pueden caminar, tienen la opción de analizar el patrón de la marcha como parte de la historia del paciente para determinar el funcionamiento óptimo de una órtesis. Una forma de evaluación es la clasificación según la "Clasificación de la marcha NAP". NAP es un concepto de tratamiento fisioterapéutico. ^[23] Según esta clasificación, se describen cuatro tipos de marcha. El patrón de la marcha se evalúa en la fase de marcha en la que la pierna que se va a ver se encuentra en la fase de postura media y la pierna que no se ve se encuentra en la mitad del balanceo.

Para evaluar la marcha, en el primer paso, se observa al paciente visualmente o mediante una grabación de video desde el lado de la pierna a evaluar. En el tipo de marcha 1, el ángulo de la rodilla está hiperextendido. En el tipo de marcha 2, el ángulo de la rodilla está flexionado.

A continuación, se observa al paciente desde el frente. Si el antepié está en el borde exterior del pie, que se acompaña de una posición en varo en la rodilla, se añade la letra "a" al paso. Esta posición del pie se llama inversión. Si el paciente se para sobre el borde interno del pie, que está asociado con una posición en valgo en la rodilla, se agrega la letra "b" al tipo de marcha. Esta posición del pie se llama eversión.

Los pacientes se pueden clasificar según los tipos de marcha 1a, 1b, 2a o 2b. El objetivo del ajuste ortopédico para pacientes que pueden caminar es la mejor aproximación posible del patrón fisiológico de la marcha.

Esclerosis múltiple (EM)

Determinación de los niveles de fuerza de los grandes grupos musculares, teniendo en cuenta la fatiga muscular típica de los pacientes con EM utilizando el ejemplo del grupo muscular de los extensores dorsales.

En el caso de parálisis debida a esclerosis múltiple , el grado de fuerza de los seis grupos musculares principales de la pierna afectada debe determinarse como parte del examen físico., al igual que en el caso de enfermedades o lesiones del sistema nervioso espinal / periférico, para determinar las funciones necesarias de una órtesis. Sin embargo, los pacientes con esclerosis múltiple pueden experimentar fatiga muscular o cognitiva más allá del nivel fisiológico. La fatiga puede ser más o menos pronunciada y, dependiendo de la gravedad, conllevar considerables restricciones en la vida diaria. El estrés persistente (por ejemplo, caminar) provoca un deterioro de la función muscular y tiene un efecto significativo sobre los parámetros espaciales y temporales al caminar, por ejemplo, al reducir significativamente la cadencia y la velocidad de la marcha. ^{[24] [25] [26] La} fatiga se puede medir como debilidad muscular. Como parte del historial médico del paciente al determinar los niveles de fuerza de los seis grupos principales de músculos, la fatiga se puede tener en cuenta mediante el uso de una prueba de marcha estandarizada. La prueba de caminata de seis minutos es adecuada para esto. ^[27] La prueba de función muscular según Vladimir Janda se lleva a cabo en combinación con la prueba de caminata de seis minutos en los siguientes pasos:

1. primera prueba de función muscular (sin fatiga muscular)
2. prueba de caminata de seis minutos seguida directamente de
3. segunda prueba de función muscular (con fatiga muscular)

Esta secuencia de prueba de función muscular y prueba de marcha de minutos se utiliza para comprobar si se puede inducir una fatiga muscular controlada. Si la prueba revela que hay fatiga muscular, los niveles de fuerza deben incluirse en la planificación de una órtesis, teniendo en cuenta la fatiga medida a la hora de determinar los elementos funcionales.

Desviaciones funcionales en caso de parálisis de grandes grupos musculares.

Dorsiflexores : la debilidad de los dorsiflexores da como resultado el llamado pie caído. El pie del paciente solo se puede levantar lo suficiente al caminar durante la fase de balanceo, ya que no se puede activar el trabajo concéntrico necesario de los dorsiflexores. ^[28] Existe el riesgo de tropezar. Además, el paciente no puede influir en la absorción de impactos al caminar (fase de marcha, respuesta de carga), ya que el trabajo excéntrico de los dorsiflexores es limitado. ^[28] Después del contacto inicial con el talón, el antepié golpea demasiado rápido el suelo a través del balancín del talón, lo que crea un ruido audible o el pie toca el suelo con el antepié primero, lo que altera el desarrollo de la marcha. ^{[29] : 178–181  [30] : 44–45, 50–54 y 126 [31]}

Flexores plantares- Si los flexores plantares están débiles, los músculos de la palanca del antepié sólo se activan de forma inadecuada o no se activan en absoluto. El paciente no tiene equilibrio cuando está de pie y tiene que apoyarse con ayudas como muletas. Hay una pérdida de energía al caminar. Los flexores plantares no pueden activar la palanca del antepié necesaria para caminar con ahorro de energía en las fases de la marcha, desde la postura media hasta el balanceo previo. Esto conduce a una dorsiflexión excesiva en la articulación del tobillo en la posición terminal. El centro de gravedad del cuerpo desciende hacia el final de la fase de apoyo y la rodilla de la pierna contralateral se flexiona excesivamente. Con cada paso, el centro de gravedad debe elevarse por encima de la pierna con la rodilla excesivamente flexionada estirándola. Dado que los flexores plantares tienen su origen por encima de la articulación de la rodilla,también tienen un efecto de extensión de la rodilla en la fase de apoyo.^{[29] : 177–210} > ^{[30] : 72  [31]}

Extensores de rodilla : si los extensores de rodilla están débiles, existe un mayor riesgo de caída. La flexión fisiológica de la rodilla solo es controlada de manera inadecuada o no por los extensores de la rodilla cuando se camina entre la respuesta de carga y la postura media. Para controlar la rodilla, el paciente desarrolla mecanismos compensatorios que conducen a un patrón de marcha incorrecto. Eso conduce, por ejemplo, a que se produzca el contacto inicial con el antepié y no con el talón para evitar el efecto de flexión de la rodilla del talón basculante. Otra forma de compensar la debilidad de los extensores de la rodilla es exagerar la activación de los flexores plantares, lo que conduce a una hiperextensión de la rodilla. ^{[29] : 222, 226  [30] : 132, 143, 148-149  [31]}

Flexores de rodilla : si los flexores de rodilla son débiles, es más difícil flexionar la rodilla en el pre-swing. ^{[29] : 220  [30] : 154  [31]}

Flexores de la cadera : si los flexores de la cadera son débiles, es más difícil flexionar la rodilla antes del balanceo. ^{[29] : 221  [30] : 154  [31]}

Extensores de cadera : los extensores de cadera apoyan el control de la rodilla contra la flexión no deseada al caminar entre la respuesta de carga y la postura media. ^{[29] : 216-17  [30] : 45-46  [31]}

Elementos funcionales para la corrección de desviaciones funcionales en grandes grupos musculares.

Ortesis de rodilla-tobillo-pie para el tratamiento de pacientes, por ejemplo, con paraplejía después de una lesión de la médula espinal , poliomielitis o esclerosis múltiple . (Designación de la ortesis según las partes del cuerpo incluidas en el ajuste de la ortesis: rodilla, tobillo y pie, abreviatura en inglés: KAFO para ortesis de rodilla-tobillo-pie)

Los elementos funcionales de una órtesis aseguran los movimientos de flexión y extensión de la articulación del tobillo, la articulación de la rodilla y la articulación de la cadera. Corrigen y controlan los movimientos y aseguran las articulaciones contra movimientos incorrectos no deseados, por ejemplo, para evitar caídas al estar de pie o al caminar.

Desviaciones funcionales de los dorsiflexores : si los dorsiflexores son débiles, una ortesis debe levantar el antepié durante la fase de balanceo para reducir el riesgo de tropiezo del paciente. Además, el contacto inicial con el talón debe lograrse levantando el pie a través de la órtesis. Los elementos funcionales dinámicos, en los que se puede ajustar la resistencia de la flexión plantar, deben hacerse cargo del control de la caída rápida del antepié. Deben poder adaptarse a la desviación funcional de los dorsiflexores para corregir la absorción de impactos a través de la palanca basculante del talón de la ortesis en respuesta a la carga, sin bloquear la flexión plantar. Los elementos funcionales estáticos que bloquean la flexión plantar de la articulación del tobillo provocan una flexión excesiva de la rodilla y la cadera. ^{[6] [29]: 105  [30] : 134  [31]} Una ortesis que tiene un solo elemento funcional para levantar el antepié con el fin de compensar una debilidad en los dorsiflexores también se conoce como ortesis de pie caído. Si otros grupos de músculos, como los flexores plantares, son débiles, se deben tener en cuenta elementos funcionales adicionales. Por lo tanto, un AFO del tipo de ortesis de pie caído no es adecuado para el cuidado de pacientes con debilidad en otros grupos musculares.

Desviaciones funcionales de los flexores plantares : para compensar la debilidad de los flexores plantares, la ortesis debe transferir grandes fuerzas que, de otro modo, asumiría el grupo de músculos fuertes de los flexores plantares. Las fuerzas en la ortesis se transmiten de manera similar a una bota de esquí durante el esquí alpino a través de los elementos funcionales de la parte del pie, la articulación del tobillo y la parte inferior de la pierna. Es preferible utilizar elementos funcionales dinámicos en la articulación del tobillo para asegurar la dorsiflexión. Los elementos funcionales estáticos bloquearían completamente la dorsiflexión. Una dorsiflexión completamente bloqueada tendría que ser compensada por movimientos compensatorios en la parte superior del cuerpo, lo que resultaría en un aumento del costo de energía al caminar. ^[8]La resistencia del elemento funcional para proteger contra la dorsiflexión no deseada debe poder adaptarse a la debilidad de los flexores plantares. En el caso de flexores plantares muy débiles, la resistencia del elemento funcional para asegurar contra la dorsiflexión no deseada debe ser muy alta para poder compensar las desviaciones funcionales de los flexores plantares. ^{[32] [9]} Los elementos funcionales ajustables de una órtesis permiten un ajuste exacto de la resistencia a la debilidad del músculo. ^[7]

Desviaciones funcionales de extensores de rodilla y extensores de cadera- en el caso de extensores de rodilla o cadera débiles, la ortesis debe asumir el control de la estabilidad y la fase de apoyo al caminar. Dependiendo de la debilidad de estos dos grupos de músculos, se integran diferentes elementos funcionales de sujeción de la rodilla en la ortesis. Para compensar las desviaciones funcionales con una ligera debilidad de estos grupos de músculos, pueden ser suficientes las articulaciones mecánicas de la rodilla de movimiento libre con un desplazamiento posterior del punto de pivote mecánico detrás del punto de pivote anatómico de la rodilla. En el caso de una debilidad significativa, el efecto de flexión de la rodilla al caminar debe ser controlado por elementos funcionales que aseguren mecánicamente la articulación de la rodilla contra una flexión no deseada de la rodilla en las primeras fases de la postura entre la respuesta de carga y la postura media. Aquí se pueden utilizar las articulaciones de rodilla de control de fase de apoyo.Estos bloquean la articulación de la rodilla en las primeras fases de la postura y la liberan para la flexión de la rodilla durante la fase de balanceo. Con las articulaciones de la rodilla de control de la fase de apoyo, se puede lograr un patrón de marcha natural a pesar de la sujeción mecánica contra la flexión no deseada de la rodilla. En estos casos, a menudo se utilizan articulaciones de rodilla bloqueadas, que tienen una buena función de seguridad, pero no permiten la flexión de la rodilla al caminar durante la fase de balanceo. La articulación de la rodilla permanece bloqueada mecánicamente durante la fase de balanceo. Los pacientes con articulaciones de rodilla bloqueadas deben manejar la fase de balanceo con la pierna rígida. Esto solo funciona si el paciente desarrolla mecanismos compensatorios, por ejemplo, elevando el centro de gravedad del cuerpo en la fase de balanceo (cojera de Duchenne) o balanceando la pierna ortopédica hacia un lado (circunducción). Las articulaciones de la rodilla de control de la fase de apoyo y las articulaciones bloqueadas se pueden "desbloquear" mecánicamentede modo que la articulación de la rodilla se pueda flexionar para sentarse.^[10]

Ortesis de tobillo-pie (AFO) en el campo de las ortesis de parálisis

Ortesis de tobillo-pie para el cuidado de pacientes después de un ictus , parálisis cerebral , esclerosis múltiple y otras parálisis de los flexores dorsal y plantar. (Designación de la ortesis según las partes del cuerpo incluidas en el ajuste de la ortesis: tobillo y pie, abreviatura en inglés: AFO para ortesis de tobillo-pie)

AFO es la abreviatura de ortesis de tobillo y pie; Nombre en inglés para una órtesis que abarca el tobillo y el pie. ^[1] En el tratamiento de pacientes paralizados, un AFO se usa principalmente cuando hay una debilidad de los flexores dorsal o plantar . ^{[33] [34]}

Mediante el uso de materiales modernos como fibras de carbono y fibras de aramida y los nuevos conocimientos sobre el procesamiento de estos materiales en materiales compuestos de fibra, el peso de los aparatos ortopédicos se ha reducido extremadamente en comparación con las técnicas anteriores. Teniendo en cuenta la reducción de peso, fueron estos materiales y tecnologías los que crearon la posibilidad de hacer áreas especiales de una ortesis tan rígidas que las fuerzas de los músculos debilitados pueden ser asumidas por el AFO, por ejemplo, la conexión de la articulación del tobillo a la superficie de contacto frontal en la espinilla. Al mismo tiempo, las áreas en las que se requiere flexibilidad se pueden producir de manera muy flexible, por ejemplo, la parte flexible del antepié. ^[35]

Las nuevas tecnologías con la posibilidad de producir aparatos ortopédicos ligeros con altos valores de rigidez al mismo tiempo trajeron nuevas demandas sobre aparatos ortopédicos: ^{[36] [37]}

• A pesar de la rigidez necesaria, las ortesis no deben bloquear la movilidad del tobillo.
• A pesar de la rigidez necesaria, las ortesis no deben bloquear la funcionalidad de los músculos, sino promoverla.
• A pesar de la rigidez necesaria, no se deben estimular las contracturas ni la espasticidad .

Desde hace varios años ha sido posible combinar la rigidez requerida de las conchas ortopédicas con la dinámica simultánea en el tobillo. ^[38]

Diferentes elementos funcionales para compensar una debilidad de los dorsiflexores o una debilidad de los flexores plantaresse puede integrar en la articulación del tobillo de la órtesis dependiendo de la combinación del grado de parálisis de los dos grupos de músculos. En caso de debilidad de ambos grupos musculares, ambos elementos funcionales deben integrarse en una articulación ortopédica. La dinámica necesaria y la resistencia a los movimientos en el tobillo se adaptan específicamente a través de elementos funcionales ajustables en la articulación del tobillo de la órtesis. De esta manera, la órtesis puede compensar las debilidades musculares para brindar seguridad al estar de pie y caminar y al mismo tiempo permitir la mayor movilidad posible. Por ejemplo, las unidades de resorte ajustables con precompresión pueden permitir una adaptación exacta de la resistencia básica estática y la resistencia al movimiento dinámico al grado medido de debilidad muscular. Los estudios muestran los efectos positivos de estas nuevas tecnologías.^{[6] [8] [32] [9]} Es una gran ventaja si las resistencias para estos dos elementos funcionales se pueden configurar por separado. ^[7]

Una articulación de tobillo basada en una nueva tecnología es la conexión entre la carcasa del pie y la carcasa de la parte inferior de la pierna y, al mismo tiempo, contiene todos los elementos funcionales ajustables necesarios de un AFO. Un AFO basado en esto puede compensar las desviaciones funcionales de los grupos musculares mencionados. Para ello, la configuración del AFO debe adaptarse de forma óptima al paciente a través de diferentes variantes en cuanto a la rigidez de la carcasa del pie, diferentes variantes de los elementos funcionales de una articulación dinámica del tobillo y las diferentes variantes en la forma de la parte inferior de la pierna. cascarón.

Un AFO con elementos funcionales para compensar una debilidad de los flexores plantares también se puede utilizar para una ligera debilidad de los grupos de músculos que aseguran la rodilla , los extensores de la rodilla y los extensores de la cadera .

Un AFO que tiene un solo elemento funcional para levantar el antepié con el fin de compensar una debilidad en los dorsiflexores también se conoce como ortesis de pie caído. ^[39] Si otros grupos de músculos, como los flexores plantares, son débiles, se deben tener en cuenta elementos funcionales adicionales. Por lo tanto, un AFO del tipo de ortesis de pie caído no es adecuado para el cuidado de pacientes con debilidad en otros grupos musculares.

Ortesis de tobillo-pie (AFO) fabricada con tecnología antigua a partir de polipropileno en una variante que también se denomina "AFO con bisagras". Puede usarse para soportar un pie caído aislado , pero bloqueará la flexión plantar. Este AFO no puede transmitir las altas fuerzas necesarias para contrarrestar los flexores plantares débiles mientras está de pie y caminando.

Antes de que estas nuevas tecnologías estuvieran disponibles, había un estándar que el Comité Internacional de la Cruz Roja publicó en sus Directrices de fabricación de 2006 para ortesis de tobillo y pie. ^[40] En ese momento, el objetivo ya era ofrecer a las personas con discapacidad procesos estandarizados en todo el mundo para la producción de dispositivos de alta calidad, modernos, duraderos y económicos.

Debido a que las nuevas tecnologías aún no se utilizan ampliamente, los AFO a menudo todavía están hechos de plástico a base de polipropileno, principalmente en forma de "L" con la parte vertical detrás de la pantorrilla y la parte inferior debajo del pie. La forma continua de "L" de estas construcciones, sin embargo, solo ofrece la rigidez que se puede producir con estos materiales. Tales construcciones hechas de polipropileno todavía se llaman "DAFO (órtesis dinámica de tobillo-pie)", "SAFO (órtesis sólida de tobillo-pie)" o "AFO con bisagras". O no son lo suficientemente estables para transferir las altas fuerzas necesarias para equilibrar los flexores plantares débiles al estar de pie y caminar (DAFO) o bloquean la movilidad de la articulación del tobillo (SAFO). Un "AFO con bisagras" en ese momento,sólo permiten la compensación de ese tipo de debilidad muscular que podría lograrse con las articulaciones ortopédicas disponibles en ese momento. En esta tecnología, por ejemplo, todavía es común bloquear la flexión plantar, ya que las articulaciones ortopédicas disponibles en ese momento no pueden transmitir simultáneamente las grandes fuerzas que se requieren para compensar las desviaciones musculares y al mismo tiempo ofrecer la dinámica necesaria. Si bien existía esta multitud de AFO en la práctica clínica, que diferían en su diseño, los estudios ya establecieron que había una clara falta de detalles en cuanto al diseño y el material y se requería una nueva estandarización de la terminología.ya que las articulaciones ortopédicas disponibles en ese momento no pueden transmitir simultáneamente las grandes fuerzas que se requieren para compensar las desviaciones musculares y al mismo tiempo ofrecer la dinámica necesaria. Si bien existía esta multitud de AFO en la práctica clínica, que diferían en su diseño, los estudios ya establecieron que había una clara falta de detalles en cuanto al diseño y el material y se requería una nueva estandarización de la terminología.ya que las articulaciones ortopédicas disponibles en ese momento no pueden transmitir simultáneamente las grandes fuerzas que se requieren para compensar las desviaciones musculares y al mismo tiempo ofrecer la dinámica necesaria. Si bien existía esta multitud de AFO en la práctica clínica, que diferían en su diseño, los estudios ya establecieron que había una clara falta de detalles en cuanto al diseño y el material y se requería una nueva estandarización de la terminología.Los estudios ya han establecido que había una clara falta de detalles sobre el diseño y el material y se requería una nueva estandarización de la terminología.Los estudios ya han establecido que había una clara falta de detalles sobre el diseño y el material y se requería una nueva estandarización de la terminología.^{[41] [42]} Con un enfoque en el cuidado de niños con parálisis cerebral (PC), ya existía una recomendación de la práctica clínica en el contexto de la fabricación de ortesis de polipropileno y su multitud de posibles diseños que el potencial de mejorar el patrón de la marcha a través de aparatos ortopédicos específicamente adaptados a través de estudios adicionales para investigar. ^[43] La integración de juntas ortopédicas con elementos funcionales modernos en la antigua tecnología de producción con polipropileno, por otro lado, es inusual porque las carcasas ortopédicas hechas de polipropileno no podían transferir las altas fuerzas bajo la condición límite de un peso aceptable o no podrían ser demasiado suave.

Nuevos estudios muestran ahora las mejores posibilidades de mejorar el patrón de la marcha a través de las nuevas tecnologías. ^{[6] [8] [32] [9] [7]}

Desafortunadamente, la terminología actual se determinó sobre la base de las tecnologías disponibles hasta entonces y, por lo tanto, ahora requiere un nivel de explicación particularmente alto.

El Comité Internacional de la Cruz Roja publicó sus directrices de fabricación de ortesis de tobillo-pie en 2006. ^[40] Su intención es proporcionar procedimientos estandarizados para la fabricación de dispositivos modernos, duraderos y económicos de alta calidad para personas con discapacidad en todo el mundo. Debido a los estudios ya mencionados anteriormente que reconocen las nuevas tecnologías disponibles, los tipos principales mencionados necesitan una revisión en la actualidad.

AFO conocido como: SAFO	AFO conocido como: DAFO	AFO conocido como: AFO con bisagras	AFO conocido como: resorte de hoja posterior	AFO conocido como: FRAFO	AFO con marco rígido de fibra de carbono y articulación dinámica del tobillo para una rigidez ajustable mediante la resistencia del resorte ajustable en flexión plantar y dorsal
Designación de la órtesis según una función: S de sólido más las partes del cuerpo incluidas en el ajuste de la ortesis: tobillo y pie, abreviatura en inglés: AFO para ortesis de tobillo y pie "SAFO"	Designación de la órtesis según una función: D para dinámica más las partes del cuerpo incluidas en el ajuste de la ortesis: tobillo y pie, abreviatura en inglés: AFO para ortesis de tobillo y pie "DAFO"	Designación de la órtesis según una función: articulada más las partes del cuerpo incluidas en el ajuste de la ortesis: tobillo y pie, abreviatura en inglés: AFO para ortesis de tobillo y pie "AFO con bisagras" "Con bisagras" simplemente significa una conexión flexible entre las dos partes de la órtesis. La articulación en sí no ofrece más elementos funcionales.	Designación de la órtesis según una función: "Resorte de hoja posterior" Resorte hecho de material flexible detrás (posterior) del tobillo Un DAFO a menudo también conocido como "resorte de hoja posterior"	Designación de la órtesis según una función: FR para la reacción del suelo más las partes del cuerpo incluidas en el ajuste de la ortesis: tobillo y pie, abreviatura en inglés: AFO para ortesis de tobillo y pie "FRAFO" La designación es engañosa ya que otras ortesis también tienen esta función	Designación de la ortesis según las partes del cuerpo incluidas en el ajuste de la ortesis: tobillo y pie, abreviatura en inglés: AFO para ortesis de tobillo-pie. Más descripciones adicionales, como: - carcasa ventral de fibra de carbono ligera con refuerzo rígido a la torsión para centrar la dinámica en la articulación del tobillo - articulación dinámica del tobillo con elementos de resorte precomprimidos para controlar la flexión plantar y la dorsiflexión
Designación otorgada por Cruz Roja en 2006: AFO rígido [40]	Designación otorgada por Cruz Roja en 2006: AFO flexible [40]	Designación otorgada por la Cruz Roja en 2006: [40] AFO con Tamarack Flexure Joint TM	No mencionado por la Cruz Roja en 2006	No mencionado por la Cruz Roja en 2006	No mencionado por la Cruz Roja en 2006
Proporciona elementos funcionales contra un pie caído y para la estabilización al estar de pie Bloquea tanto la flexión plantar como la dorsiflexión, con todas las consecuencias negativas Alineación no ajustable Rigidez en la flexión plantar no ajustable Rigidez en Dorsiflexión no ajustable	Aporta un elemento funcional contra un pie caído. No proporciona seguridad al pararse y caminar si los flexores plantares están débiles Alineación no ajustable Resistencia en flexión plantar no ajustable Resistencia en Dorsiflexión no ajustable	Aporta un elemento funcional contra un pie caído. No proporciona seguridad al pararse y caminar si los flexores plantares están débiles. Bloquea la flexión plantar con todas las consecuencias negativas. Alineación no ajustable Rigidez en la flexión plantar no ajustable Resistencia en Dorsiflexión no ajustable	Aporta elementos funcionales contra un pie caído. Estabilización al pararse y caminar para flexores plantares débiles con retorno de energía Proporciona dinámica en el tobillo pero evita la flexión plantar fisiológica provocada por la palanca del talón, ya que el movimiento de la ortesis se realiza detrás de la articulación del tobillo. Alineación no ajustable Rigidez en la flexión plantar no ajustable Rigidez en Dorsiflexión no ajustable	Aporta elementos funcionales contra un pie caído. Estabilización al pararse y caminar para flexores plantares débiles. Bloquea tanto la flexión plantar como la dorsiflexión, con todas las consecuencias negativas Alineación no ajustable Resistencia en flexión plantar no ajustable Resistencia en Dorsiflexión no ajustable	Dependiendo de qué elementos funcionales estén integrados en la articulación del tobillo utilizada, dicha ortesis puede habilitar las siguientes funciones: [6] [8] [32] [9] [7] proporciona dinámica en el tobillo Alineación ajustable Resistencia ajustable para la absorción de impactos durante la respuesta de carga Resistencia ajustable para evitar la caída del pie. Resistencia ajustable para estabilización al estar de pie y caminar para flexores plantares débiles con retorno de energía

Ortesis de rodilla-tobillo-pie (KAFO) en el campo de las ortesis de parálisis

KAFO es la abreviatura de ortesis de tobillo y pie; Nombre en inglés para una ortesis que abarca la rodilla, el tobillo y el pie. ^[44] En el tratamiento de pacientes paralizados, se utiliza un KAFO cuando hay debilidad de los extensores de la rodilla o de los extensores de la cadera. ^{[10] [33] [34]}El movimiento en las tres áreas de las extremidades inferiores se ve afectado por un KAFO y puede incluir detener el movimiento, limitar el movimiento o ayudar al movimiento en cualquiera o en todos los tres planos de movimiento de una articulación humana: sagital, coronal y axial. Se han utilizado bisagras mecánicas, así como bisagras controladas eléctricamente. Varios materiales para la fabricación de un KAFO incluyen, entre otros, metales, plásticos, telas y cuero. Las condiciones que podrían beneficiarse del uso de un KAFO incluyen parálisis, laxitud articular o artritis, fractura y otras. Aunque no se utilizan tanto como las ortesis de rodilla, las KAFO pueden marcar una diferencia real en la vida de una persona paralizada, ayudándola a caminar terapéuticamente o, en el caso de la poliomielitis.pacientes, a nivel comunitario. Estos dispositivos son costosos y requieren mantenimiento. Se están realizando algunas investigaciones para mejorar el diseño; incluso la NASA ayudó a encabezar el desarrollo de una articulación de rodilla especial para KAFO.

Ortesis de cadera-rodilla-tobillo-pie (HKAFO) en el campo de las ortesis de parálisis

HKAFO es la abreviatura de ortesis de tobillo y pie; Nombre en inglés para una órtesis que abarca la cadera, la rodilla, el tobillo y el pie. ^[44] En el tratamiento de pacientes paralizados, se usa un HKAFO cuando hay una debilidad de los músculos del tronco estabilizador pélvico. ^[34]

Ortesis de alivio

Las órtesis de alivio se utilizan tanto en la degeneración como después de lesiones en las articulaciones. Estos incluyen ligamentos desgarrados y desgaste de articulaciones. ^[45] Las ortesis de alivio también se utilizan después de operaciones como el reemplazo completo de una articulación u operaciones en la estructura de la articulación u otras operaciones en estructuras óseas, musculares u operaciones en los ligamentos de la articulación. ^{[46] [47]}

La órtesis de alivio también se puede utilizar para:

• Controlar, guiar, limitar y / o inmovilizar una extremidad , articulación o segmento del cuerpo por una razón particular
• Restringir el movimiento en una dirección determinada
• Ayudar al movimiento en general
• Reducir las fuerzas que soportan peso para un propósito particular
• Ayuda a la rehabilitación de fracturas después de la extracción de un yeso.
• De lo contrario, corrija la forma y / o función del cuerpo para facilitar la capacidad de movimiento o reducir el dolor.

Órtesis de cicatrización de úlceras (UHO)

Se describe una ortesis de tobillo / pie hecha a medida para el tratamiento de pacientes que tienen úlceras plantares, que comprende un miembro de soporte rígido en forma de L y una carcasa de soporte anterior rígida articulada de forma articulada al miembro de soporte en forma de L. La parte plantar del miembro en forma de L comprende además al menos un hueco protector de úlceras ubicado espacialmente para la colocación ajustada en una adyacencia inferior a la úlcera plantar del usuario, lo que permite al usuario transferir el peso del usuario lejos de la úlcera plantar y facilitar la úlcera plantar. tratamiento. La carcasa de soporte anterior está diseñada para una unión lateral con bisagras al miembro en forma de L para aprovechar la estructura de ensanchamiento tibial medial para mejorar las propiedades de soporte de peso de la ortesis descrita. Un flexibleEl miembro de bisagra de polietileno sujeta de forma articulada la carcasa de soporte anterior al miembro en forma de L y las correas de sujeción sujetan de forma segura la carcasa de soporte anterior en una relación fija de soporte de peso alrededor de la parte anterior proximal de la parte inferior de la pierna del usuario.^[48]

Ortesis de pie (FO)

Artículo principal: inserto de zapato

Las ortesis de pie (comúnmente llamadas ortesis ) son dispositivos que se insertan en los zapatos para brindar apoyo al pie al redistribuir las fuerzas de reacción del suelo que actúan sobre las articulaciones del pie mientras se está de pie, caminando o corriendo. Pueden ser premoldeados (también llamados prefabricados) o hechos a medida de acuerdo con un yeso o impresión del pie. Existe una gran cantidad de información dentro de la literatura ortopédica que describe su uso médico para personas con problemas en los pies, así como el impacto que pueden tener las ortesis en las deformidades del pie, la rodilla, la cadera y la columna. Son utilizados por todos, desde atletas hasta ancianos, para adaptarse a las deformidades biomecánicas y una variedad de afecciones de los tejidos blandos. Las ortesis de pie son efectivas para reducir el dolor en personas con pies dolorosos y arqueados, y puede ser eficaz para personas con artritis reumatoide , fascitis plantar , dolor en la articulación del primer metatarsofalángico (MTP) ^[49] o hallux valgus (juanetes). Para los niños con artritis idiopática juvenil (AIJ), las ortesis de pie hechas a medida y prefabricadas también pueden reducir el dolor de pie. ^{[50] Las} ortesis de pie también se pueden usar junto con el calzado ortopédico que se ajuste adecuadamente para la prevención de úlceras en el pie diabético en riesgo. ^{[ cita requerida ]} Se puede crear una ortesis de soporte de peso en tiempo real usando un dispositivo de yeso en posición neutral y el sistema de alineación vertical del pie VFAS. ^{[ cita requerida]}

Ortesis de tobillo-pie (AFO) en el campo de las ortesis de alivio

Un AFO también se usa para inmovilizar el tobillo y la parte inferior de la pierna en presencia de artritis o fractura.

Ortesis de rodilla con articulaciones de segmento dentado dentado para el cuidado de pacientes, por ejemplo, después de un desgarro del ligamento cruzado. (Designación de la ortesis según las partes del cuerpo incluidas en el ajuste de la ortesis: la rodilla, abreviatura en inglés: KO para ortesis de rodilla)

Las ortesis de tobillo-pie son las ortesis que se utilizan con más frecuencia y constituyen aproximadamente el 26% de todas las ortesis que se proporcionan en los Estados Unidos. ^[51] Según una revisión de los datos de pago de Medicare de 2001 a 2006, el costo base de una AFO fue de alrededor de $ 500 a $ 700. ^[52]

Ortesis de rodilla (KO) en el campo de las órtesis de alivio

Una ortesis de rodilla (KO) o rodillera es una rodillera que se extiende por encima y por debajo de la articulación de la rodilla y generalmente se usa para apoyar o alinear la rodilla. En el caso de enfermedades que causen deterioro neurológico o muscular de los músculos que rodean la rodilla, un KO puede prevenir la inestabilidad en flexión o extensión de la rodilla. En el caso de afecciones que afecten los ligamentos o el cartílago de la rodilla, un KO puede proporcionar estabilización a la rodilla reemplazando la función de estas partes lesionadas o dañadas. Por ejemplo, las rodilleras se pueden usar para aliviar la presión de la parte de la articulación de la rodilla afectada por enfermedades como la artritis o la osteoartritis al realinear la articulación de la rodilla en valgo o varo. De esta manera, un KO puede ayudar a reducir el dolor de la osteoartritis, ^[53]sin embargo, no existe evidencia clara para aconsejar a las personas con osteoartritis de rodilla sobre la ortesis más eficaz o el mejor enfoque de rehabilitación. ^[54] Una rodillera no está diseñada para tratar una lesión o enfermedad por sí sola, sino que se usa como un componente del tratamiento junto con medicamentos, fisioterapia y posiblemente cirugía. Cuando se usa correctamente, una rodillera puede ayudar a una persona a mantenerse activa al mejorar la posición y el movimiento de la rodilla o al reducir el dolor.

Frenillos profilácticos, funcionales y de rehabilitación

Los aparatos profilácticos son utilizados principalmente por atletas que participan en deportes de contacto. La evidencia sobre las rodilleras profilácticas, las que usan los linieros de fútbol y que a menudo son rígidas con una bisagra de rodilla, indica que no son efectivas para reducir los desgarros del ligamento cruzado anterior, pero pueden ser útiles para resistir los desgarros del ligamento colateral medial y lateral. ^[55]

Los aparatos ortopédicos funcionales están diseñados para personas que ya han sufrido una lesión en la rodilla y necesitan apoyo para recuperarse. También están indicados para ayudar a las personas que padecen dolores asociados a la artritis. Están destinados a reducir la rotación de la rodilla y apoyar la estabilidad. Reducen la posibilidad de hiperextensión y aumentan la agilidad y la fuerza de la rodilla. La mayoría de estos están hechos de goma elástica. Son los menos costosos de todos los aparatos ortopédicos y se encuentran fácilmente en una variedad de tamaños.

Los aparatos ortopédicos de rehabilitación se utilizan para limitar el movimiento de la rodilla tanto en dirección medial como lateral; estos aparatos a menudo tienen un rango ajustable de potencial de parada de movimiento para limitar la flexión y extensión después de la reconstrucción del LCA. Se utilizan principalmente después de una lesión o cirugía para inmovilizar la pierna. Son de mayor tamaño que otros aparatos ortopédicos, debido a su función.

Tirantes suaves

Vendaje de rodilla / rodillera

Un aparato ortopédico blando a veces también se llama soporte blando o vendaje. Los vendajes, que pertenecen al campo de las ortesis, son los llamados vendajes de soporte, que se supone que protegen las articulaciones de cargas excesivas. Los aparatos blandos también se clasifican según las regiones del cuerpo. En el deporte, los vendajes se utilizan para proteger huesos y articulaciones. Uno de los propósitos de estos aparatos ortopédicos es la protección contra lesiones. ^[56] En su mayoría consisten en textiles, algunos de los cuales tienen elementos de apoyo. Las funciones de apoyo son bajas en comparación con la parálisis y las órtesis de alivio. Los vendajes también deben lograr efectos propioceptivos. Del mismo modo, las ortesis a veces se utilizan de forma profiláctica o para optimizar el rendimiento en el deporte. ^[57]En la actualidad, la literatura científica no proporciona suficiente investigación de alta calidad para permitir conclusiones sólidas sobre su efectividad y rentabilidad. ^[58]

Ortesis de miembros superiores

Las ortesis de miembros superiores (o extremidades superiores) son dispositivos mecánicos o electromecánicos aplicados externamente al brazo o segmentos del mismo con el fin de restaurar o mejorar la función o las características estructurales de los segmentos del brazo obstruidos por el dispositivo. En general, los problemas musculoesqueléticos que pueden aliviarse con el uso de ortesis de miembros superiores incluyen los resultantes de traumatismos ^[59] o enfermedades (artritis, por ejemplo). También pueden ser beneficiosos para ayudar a las personas que han sufrido un deterioro neurológico, como un accidente cerebrovascular, una lesión de la médula espinal o una neuropatía periférica. La enfermedad es la frecuencia respiratoria estándar.

Tipos de órtesis de miembros superiores

• Ortesis de miembros superiores
  • Ortesis de clavícula y hombro
  • Ortesis de brazo
  • Ortesis de brazo funcionales
  • Ortesis de codo
• Ortesis de muñeca y antebrazo
• Ortesis de antebrazo, muñeca y pulgar
• Ortesis de antebrazo, muñeca y mano
• Ortesis de mano
• Ortesis de extremidades superiores (con funciones especiales)

Ortesis espinales

Medición de la inclinación pélvica durante el examen físico para determinar la indicación para el uso de una ortesis espinal para tratar la escoliosis.

La escoliosis , una afección que describe una curvatura anormal de la columna, en ciertos casos puede tratarse con ortesis espinales, como el corsé de Milwaukee , el corsé Boston , el corsé de flexión Charleston y el corsé Providence . Dado que esta afección se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres adolescentes que están atravesando un período de crecimiento puberal , el cumplimiento con el uso de estas ortesis se ve obstaculizado por la preocupación que tienen estas personas sobre los cambios en la apariencia y la restricción causada por el uso de estas ortesis. Las ortesis espinales también se pueden usar en el tratamiento de fracturas espinales.

Ortesis toraco-lumbo-sacra: Ortesis corporal con hiperextensión de Jewett ajustada a una paciente adolescente con traje de soporte completo (denominación de la ortesis según el ajuste de la ortesis: las partes del cuerpo incluían las regiones torácica, lumbar y sacroilíaca del tronco Abreviatura en inglés : TLSO para órtesis toraco-lumbo-sacra)

Una férula de Jewett, por ejemplo, puede usarse para facilitar la curación de una fractura en cuña anterior que involucra las vértebras T10 a L3. Se puede usar una chaqueta para el cuerpo para estabilizar las fracturas más involucradas de la columna. El halo ortesis es una ortesis torácica cervical que se usa para inmovilizar la columna cervical, generalmente después de una fractura. La abrazadera de halo permite el menor movimiento cervical de todas las ortesis cervicales actualmente en uso; fue desarrollado por primera vez por Vernon L. Nickel en el Centro Nacional de Rehabilitación Rancho Los Amigos en 1955. ^[60]

Ortesis para la cabeza

Los cascos son un ejemplo de ortesis para la cabeza.

Ortopedista

Artículo principal: Orthotist

Los ortopedistas son profesionales de la salud que se especializan en la provisión de ortesis. En los Estados Unidos, los ortopedistas trabajan con receta médica de un proveedor de atención médica autorizado. Los fisioterapeutas no están autorizados legalmente para recetar ortesis en los EE. UU. En el Reino Unido, los ortopedistas a menudo aceptan remisiones abiertas para la evaluación de dispositivos ortopédicos sin una receta específica de médicos u otros profesionales de la salud. ^[61]

Ver también

Discapacidad
Teoría y modelos Teoría de la discapacidad Discapacidad / Discapacidad Modelo médico Modelo social
Educación Integración Programa de educación individualizado (IEP) Necesidades especiales Escuela especial Educación especial Discapacidad de aprendizaje
Terapia Físico Ocupacional Habla
Implicaciones sociales Movimiento por los derechos de las personas con discapacidad Inclusión Normalización Idioma de las personas primero Términos peyorativos
Asistente personal Personal de asistencia sin licencia  ( ADL ) Ortesis y aparatos ortopédicos Prótesis Tecnología de asistencia Vida asistida Ayuda a la movilidad Accesibilidad física diseño universal Accesibilidad web
Asistencia socioeconómica Seguro de discapacidad del seguro social Ingreso de seguridad suplementario Boleto para trabajar Subsidio de subsistencia por discapacidad Subsidio para estudiantes discapacitados Railcard para personas con discapacidad Pase de la libertad Ingresos asegurados para los discapacitados graves
Grupos Organizaciones Instituto Nacional de Teletrabajo Sociedad de Estudios sobre Discapacidad Internacional de Personas con Discapacidad (DPI) Visitabilidad WeThe15
Parasports Olimpiadas Especiales juegos Paraolímpicos Deaflympics Juegos de Invictus
Cultura Discapacidad en las artes Bandera de discapacidad Arte de la discapacidad Discapacidad en los medios
Discapacidad Liza
v t mi

• Ortopedista
• Ortesis cognitiva
• Comparación de órtesis
• Brackets dentales
• Herraduras ortopédicas
• Neuromecánica de las ortesis
• Collar cervical
• Yeso ortopédico
• Soporte en la espalda
• Ortesis para mascotas

Referencias

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enlaces externos

• Sociedad Internacional de Prosthetists and Orthotists
• Academia Estadounidense de Ortóticos y Protésicos
• Asociación británica de protésicos y ortopedistas
• Biblioteca virtual de ortopedia y prótesis
• Asociación PFA Footcare (capítulo canadiense)