El resalte es la extensión de la superposición horizontal ( anteroposterior ) de los incisivos centrales superiores sobre los incisivos centrales mandibulares . En la maloclusión de clase II (división I), el resalte aumenta a medida que sobresalen los incisivos centrales superiores.
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Superposición horizontal u horizontal. | |
Especialidad | Odontología |
Clase II División I es una clasificación incisal de maloclusión en la que el borde incisal de los incisivos mandibulares se encuentra posterior a la meseta del cíngulo de los incisivos superiores con incisivos superiores normales o inclinados (British Standards Index, 1983). Siempre hay un aumento asociado en el resalte. En la clasificación incisal de clase II División 2 de maloclusión, los incisivos inferiores ocluyen por detrás de la meseta del cíngulo de los incisivos superiores y los incisivos centrales superiores están retroinclinados. El resalte suele ser mínimo pero puede aumentar.
Signos y síntomas
Clase II Div I
- Los beneficios asociados con el tratamiento de ortodoncia incluyen una reducción en la susceptibilidad a caries, enfermedad periodontal y disfunción de la articulación temporomandibular , al tiempo que mejora la función del habla y la masticación . Sin embargo, la evidencia de apoyo es ambigua. [1] [2]
- Se puede suponer que la corrección de un resalte elevado reducirá potencialmente el riesgo de traumatismo, ya que se ha demostrado que las personas con un resalte superior a 3 mm (0,12 pulg.) Tienen el doble de probabilidades de sufrir lesiones en los incisivos superiores. [3]
- Tabla que muestra la relación entre el tamaño del resalte y la prevalencia de dientes anteriores traumatizados [4]
Overjet (mm) Incidencia (%) 5 22 9 24 > 9 44
- El metanálisis realizado en una revisión Cochrane reciente encontró que "el tratamiento de ortodoncia temprano para niños con dientes frontales superiores prominentes es más efectivo para reducir la incidencia de trauma incisal que proporcionar un ciclo de tratamiento de ortodoncia cuando el niño está en la adolescencia temprana". [5] Varios estudios han encontrado que la presencia de maloclusión puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de un individuo y resultar en una reducción de la autoestima. [6] Los incisivos superiores prominentes pueden ser un objetivo para las burlas y el acoso y ahora se acepta que una razón para emprender el tratamiento de la maloclusión es el beneficio psicosocial que genera. [7]
Clasificación del mal mordisco
En 1895, Edward Angle , un dentista de América del Norte, publicó un libro sobre la clasificación de las malas mordeduras, un término que latinizó y popularizó como maloclusión .
La disciplina moderna de la ortodoncia se inició con el establecimiento de la clasificación Angle de la relación del primer molar adulto. Esto estableció que todas las formas de una mala mordida se basaban en una redundancia natural de los premolares y, en particular, de los terceros molares ( muelas del juicio ). Con el tiempo, las especialidades dentales duales de ortodoncia y cirugía oral se popularizaron y empezaron a trabajar juntas en la coordinación del apiñamiento dental de los adolescentes mediante el duopolio de tratamiento de extraer los dientes excesivos y enderezar ortodóncicamente los dientes restantes, especialmente los frontales.
Una vez que se hace una evaluación de que hay apiñamiento dental (una mala mordida), la clasificación de la maloclusión en ángulo se basa únicamente en una evaluación de la posición relativa del primer molar adulto superior e inferior.
El apiñamiento dental de clase I tiene una relación molar normal. El apiñamiento dental de Clase II tiene una relación molar donde la posición relativa del molar inferior está detrás de la posición de Clase I. La clase III es con la posición anormal de los molares por delante de la posición normal de la clase I.
La clasificación de la relación incisal en la mala mordida se hace de perfil y solo de las posiciones relativas de los incisivos centrales superior e inferior.
Los términos utilizados se refieren a mediciones visuales o radiológicas ( cefalometría lateral ) de la sobremordida horizontal y vertical.
Incisal de borde a borde
Esto describe la relación incisal en la que hay cero resalte y cero sobremordida, y donde el borde incisal de los incisivos centrales superior e inferior están en contacto directo de borde a borde. Se considera una mordedura traumática porque acelera el desgaste y la forma incisal adquirida anormal y el desarrollo de una sonrisa poco estética.
Mordida abierta anterior incisal
Aquí es donde no hay contacto entre las superficies de mordida de los dientes incisivos. Esto evita morder y hacer incisiones. Hay una sobremordida incisal negativa y es independiente de la medición de la sobremordida horizontal.
Incisal Clase II Div I
Esta relación incisal suele ser donde hay un resalte largo y una sobremordida incisal profunda, y siempre está acompañada de una relación de primer molar de Clase II.
Los casos de resalte incisal largo también se asocian con relaciones molares de Clase I o Clase III.
Incisal Clase II Div 2
Esta relación incisal es donde prácticamente no hay resalte incisal, y un resalte incisal muy profundo, y siempre se asocia con una relación molar de clase II.
En esencia, la maloclusión Clase II Div 2 es una descripción común dada al apiñamiento extremo o colapso hacia atrás de los dientes frontales anteriores, y es una queja común que presentan los padres preocupados por la torcedura de los dientes de su hijo.
La maloclusión de clase II, ya sea con incisivos superiores prominentes (clase II división 1) o incisivos superiores excesivamente apiñados y colapsados (clase II división 2) son los tipos de maloclusión ortodóncica predominantes que se presentan en los consultorios de ortodoncia. También son el patrón dominante de apiñamiento dental que conduce a extracciones de premolares de ortodoncia y, posteriormente, a la extracción de muelas del juicio impactadas por cirujanos orales.
Proposiciones causales para la maloclusión ortodóncica y los estados de apiñamiento incisal
La clasificación de Angle es simplemente un medio para describir estados o formas o patrones comunes de apiñamiento dental en los adolescentes. Estos patrones surgen a medida que se pierden los dientes de leche ( deciduos ) y el rostro y el cuerpo en general del niño están creciendo.
Así, el desarrollo de la maloclusión y el apiñamiento dental se ha llegado a racionalizar como condiciones distintas definidas por lo que originalmente era una clasificación arbitraria y simple del siglo XIX. A medida que el mito de la veracidad del sistema de clasificación se afianzó más formalmente como diagnósticos de ortodoncia , los ortodoncistas intentaron aplicar un estudio epidemiológico sobre por qué estos patrones pueden existir o se han vuelto frecuentes en la sociedad moderna.
Las premisas primordiales de la inmensa mayoría de estos estudios son que 1. Las clasificaciones de maloclusión del apiñamiento dental son de hecho estados diagnósticos o patológicos, y existen mayoritariamente e independientemente de cualquier otra afección médica 2. Que la maloclusión ocurre como una característica o expresión de la niñez o crecimiento adolescente, y que los tratamientos pueden estar dirigidos a modificar el crecimiento y así mejorar el desarrollo anormal de la maloclusión 3. Que el apiñamiento dental se debe a un número redundante de dientes humanos, y que esta redundancia se debe a una dieta moderna más blanda en comparación con una más pasado primitivo, y se maneja de manera más conservadora mediante una combinación de extracciones dentales y tratamientos de ortodoncia 4. Siendo eso una enfermedad, y que la maloclusión y el apiñamiento dental es una característica de la redundancia del número de dientes, o el tamaño excesivo de los dientes permanentes, que los estudios epidemiológicos de los Se pueden hacer tasas de los diversos estados de clasificación. 5. Que no existen otras características comunes asociadas a la maloclusión fuera de la relación dental. La maloclusión existe como una enfermedad dental específica de sí misma; y que si existen otras condiciones u observaciones anatómicas, estas existen solo para agravar o impactar la complejidad de la maloclusión, o el tratamiento de ortodoncia de la misma.
En los estudios de ortodoncia, se postula que una serie de factores genéticos y ambientales contribuyen a una maloclusión Clase II división 1: [8]
- Factores esqueléticos: generalmente se acepta que la mayoría de los pacientes con una maloclusión de Clase II tienen algún grado de desequilibrio esquelético con una mandíbula retrognática, un maxilar protrusivo o, más comúnmente, una combinación
- Factores dentales: apiñamiento, espaciamiento, dientes anteriores superiores inclinados
- Factores de tejidos blandos: labios incompetentes, atrapamiento del labio inferior, empuje de la lengua
- Hábitos: chuparse los dedos, usar chupetes
Diagnóstico
Siempre que se deba considerar un tratamiento de ortodoncia, es fundamental realizar una evaluación completa del paciente para obtener una imagen clara del estado médico y dental del paciente antes de realizar cualquier tratamiento irreversible (como extracciones) o que el tratamiento de ortodoncia cause más daño que beneficio. La evaluación también es clave para establecer el diagnóstico correcto y la causa probable de la maloclusión.
Esta evaluación debe incluir lo siguiente: [9]
- Historial médico
- Queja del paciente
- Historia del trauma
- Hábitos
- Examen extraoral
- Examen intraoral
- Radiografía
- Indicación de la necesidad de puntuación del tratamiento de ortodoncia
- Justificación del tratamiento
- Objetivos del tratamiento
- Plan de tratamiento
El examen oral adicional debe incluir: [9]
- Patrón esquelético
- Anterior posterior
- Dimensión vertical
- Transverso
- Tejidos blandos
- Examen de la articulación temporomandibular
El examen intrabucal debe incluir:
- Salud dental
- Arco inferior
- Arco superior
- Dientes en oclusión
- Radiografías
La presencia de una enfermedad dental excluye cualquier tratamiento de ortodoncia activo, incluso si la maloclusión es grave. Esto se debe a que los aparatos de ortodoncia acumulan placa y combinar esto con una dieta alta en carbohidratos y una mala higiene bucal puede resultar en una descalcificación extensa de los dientes y una pérdida ósea acelerada si intenta mover los dientes cuando hay gingivitis activa y enfermedad periodontal. [10]
El resalte se mide desde la superficie labial del incisivo más prominente hasta la superficie labial del incisivo mandibular. Normalmente, esta medida es de 2 a 4 mm (0,079 a 0,157 pulg.). Si el incisivo inferior es anterior a los incisivos superiores, el resalte recibe un valor negativo. [11] En el Reino Unido, un resalte se describe generalmente como aumentado si es> 3,5 mm (0,14 pulg.). El Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia tiene una alta orientación horizontal en su sistema de ponderación, en segundo lugar detrás de los dientes perdidos. Luego califica la severidad del resalte como: [12]
- Grado 3, necesidad límite de tratamiento = aumento horizontal de 3,5 mm (0,14 pulg.) <6 mm (0,24 pulg.)
- Grado 4, necesidad de tratamiento = aumento horizontal 6 mm (0,24 pulg.) <9 mm (0,35 pulg.)
- Grado 5, necesidad de tratamiento = mayor resalte> 9 mm (0,35 pulg.).
Las radiografías pueden ayudar a su diagnóstico. Todas las radiografías que se tomen deben estar clínicamente justificadas de acuerdo con las Regulaciones IRMER de 2000. Las radiografías pueden ayudar al brindarle más información sobre: [11]
- Presencia o ausencia de dientes
- Etapa de desarrollo de la dentición adulta.
- Morfología de la raíz de los dientes.
- Presencia de ectópicos o supernumerarios
- Presencia de enfermedad dental
- Relación de los dientes con las bases dentales esqueléticas y su relación con la base del cráneo.
- Las radiografías que se usan comúnmente en la evaluación de ortodoncia incluyen:
- Tomografía panorámica dental
- Radiografía cefalométrica lateral de cráneo
- Radiografías oclusales estándar superior
- Radiografías periapicales
- Radiografías de mordida
Complicaciones de salud
La sobremordida horizontal no tratada puede causar las siguientes complicaciones de salud:
- Dificultades para masticar y hablar.
- La apnea del sueño .
- Dolor de mandíbula y dolores de cabeza, que pueden contribuir al desarrollo del trastorno de la articulación temporomandibular (TMD).
- Daño de las encías (cuando los dientes entran en contacto con la encía).
- Dientes rotos y desgastados.
- Labios agrietados y boca seca . [13] [14] [15]
Tratamiento
Clase II div 1
Intervención rápida
- El momento de la remisión para los niños de Clase II división 1 es extremadamente importante ya que la remisión tardía puede limitar las opciones de tratamiento disponibles, en particular los intentos de modificación del crecimiento. Por otro lado, la evidencia reciente sugiere fuertemente que hay pocas ventajas para el tratamiento temprano (realizado como una primera etapa del tratamiento en la dentición mixta temprana) para la maloclusión Clase II división 1 y que comenzar el tratamiento demasiado temprano en realidad puede reducir el éxito y el largo tiempo. resultado del término. Por lo tanto, ahora se recomienda que se lleve a cabo una sola fase de tratamiento una vez que el paciente se encuentre en la dentición mixta tardía o en la dentición permanente temprana. Este es el momento ideal para la derivación de ortodoncia para la mayoría de los pacientes en crecimiento de Clase II. Las excepciones a esto son si existe un riesgo significativo de trauma incisal debido a un resalte muy elevado, o si el niño está siendo objeto de burlas o intimidación en la escuela. Para estos pacientes, puede estar indicado un tratamiento temprano y se debe hacer una derivación antes para una opinión de ortodoncia. [5]
- Cualquier hábito debe detenerse por completo antes de que se pueda emprender el tratamiento, de lo contrario, es probable que el tratamiento no tenga éxito o recaiga una vez finalizado. [dieciséis]
- El tratamiento temprano se define como el tratamiento proporcionado en la dentición mixta temprana, generalmente entre las edades de 7 a 9 años. Esto también se ha denominado tratamiento en dos fases, en el que se lleva a cabo una segunda fase definitiva separada del tratamiento cuando el paciente alcanza la dentición permanente. El tratamiento tardío, o tratamiento de una fase, es un ciclo único de tratamiento integral que se realiza en la dentición permanente alrededor de los 12-14 años. Se ha defendido el tratamiento temprano para reducir el riesgo de traumatismo incisal, mejorar el bienestar psicosocial y reducir el acoso. [8]
- También se ha afirmado que el tratamiento temprano puede conducir a resultados superiores en términos de eficiencia, facilitando el tratamiento definitivo y eficacia, ya que el resultado final es superior. [17]
- Se han hecho más afirmaciones para el tratamiento temprano en términos de patrón esquelético mejorado y menor necesidad de extracciones y cirugía ortognática; sin embargo, estos han sido refutados en ensayos clínicos recientes de alta calidad. Un ensayo controlado aleatorio de alta calidad comparó el tratamiento temprano y tardío de la maloclusión Clase II división 1 con aparatos funcionales. Aunque se encontraron diferencias entre los pacientes tratados y los controles no tratados después de la fase inicial, después de una segunda fase de tratamiento no hubo diferencias duraderas en términos de patrón esquelético, patrón de extracción o autoestima. Se observaron efectos perjudiciales en aquellos que se habían sometido a un tratamiento temprano; más citas, mayor tiempo total de tratamiento y costos asociados, y un peor resultado oclusal final según lo indicado por la Peer Assessment Rating (PAR). [18]
Aparatos funcionales
- Los aparatos funcionales son una gama de aparatos fijos y removibles que provocan su efecto al influir en los grupos musculares que controlan la posición y función de la mandíbula, transmitiendo fuerzas a la dentición y al hueso basal. [17] El resultado es una disminución en el resalte y la corrección de la relación del segmento bucal, causada por cambios tanto esqueléticos como dentales. Un estudio reciente cuantificó los cambios observados después de una primera etapa de tratamiento funcional. El cambio esquelético se atribuyó a la restricción del crecimiento maxilar hacia adelante y hacia abajo y al aumento del crecimiento y la posición hacia adelante de la mandíbula, lo que contribuyó al 27% de la reducción del resalte y al 41% de la corrección del segmento bucal. Los cambios dentales incluyeron retroinclinación de los incisivos superiores, proinclinación de los incisivos mandibulares y erupción mesial de los molares mandibulares. La mayor parte de la reducción del resalte y la corrección del segmento bucal es dental, 73% y 59%, respectivamente. [19]
- Los cambios en los tejidos blandos incluyen la eliminación de la trampa de labios y una mejor competencia de los labios. También se ha postulado que la actividad de la lengua y las presiones de los tejidos blandos de los labios y las mejillas podrían alterarse, mejorando el entorno de los tejidos blandos. [20]
Electrodomésticos de bloque doble
El aparato Twin Block se ha utilizado en la mayoría de los estudios que evalúan el tratamiento funcional del aparato, ya que se considera el "estándar de oro" frente al cual deben probarse otros aparatos. En comparación con otros aparatos funcionales, se encontró que el aparato Twin Block produce una reducción estadísticamente significativa en la discrepancia de la base esquelética (ANB = -0,68 grados; IC del 95%: -1,32 a -0,04) en comparación con otros aparatos funcionales, aunque no hubo efecto significativo del tipo de aparato en el resalte final. [5] También se ha demostrado que el Twin Block provoca cambios beneficiosos clínicamente significativos en los tejidos blandos. [21]
Existen problemas asociados con el Twin Block, incluida la proinclinación excesiva de los incisivos inferiores, una tasa significativa de fracaso para completar del 25%, [22] y una tasa de rotura de hasta el 35%. La proinclinación de los incisivos inferiores ocurre con la mayoría de los aparatos funcionales y esto debe tenerse en cuenta durante la planificación del tratamiento y monitorearse durante todo el tratamiento. Los aparatos Twin Block también pueden causar un aumento en la dimensión vertical, lo que puede ser deseable en algunos casos, pero puede no ser beneficioso en pacientes con una altura de cara anterior inferior aumentada. En estos pacientes, debe planificarse un control cuidadoso de la dimensión vertical. [23]
Aparato Herbst
En un estudio, se encontró que la tasa de éxito del aparato Herbst, a menudo considerado como un aparato "sin cumplimiento", era mucho más alta que la del Twin Block, con una tasa de fallos en la finalización del 12,9%. Esto es aproximadamente la mitad que el Twin Block, por lo que se puede considerar en pacientes en los que se predice que el cumplimiento será difícil. Sin embargo, el Herbst es considerablemente más caro y ha demostrado una tasa de rotura más alta, por lo que los beneficios de los requisitos de cumplimiento reducidos deben equilibrarse con esto. [24]
Sombrerería
El arnés ejerce fuerza sobre la dentición y los huesos basales mediante tracción extraoral adherida directamente a las bandas de los dientes oa una férula maxilar o aparato funcional. Los efectos son principalmente dento-alveolares con algún efecto esquelético a través de la restricción del crecimiento maxilar hacia abajo y hacia adelante. [25] Varios estudios encontraron un pequeño efecto adicional sobre el crecimiento mandibular cuando se usa un arnés junto con un plano de mordida anterior. [26]
El efecto del tratamiento con sombrerería, como tratamiento temprano, se comparó con el tratamiento de una fase, llevado a cabo más tarde, en un estudio de dos ensayos. Ambos encontraron una reducción significativa en el resalte y una mejora en la relación esquelética después del tratamiento con arnés. [27] No hubo diferencia en los resultados que pudieran atribuirse al momento del tratamiento, con la excepción del riesgo de trauma, donde el grupo de tratamiento posterior mostró el doble de riesgo de trauma incisal. [5] La revisión Cochrane resume que "no se encontraron diferencias significativas, con respecto al cambio horizontal, ANB o ANB final, entre los efectos del tratamiento temprano con arnés y los aparatos funcionales". Sin embargo, el arnés depende en gran medida del buen cumplimiento del paciente, y se requieren de 12 a 14 horas diarias de uso para lograr los efectos descritos.
Aparatos fijos
Los aparatos fijos se pueden usar solos o en combinación con extracciones o dispositivos de anclaje temporal para retraer los dientes superiores y corregir una maloclusión Clase II división 1 solo por medios dentales. Los elásticos intermaxilares de clase II se utilizan para retraer los dientes maxilares contra los dientes mandibulares, con mesialización recíproca y proclinación de los dientes mandibulares.
Intervención tardía
La revisión Cochrane mostró que, al final de todo el tratamiento, no se encontraron diferencias significativas en el resalte, la relación esquelética o la puntuación PAR entre los niños que tuvieron un ciclo de tratamiento temprano, ya sea con arnés o aparatos funcionales, y aquellos que no lo habían recibido temprano. tratamiento. El único resultado que se vio afectado por el momento del tratamiento fue la incidencia de un nuevo traumatismo incisal, que se redujo significativamente con el tratamiento temprano con un aparato funcional o un casco (razón de probabilidades 0,59 y 0,47, respectivamente). La revisión Cochrane concluye que “la evidencia sugiere que proporcionar tratamiento de ortodoncia temprano para niños con dientes frontales superiores prominentes es más efectivo para reducir la incidencia de trauma incisal que proporcionar un curso en la adolescencia temprana. No parece haber ninguna otra ventaja para proporcionar un tratamiento temprano ”. [5]
Epidemiología
Clase II Div I
- Esta maloclusión es común, con una prevalencia estimada de 15 a 20%. [28]
- Existe una variación racial con la división 1 de Clase II más común en las poblaciones caucásicas que en las latinoamericanas, del Medio Oriente y asiáticas, y más baja en los grupos raciales negros. [5]
Historia
Clase II div 1
Aparatos funcionales: El primer uso informado de un dispositivo de posicionamiento mandibular fue el 'Monobloc' del Dr. Robin, en Francia en 1902, para recién nacidos con mandíbulas poco desarrolladas. A esto le siguió el primer dispositivo funcional para la modificación del crecimiento, el Andresen Activator, en Noruega en 1908. Siguieron varios aparatos alemanes, como el aparato Herbst en 1934, el aparato Bionator en la década de 1950 y el Regulador funcional en 1966. La siguiente tabla resume los distintos tipos de dispositivos funcionales que se utilizan actualmente. El Twin Block, descrito por primera vez por Clark en 1982, consta de dos bloques con planos de mordida de 70 ° entrelazados, que provocan una postura hacia adelante de la mandíbula.
Ver también
- Sobremordida
- Maloclusión
- Retrognatia
Referencias
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enlaces externos
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