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Xerostomía
Otros nombresSequedad de boca, [1] síndrome de sequedad de boca [2]
Xerostomía - Boca seca.jpg
La animación médica en 3D aún muestra un funcionamiento reducido o insuficiente de las glándulas salivales.

La xerostomía , también conocida como boca seca , [1] es la sequedad en la boca , que puede estar asociada con un cambio en la composición de la saliva o un flujo salival reducido, o no tener una causa identificable .

Este síntoma es muy común y, a menudo, se considera un efecto secundario de muchos tipos de medicamentos. Es más común en personas mayores (principalmente porque este grupo tiende a tomar varios medicamentos) y en personas que respiran por la boca . La deshidratación , la radioterapia que afecta a las glándulas salivales , la quimioterapia y varias enfermedades pueden provocar una salivación reducida (hiposalivación) o un cambio en la consistencia de la saliva y, por tanto, un síntoma de xerostomía. A veces, no hay una causa identificable y, a veces, puede haber una razón psicógena para la queja. [1]

Definición [ editar ]

La xerostomía es la sensación subjetiva de boca seca, que a menudo (pero no siempre) se asocia con hipofunción de las glándulas salivales. [3] El término se deriva de las palabras griegas ξηρός ( xeros ) que significa "seco" y στόμα ( estoma ) que significa "boca". [4] [5] Un fármaco o sustancia que aumenta la velocidad del flujo salival se denomina sialogogo .

La hiposalivación es un diagnóstico clínico que se basa en la anamnesis y el examen, [1] pero se han dado definiciones objetivas de las tasas de flujo salival reducidas. La hipofunción de las glándulas salivales se ha definido como cualquier reducción objetivamente demostrable en las tasas de flujo de la glándula total o individual. [6] Una tasa de flujo de saliva total no estimulada en una persona normal es de 0.3 a 0.4 ml por minuto , [7] y menos de 0.1 ml por minuto es significativamente anormal. Se reduce una tasa de flujo de saliva estimulada inferior a 0,5 ml por glándula en 5 minutos o menos de 1 ml por glándula en 10 minutos. [1] El término xerostomía subjetiva se usa a veces para describir el síntoma en ausencia de evidencia clínica de sequedad. [8]La xerostomía también puede resultar de un cambio en la composición de la saliva (de serosa a mucosa). [6] La disfunción de las glándulas salivales es un término general para la presencia de xerostomía, hiposalivación de las glándulas salivales [6] e hipersalivación . [ cita requerida ]

Signos y síntomas [ editar ]

Diagrama que muestra los cambios de acidez en la boca después de consumir alimentos con alto contenido de carbohidratos . En 5 minutos, la acidez en la boca aumenta a medida que desciende el pH. En personas con flujo salival normal, el ácido se neutralizará en unos 20 minutos. Las personas con boca seca a menudo necesitan el doble de tiempo para neutralizar el ácido bucal, lo que las deja en mayor riesgo de caries y erosión por ácido.

La hiposalivación puede producir los siguientes signos y síntomas:

  • Caries dental ( caries relacionada con la xerostomía): sin los efectos amortiguadores de la saliva, la caries dental se convierte en una característica común y puede progresar de manera mucho más agresiva de lo que sería ("caries desenfrenada"). Puede afectar las superficies de los dientes que normalmente se conservan, por ejemplo, caries cervical y caries de la superficie radicular. Esto se observa a menudo en pacientes que han recibido radioterapia que afecta las glándulas salivales mayores, lo que se denomina caries inducida por radiación. [9] Por lo tanto, es importante que cualquier producto utilizado para controlar los síntomas de la boca seca no contenga azúcar, ya que la presencia de azúcares en la boca favorece el crecimiento de bacterias bucales, lo que resulta en la producción de ácido y el desarrollo de caries dentales. [8]
  • Erosión ácida . La saliva actúa como amortiguador y ayuda a prevenir la desmineralización de los dientes. [10]
  • Candidiasis oral : la pérdida de las acciones antimicrobianas de la saliva también puede provocar una infección oportunista con especies de Candida . [9]
  • Ascendente (supurativa) sialadenitis - una infección de las glándulas salivales mayores (normalmente la glándula parótida ) que pueden ser recurrentes. [3] Se asocia con la hiposalivación, ya que las bacterias pueden ingresar al sistema ductal contra la disminución del flujo de saliva. [7] Puede haber glándulas salivales inflamadas incluso sin una infección aguda, posiblemente causada por afectación autoinmune . [3]
  • Disgeusia : alteración del gusto (p. Ej., Sabor metálico) [1] y disosmia , alteración del sentido del olfato. [3]
  • Intraoral halitosis [1] - posiblemente debido al aumento de la actividad de biofilm halitogenic en la lengua dorsal posterior (aunque disgeusia puede causar una queja de la halitosis no orig en ausencia de hiposalivación).
  • Síndrome de boca ardiente : sensación de ardor u hormigueo en la boca. [1] [3]
  • Saliva que parece espesa o pegajosa. [9]
  • Mucosa que parece seca. [9]
  • Falta de acumulación de saliva en el piso de la boca durante el examen. [1]
  • Disfagia : dificultad para tragar y masticar, especialmente al comer alimentos secos. Los alimentos pueden adherirse a los tejidos al comer. [9]
  • La lengua puede pegarse al paladar, [7] provocando un chasquido durante el habla, o los labios pueden pegarse. [1]
  • Los guantes o un espejo dental pueden adherirse a los tejidos. [9]
  • Lengua fisurada con atrofia de las papilas filiformes y aspecto lobulado y eritematoso de la lengua. [1] [9]
  • La saliva no se puede "ordeñar" (extraer) del conducto parotídeo . [1]
  • Dificultad para usar dentaduras postizas , por ejemplo, al tragar o hablar. [1] Puede haber dolor generalizado de la mucosa y ulceración de las áreas cubiertas por la dentadura. [3]
  • Dolor de boca y mucositis oral. [1] [3]
  • El lápiz labial o la comida pueden pegarse a los dientes. [1]
  • Necesidad de beber sorbos con frecuencia mientras habla o come. [3]
  • Labios y ángulos de la boca secos, doloridos y agrietados. [3]
  • Sed . [3]

Sin embargo, a veces los hallazgos clínicos no se correlacionan con los síntomas experimentados. [9] Por ejemplo, es posible que una persona con signos de hiposalivación no se queje de xerostomía. Por el contrario, una persona que informa haber experimentado xerostomía puede no mostrar signos de secreciones salivales reducidas (xerostomía subjetiva). [8] En el último escenario, a menudo hay otros síntomas orales que sugieren disestesia oral ("síndrome de boca ardiente"). [3] Algunos síntomas fuera de la boca pueden ocurrir junto con la xerostomía.

Éstos incluyen:

  • Xeroftalmia (ojos secos). [1]
  • Incapacidad para llorar. [1]
  • Visión borrosa. [1]
  • Fotofobia (intolerancia a la luz). [1]
  • Sequedad de otras mucosas, por ejemplo, nasal, laríngea y / o genital. [1]
  • Sensacion de quemarse. [1]
  • Picazón o arenilla. [1]
  • Disfonía (cambios en la voz). [1]

También puede haber otros signos y síntomas sistémicos si existe una causa subyacente como el síndrome de Sjögren , [1] por ejemplo, dolor en las articulaciones debido a la artritis reumatoide asociada .

Porque [ editar ]

El diferencial de hiposalivación se superpone significativamente con el de la xerostomía. Una reducción en la producción de saliva a aproximadamente el 50% del nivel normal no estimulado generalmente dará como resultado la sensación de boca seca. [8] La composición alterada de la saliva también puede ser responsable de la xerostomía. [8]

Fisiológico [ editar ]

La tasa de flujo salival disminuye durante el sueño, lo que puede provocar una sensación transitoria de boca seca al despertar. Este desaparece al comer o beber o con la higiene bucal. Cuando se asocia con la halitosis, a veces se denomina "aliento matutino". La boca seca también es una sensación común durante los períodos de ansiedad, probablemente debido al aumento del impulso simpático . [11] Se sabe que la deshidratación causa hiposalivación, [1] el resultado de que el cuerpo intenta conservar líquido. Los cambios fisiológicos relacionados con la edad en los tejidos de las glándulas salivales pueden conducir a una reducción moderada de la producción de saliva y explicar parcialmente el aumento de la prevalencia de xerostomía en las personas mayores. [1] Sin embargo, la polifarmaciase cree que es la causa principal en este grupo, y no es probable que se produzcan disminuciones significativas en la tasa de flujo salival solo a través del envejecimiento. [9] [12]

Inducido por drogas [ editar ]

Tabla 1 - Medicamentos asociados con la xerostomía [1]
  • Medicamentos psicoactivos como antidepresivos , opiáceos , antipsicóticos y cannabis medicinal.
  • Antihipertensivos
  • Broncodilatadores
  • Inhibidores de la bomba de protones
  • Antihistamínicos
  • Diuréticos
  • Antineoplásticos

Aparte de las causas fisiológicas de la xerostomía, los efectos iatrogénicos de los medicamentos son la causa más común. [1] Un medicamento que se sabe que causa xerostomía puede denominarse xerogénico . [3] Más de 400 medicamentos están asociados con la xerostomía, algunos de ellos se enumeran en la tabla 1. [8] Aunque la xerostomía inducida por medicamentos es comúnmente reversible, las condiciones para las que se recetan estos medicamentos con frecuencia son crónicas. [8] La probabilidad de xerostomía aumenta en relación con el número total de medicamentos que se toman, ya sea que los medicamentos individuales sean xerogénicos o no. [9]La sensación de sequedad por lo general comienza poco después de comenzar con el medicamento causante o después de aumentar la dosis. [1] Los fármacos anticolinérgicos , simpaticomiméticos o diuréticos suelen ser los responsables. [1]

Síndrome de Sjögren [ editar ]

Artículo principal: síndrome de Sjögren

La xerostomía puede ser causada por enfermedades autoinmunes que dañan las células productoras de saliva. [8] El síndrome de Sjögren es una de esas enfermedades y está asociado con síntomas que incluyen fatiga, mialgia y artralgia . [8] La enfermedad se caracteriza por cambios inflamatorios en las glándulas productoras de humedad en todo el cuerpo, lo que lleva a una reducción de las secreciones de las glándulas que producen saliva, lágrimas y otras secreciones en todo el cuerpo. [8] El síndrome de Sjögren primario es la combinación de ojos secos y xerostomía. El síndrome de Sjögren secundario es idéntico a la forma primaria pero con la adición de una combinación de otros trastornos del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico ola artritis reumatoide . [8]

Enfermedad celíaca [ editar ]

Artículo principal: enfermedad celíaca

La xerostomía puede ser el único síntoma de la enfermedad celíaca, especialmente en adultos, que a menudo no presentan síntomas digestivos evidentes. [13]

Radioterapia [ editar ]

La radioterapia para cánceres de cabeza y cuello (incluida la braquiterapia para cánceres de tiroides) donde las glándulas salivales están cerca o dentro del campo irradiado es otra causa importante de xerostomía. [8] Una dosis de radiación de 52 Gy es suficiente para causar una disfunción salival grave. La radioterapia para los cánceres orales generalmente implica hasta 70 Gy de radiación, a menudo administrada junto con quimioterapia, que también puede tener un efecto dañino sobre la producción de saliva. [8] Este efecto secundario es el resultado del daño por radiación de los nervios parasimpáticos. La formación de los conductos de las glándulas salivales depende de la secreción de un neuropéptido de los nervios parasimpáticos, mientras que el desarrollo de las yemas terminales de la glándula salival depende de la acetilcolina.de los nervios parasimpáticos. [14]

Síndrome de Sicca [ editar ]

"Sicca" simplemente significa sequedad. El síndrome de Sicca no es una afección específica y existen diversas definiciones, pero el término puede describir la sequedad oral y ocular que no es causada por enfermedades autoinmunes (p. Ej., Síndrome de Sjögren).

Otras causas [ editar ]

La sequedad bucal también puede ser causada por la respiración bucal, [3] generalmente causada por una obstrucción parcial del tracto respiratorio superior . Los ejemplos incluyen hemorragia , vómitos , diarrea y fiebre . [1] [9]

El alcohol puede estar involucrado en la causa de la enfermedad de las glándulas salivales, enfermedad hepática o deshidratación. [3]

Fumar es otra posible causa. [9] Otras drogas recreativas como la metanfetamina , [15] cannabis , [16] alucinógenos , [17] o heroína , [18] pueden estar implicadas.

Los trastornos hormonales, como la diabetes mal controlada, la enfermedad crónica del injerto contra el huésped o la ingesta baja de líquidos en personas que se someten a hemodiálisis por insuficiencia renal, también pueden provocar xerostomía, debido a la deshidratación. [8]

La xerostomía puede ser una consecuencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) y una causa poco común de disfunción de las glándulas salivales puede ser la sarcoidosis . [8]

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) puede causar una enfermedad de las glándulas salivales relacionada conocida como síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (DILS). [8]

Enfoque de diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico de hiposalivación se basa principalmente en los signos y síntomas clínicos. [1] La escala de Challacombe puede usarse para clasificar el grado de sequedad. [19] [20] También se puede medir la velocidad del flujo salival en la boca de una persona. [21] Existe poca correlación entre los síntomas y las pruebas objetivas del flujo salival, [22] como la sialometría. Esta prueba es simple y no invasiva, e implica la medición de toda la saliva que un paciente puede producir durante un tiempo determinado, que se logra goteando en un recipiente. La sialometría puede proporcionar medidas de flujo salival estimulado o flujo salival no estimulado. La tasa de flujo de saliva estimulada se calcula utilizando un estimulante como ácido cítrico al 10% que se deja caer en la lengua y la recolección de toda la saliva que fluye de una de las papilas parótidas durante cinco o diez minutos. La tasa de flujo de saliva total no estimulada se correlaciona más estrechamente con los síntomas de xerostomía que la tasa de flujo de saliva estimulada. [1] La sialografía implica la introducción de un tinte radiopaco como el yodo en el conducto de una glándula salival.[1] Puede mostrar bloqueo de un conducto debido a un cálculo. Rara vez se utiliza la gammagrafía salivalcon tecnecio . Otras imágenes médicas que pueden estar involucradas en la investigación incluyen radiografía de tórax (para excluir sarcoidosis), ecografía y resonancia magnética (para excluir el síndrome de Sjögren o la neoplasia). [1] Se puede realizar una biopsia de glándulas salivales menores, generalmente tomada del labio, [23] si existe la sospecha de una enfermedad orgánica de las glándulas salivales. [1] Análisis de sangre y análisis de orinapuede estar involucrado para excluir una serie de posibles causas. [1] Para investigar la xeroftalmia, puede estar indicada la prueba de Schirmer de flujo lagrimal. [1] También se puede realizar un examen con lámpara de hendidura . [1]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento exitoso de la xerostomía es difícil de lograr y, a menudo, insatisfactorio. [9] Esto implica encontrar cualquier causa corregible y eliminarla si es posible, pero en muchos casos no es posible corregir la xerostomía en sí, y el tratamiento es sintomático y también se enfoca en prevenir la caries dental mejorando la higiene bucal . Cuando el síntoma es causado por hiposalivación secundaria a una enfermedad crónica subyacente, la xerostomía puede considerarse permanente o incluso progresiva. [8] El tratamiento de la disfunción de las glándulas salivales puede implicar el uso de sustitutos de la saliva y / o estimulantes de la saliva:

  • Sustitutos de la saliva : son productos viscosos que se aplican a la mucosa oral, que se pueden encontrar en forma de aerosoles, geles, aceites, enjuagues bucales, enjuagues bucales, pastillas o líquidos viscosos. [8] Esto incluye SalivaMAX , agua, salivas artificiales (a base de mucina , a base de carboximetilcelulosa ) y otras sustancias (leche, aceite vegetal ):
    • Aerosol de mucina : Se han completado 4 ensayos sobre los efectos del aerosol de mucina en la xerostomía; en general, no hay pruebas sólidas que demuestren que el aerosol de mucina sea más eficaz que un placebo para reducir los síntomas de la boca seca. [8]
    • Pastillas de mucina : Sólo se completó un ensayo (Gravenmade 1993) con respecto a la efectividad de las pastillas de mucina. Si bien se evaluó como de alto riesgo de sesgo, mostró que las pastillas de mucina eran ineficaces en comparación con un placebo. [8]
    • Disco mucoadhesivo: Estos discos se adhieren al paladar y contienen agentes lubricantes, aromatizantes y algunos agentes antimicrobianos. Un ensayo (Kerr 2010) evaluó su efectividad frente a un disco de placebo. Curiosamente, los pacientes de ambos grupos (placebo y el disco real) informaron un aumento en la humedad oral subjetiva. No se informaron efectos adversos. Se necesita más investigación en esta área antes de sacar conclusiones. [8]
  • Gel y pasta de dientes Biotene Oral Balance: Se ha completado un ensayo (Epstein 1999) con respecto a la eficacia del gel y pasta de dientes Biotene Oral Balance. Los resultados mostraron que los productos Biotene fueron "más efectivos que el control y redujeron la sequedad bucal al despertar". [8]
  • Estimulantes de la saliva : ácidos orgánicos ( ácido ascórbico , ácido málico ), goma de mascar, fármacos parasimpaticomiméticos (ésteres de colina, por ejemplo , clorhidrato de pilocarpina , inhibidores de la colinesterasa ) y otras sustancias (mentas sin azúcar, nicotinamida ). Los medicamentos que estimulan la producción de saliva tradicionalmente se han administrado a través de comprimidos orales, que el paciente pasa a tragar, [8] aunque algunos estimulantes de la saliva también se pueden encontrar en forma de pastas dentales. [8]Las pastillas, que se retienen en la boca y luego se tragan, son cada vez más populares. Las pastillas para chupar son suaves y delicadas en la boca y existe la creencia de que el contacto prolongado con la mucosa oral estimula mecánicamente la producción de saliva. [8]
    • Pilocarpina : un estudio realizado por Taweechaisupapong en 2006 no mostró una "mejora estadísticamente significativa en la sequedad oral y la producción de saliva en comparación con el placebo" cuando se administraron pastillas de pilocarpina. [8]
    • Gel de fisostigmina : un estudio de Knosravini en 2009 mostró una reducción de la sequedad bucal y un aumento de 5 veces la saliva después del tratamiento con fisostigmina.
    • Masticar chicle aumenta la producción de saliva, pero no hay pruebas sólidas de que mejore los síntomas de la boca seca. [8]
    • El grupo de salud bucal Cochrane concluyó que "no hay pruebas suficientes para determinar si la pilocarpina o la fisostigmina" son tratamientos eficaces para la xerostomía. Se necesita más investigación. [8]
    • Chicle de dentirol (xilitol): un estudio de Risheim en 1993 mostró que cuando los sujetos consumían 2 barras de chicle hasta 5 veces al día, el chicle proporcionaba un alivio subjetivo de los síntomas de la boca seca en aproximadamente 1/3 de los participantes, pero sin cambios en el SWS (estimulado saliva entera). [8]
    • Pastillas de profylin (xilitol / sorbitol): un estudio de Risheim en 1993 mostró que cuando los sujetos tomaron 1 pastilla de 4 a 8 veces al día, las pastillas de profylin proporcionaron alivio subjetivo de los síntomas de boca seca en aproximadamente 1/3 de los participantes, pero sin cambios en el SWS (estimulación total saliva). [8]

Los sustitutos de la saliva pueden mejorar la xerostomía, pero tienden a no mejorar los otros problemas asociados con la disfunción de las glándulas salivales. [ cita requerida ] Los fármacos parasimpaticomimíticos (estimulantes de la saliva) como la pilocarpina pueden mejorar los síntomas de la xerostomía y otros problemas asociados con la disfunción de las glándulas salivales, pero la evidencia para el tratamiento de la xerostomía inducida por radiación es limitada. [24] Tanto los estimulantes como los sustitutos alivian los síntomas hasta cierto punto. [25] Los estimulantes salivales probablemente solo sean útiles en personas con alguna función salival detectable restante. [3] Una revisión sistemática que compromete 36 ensayos controlados aleatorios.para el tratamiento de la boca seca encontró que no había pruebas sólidas que sugirieran que una terapia tópica específica sea ​​efectiva. [8] Esta revisión también establece que se puede esperar que las terapias tópicas proporcionen sólo efectos a corto plazo, que son reversibles. [8] La revisión informó pruebas limitadas de que el spray de triéster de glicerol oxigenado era más eficaz que los atomizadores de electrolitos. [8] La goma de mascar sin azúcar aumenta la producción de saliva, pero no hay pruebas sólidas de que mejore los síntomas. [8] Además, no hay evidencia clara que sugiera si masticar chicle es más o menos efectivo como tratamiento. [8]Se sugiere que los dispositivos intraorales y los sistemas de cuidado bucal integrados pueden ser efectivos para reducir los síntomas, pero faltaron pruebas sólidas. [8] Una revisión sistemática del manejo de la xerostomía inducida por radioterapia con fármacos parasimpaticomiméticos encontró que había evidencia limitada para apoyar el uso de pilocarpina en el tratamiento de la disfunción de las glándulas salivales inducida por radiación. [6] Se sugirió que, salvo contraindicaciones , se ofreciera una prueba del fármaco en el grupo anterior (a una dosis de cinco mg tres veces al día para minimizar los efectos secundarios). [6] Las mejoras pueden tardar hasta doce semanas. [6] Sin embargo, la pilocarpina no siempre mejora los síntomas de la xerostomía.[6] La revisión también concluyó que había poca evidencia para apoyar el uso de otros parasimpaticomiméticos en este grupo. [6] Otra revisión sistemática mostró que existe evidencia de baja calidad que sugiere que la amifostina previene la sensación de sequedad en la boca o reduce el riesgo de xerostomía de moderada a grave en personas que reciben radioterapia en la cabeza y el cuello (con o sin quimioterapia) a corto (fin de la radioterapia) a mediano plazo (tres meses después de la radioterapia). Sin embargo, está menos claro si este efecto se mantiene o no hasta los 12 meses posteriores a la radioterapia. [26]

Una revisión de 2013 que analizó las intervenciones no farmacológicas informó una falta de evidencia para respaldar los efectos de los dispositivos de electroestimulación o acupuntura sobre los síntomas de la boca seca. [27]


Epidemiología [ editar ]

La xerostomía es un síntoma muy común. Una estimación conservadora de la prevalencia es de aproximadamente el 20% en la población general, con un aumento de la prevalencia en las mujeres (hasta el 30%) y los ancianos (hasta el 50%). [8] Las estimaciones de la prevalencia de sequedad bucal persistente varían entre el 10 y el 50%. [8]

Historia [ editar ]

La xerostomía se ha utilizado como prueba para detectar mentiras, que se basaba en la inhibición emocional de las secreciones salivales para indicar una posible incriminación. [28]

Ver también [ editar ]

  • Xerosis (piel seca)

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K11.7 , R68.2
  • ICD - 9-CM : 527,7
  • DeCS : D014987
  • Enfermedades DB : 17880
Recursos externos
  • Paciente Reino Unido : Xerostomía
  • Universidad de Illinois en Chicago
  • NIH
  • Enciclopedia MedlinePlus
  • Base de datos de medicamentos de boca seca