El presidente plan de emergencia para el Alivio del SIDA ( PEPFAR ) es una iniciativa del gobierno de Estados Unidos para hacer frente a lo global VIH / SIDA epidemia y ayudar a salvar las vidas de los que sufren de la enfermedad. Lanzado por el presidente de EE . UU . George W. Bush en 2003, hasta mayo de 2020, PEPFAR ha proporcionado alrededor de $ 90 mil millones en fondos acumulativos para el tratamiento, la prevención y la investigación del VIH / SIDA desde su inicio, lo que lo convierte en el programa de salud global más grande enfocado en un solo enfermedad en la historia hasta la crisis de Covid-19. [1] PEPFAR es implementado por una combinación de agencias gubernamentales de Estados Unidos en más de 50 países y supervisado por el Coordinador Global de SIDA en el Departamento de Estado de Estados Unidos. [2]Al 30 de septiembre de 2019, PEPFAR ha salvado más de 19 millones de vidas, [3] principalmente en África subsahariana . [1] [4]
Historia
PEPFAR comenzó con el presidente George W. Bush y su esposa, Laura , y sus intereses en el SIDA, África y lo que Bush denominó " conservadurismo compasivo ". De acuerdo con sus 2.010 memorias, Decision Points , los dos de ellos desarrollaron un serio interés en mejorar el destino de los pueblos de África después de leer Alex Haley ‘s Roots , y visitar La Gambia en 1990. En 1998, mientras la reflexión de una carrera por el Presidencia de Estados Unidos, habló de África con Condoleezza Rice , su futura secretaria de Estado; Dijo que, de ser elegido, trabajar más estrechamente con los países de ese continente debería ser una parte importante de su política exterior. También le dijo que el VIH / SIDA era un problema central en África, pero que Estados Unidos estaba gastando solo $ 500 millones por año en el SIDA global, con el dinero distribuido entre seis agencias federales, sin una estrategia clara para frenar la epidemia. [5]
La Ley de Liderazgo contra el VIH / SIDA, la Tuberculosis y la Malaria de los EE. UU. De 2003 (o la Ley Global del SIDA) especificó una serie de objetivos amplios y específicos, delegando alternativamente la autoridad al presidente para identificar resultados medibles en algunas áreas y especificando por ley el puntos de referencia cuantitativos que deben alcanzarse dentro de períodos de tiempo discretos en otros. La legislación también estableció la Oficina del Coordinador Global del SIDA del Departamento de Estado para supervisar todos los fondos y programas internacionales sobre el SIDA.
PEPFAR continúa siendo una piedra angular de los esfuerzos de salud global de Estados Unidos. El 4 de abril de 2014, la Embajadora Deborah L. Birx prestó juramento como Coordinadora Global del SIDA de los Estados Unidos y actualmente ocupa el cargo. [6]
En diciembre de 2014, PEPFAR anunció un programa PEPFAR 3.0 centrado en el Control Sostenible de la epidemia del SIDA. Este programa fue diseñado para abordar el objetivo global "90-90-90" de ONUSIDA: 90 por ciento de las personas con diagnóstico de VIH, 90 por ciento de ellas en TAR y 90 por ciento de ellas con supresión viral para el año 2020. [7]
Países de enfoque
Cuando se promulgó la ley PEPFAR, se designó a 15 países de recursos limitados con altas tasas de prevalencia del VIH / SIDA para recibir la mayor parte de la financiación. Los 15 "países de interés" fueron Botswana , Côte d'Ivoire , Etiopía , Guyana , Haití , Kenia , Mozambique , Namibia , Nigeria , Ruanda , Sudáfrica , Tanzania , Uganda , Vietnam y Zambia . La mayor parte de los $ 15 mil millones para el programa se gastaría en estos países de enfoque, $ 4 mil millones se asignaron para programas en otros lugares y para la investigación del VIH / SIDA. (Los otros $ 1 mil millones se contribuyeron al Fondo Mundial , ver más abajo).
Con la reautorización de PEPFAR en 2008 hubo un cambio del enfoque de "país focal" al autorizar el desarrollo de un modelo de Marco de Asociación para regiones y países, con el objetivo de asegurar la sostenibilidad a largo plazo y el liderazgo del país. A través de programas financiados bilateralmente, PEPFAR trabaja en asociación con las naciones anfitrionas para apoyar el tratamiento, la prevención y la atención de millones de personas en más de 85 países. Los marcos de asociación proporcionan un marco estratégico conjunto de cinco años para la cooperación entre el gobierno de los Estados Unidos, el gobierno socio y otros socios para combatir el VIH / SIDA en el país anfitrión a través de la prestación de servicios, la reforma de políticas y compromisos financieros coordinados.
Consulte el Mapa de actividades mundiales de PEPFAR y el Panel de control de PEPFAR .
Agencias ejecutoras
Oficina del Coordinador Global del SIDA (OGAC)
Ubicada en el Departamento de Estado, la Oficina del Coordinador Global del SIDA supervisa la implementación de PEPFAR y asegura la coordinación entre las diversas agencias involucradas en la respuesta global de Estados Unidos al VIH / SIDA. Los embajadores estadounidenses del Departamento de Estado brindan un liderazgo esencial a los equipos interinstitucionales de VIH / SIDA y participan en debates sobre políticas con los líderes del país anfitrión.
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
USAID, una agencia federal independiente, recibe orientación general en política exterior del Secretario de Estado y es la agencia principalmente responsable de administrar la ayuda exterior civil. USAID apoya la implementación de programas PEPFAR en casi 100 países, a través de presencia directa en 50 países y a través de otros siete programas regionales.
Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS)
Bajo PEPFAR, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) implementa programas de prevención, tratamiento y atención financiados por PEPFAR a través de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA). ), La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA). La Oficina de Asuntos de Salud Global dentro del HHS coordina todas las agencias del HHS para asegurarse de que los recursos de PEPFAR se utilicen de manera eficaz.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
Como parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades utilizan los fondos de PEPFAR para implementar su Programa Global de SIDA (GAP). GAP trabaja con médicos, epidemiólogos, asesores de salud pública, científicos del comportamiento y científicos de laboratorio altamente capacitados en 29 países, que forman parte de los equipos del USG que implementan PEPFAR. A través de asociaciones con gobiernos anfitriones, ministerios de salud, ONG, organizaciones internacionales, universidades con sede en EE. UU. Y el sector privado, GAP ayuda con la prevención, el tratamiento y la atención del VIH; creación de capacidad de laboratorio; vigilancia; monitoreo y evaluación; e investigación de evaluación de la salud pública.
Departamento de Defensa (DoD)
El Departamento de Defensa (DoD) implementa los programas PEPFAR apoyando la prevención, el tratamiento, la atención, la información estratégica, el desarrollo de la capacidad humana y el desarrollo de programas y políticas del VIH / SIDA en las comunidades militares y civiles anfitrionas. El Programa de Prevención del VIH / SIDA del DoD (DHAPP) es el Agente Ejecutivo del DoD para la asistencia técnica, la gestión y el apoyo administrativo de la prevención, la atención y el tratamiento del VIH / SIDA a nivel mundial para los ejércitos extranjeros. [8]
Departamento de Comercio (DoC)
El Departamento de Comercio (DoC) brinda apoyo a PEPFAR fomentando la participación del sector privado a través de asociaciones público-privadas. Ubicada dentro de DoC, la Oficina del Censo de EE. UU. Ayuda con la gestión y el análisis de datos, el apoyo a las encuestas, la estimación de infecciones evitadas y el mapeo de apoyo de las actividades a nivel de país.
Departamento de Trabajo (DoL)
El Departamento de Trabajo (DoL) implementa proyectos de PEPFAR dirigidos al lugar de trabajo que se centran en la prevención y reducción del estigma y la discriminación relacionados con el VIH / SIDA. Los programas de DoL (en más de 23 países) constan de tres componentes principales: aumentar el conocimiento sobre el VIH / SIDA, implementar políticas en el lugar de trabajo para reducir el estigma y la discriminación y desarrollar la capacidad de los empleadores para brindar servicios de apoyo.
Cuerpo de Paz
Con programas en 73 países, el Cuerpo de Paz está fuertemente involucrado en la lucha contra el VIH / SIDA. Los voluntarios del Cuerpo de Paz brindan apoyo a largo plazo para el desarrollo de capacidades a organizaciones no gubernamentales, comunitarias y religiosas, ya que brindan apoyo integral a las personas que viven con y afectados por el VIH / SIDA.
Programas
El Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA: Informe de estrategia quinquenal de 2009 describe la estrategia y los programas de PEPFAR para los años fiscales 2010-2014.
Prevención
Para frenar la propagación de la epidemia, PEPFAR apoya una variedad de programas de prevención: el enfoque ABC ( A bstain, B ae fiel, y el uso correcto y constante de C os preservativos); intervenciones de prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI) ; y programas centrados en la seguridad de la sangre, la seguridad de las inyecciones, la prevención secundaria ("prevención con positivos"), el asesoramiento y la educación.
Inicialmente, un 20% recomendado del presupuesto del PEPFAR se gastaría en prevención, y el 80% restante se destinó a atención y tratamiento, apoyo de laboratorio, medicamentos antirretrovirales, servicios de TB / VIH, apoyo a huérfanos y niños vulnerables (HNV), infraestructura. , formación y otros servicios relacionados. Del 20% gastado en prevención, un tercio, o el 6,7% del total, se gastaría en programas de abstinencia hasta el matrimonio en los años fiscales 2006 a 2008, un requisito controvertido (ver más abajo). Los otros dos tercios se asignaron para la amplia gama de intervenciones de prevención descritas anteriormente, que incluyen asesoramiento, educación, seguridad de las inyecciones, seguridad de la sangre y condones.
La reautorización de PEPFAR en 2008 eliminó la recomendación del 20% para los esfuerzos de prevención, incluido el requisito de los programas de abstinencia. [9]
Tratamiento
Además de proporcionar terapia antirretroviral (TAR), PEPFAR apoya la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas, así como servicios para prevenir y tratar la malaria, la tuberculosis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras infecciones agudas. PEPFAR apoya la capacitación y los salarios del personal (incluidos los médicos, los laboratorios, los farmacéuticos, los consejeros, el personal de registros médicos, los trabajadores de extensión, los educadores de pares, etc.), la renovación y remodelación de las instalaciones de atención médica, los equipos de laboratorio y los sistemas de distribución actualizados, la logística y la gestión de medicamentos y otros productos básicos. Esto tiene como objetivo garantizar la sostenibilidad de los servicios de PEPFAR en los países de acogida, lo que permite la gestión a largo plazo del VIH / SIDA.
Los servicios de atención y tratamiento respaldados por PEPFAR son implementados por una amplia gama de grupos y agencias con base en los Estados Unidos e internacionales. Entre los socios más importantes de "Track 1.0" (tratamiento) se encuentran la Universidad de Harvard, [10] el Centro Internacional de Programas de Atención y Tratamiento del SIDA (ICAP) de la Universidad de Columbia, [11] la Fundación del SIDA Pediátrico Elizabeth Glaser (EGPAF), [12] y la AIDSRelief consorcio de Catholic Relief Services. [13]
Cuidado
Para aquellos que ya han sido infectados con el VIH / SIDA, PEPFAR brinda asesoramiento sobre el VIH , recursos para mantener la estabilidad financiera, etc. Se brinda atención especial a los huérfanos y niños vulnerables (HNV) y se brindan servicios que satisfacen las necesidades únicas de mujeres y niñas. , incluidas las víctimas de tráfico sexual, violación, abuso y explotación (consulte la hoja informativa sobre Género y VIH / SIDA ). Finalmente, el Plan de Emergencia trabaja en estrecha colaboración con líderes de países, grupos militares, organizaciones religiosas, etc. en un intento por eliminar el estigma .
Resultados
Los resultados del programa incluyen: [14]
- Estados Unidos apoyó directamente el tratamiento antirretroviral que salvó la vida de más de 5,1 millones de hombres, mujeres y niños en todo el mundo al 30 de septiembre de 2012.
- PEPFAR apoyó directamente las pruebas de VIH y el asesoramiento a más de 11 millones de mujeres embarazadas en el año fiscal 2012.
- PEPFAR apoyó la profilaxis con medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión de madre a hijo, más de 750.000 de estas mujeres dieron positivo en la prueba del VIH, lo que permitió que aproximadamente 230.000 bebés nacieran sin VIH.
- PEPFAR apoyó directamente a casi 15 millones de personas con atención y apoyo, incluidos casi 15 millones de huérfanos y niños vulnerables, en el año fiscal 2012.
- PEPFAR apoyó directamente aproximadamente 2 millones de procedimientos de circuncisión masculina en todo el mundo acumulativamente hasta septiembre de 2012.
- PEPFAR apoyó directamente el asesoramiento y las pruebas del VIH para más de 46,5 millones de personas en el año fiscal 2012, proporcionando un punto de entrada fundamental para el tratamiento, la prevención y la atención.
Estados Unidos es el primer y mayor donante del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Hasta la fecha, EE. UU. Ha proporcionado más de $ 7 mil millones al fondo.
De los aproximadamente 8 millones de personas en países de ingresos bajos y medianos que actualmente reciben tratamiento, casi 6,8 millones reciben apoyo a través de los programas bilaterales de PEPFAR, el Fondo Mundial o ambos.
Responsabilidad y financiación
PEPFAR informa al Congreso anualmente, proporcionando datos programáticos y financieros según lo exige la ley. El Decimocuarto Informe Anual al Congreso sobre el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA está disponible en el sitio web oficial de PEPFAR, [15] al igual que informes más específicos, información financiera y otra información.
El financiamiento global para el SIDA se proporciona en los proyectos de ley de asignaciones de Operaciones en el Extranjero y de Trabajo, Salud y Servicios Humanos, que, si el proceso se desarrolla sin problemas, son acordados por la Cámara y el Senado antes del año fiscal federal que comienza el 1 de octubre. Presupuestos del Coordinador Global de Sida (OGAC) de acuerdo con las asignaciones proporcionadas por el Congreso y la política de la Administración. Las cifras de financiación por programa las informa al Congreso la Oficina del Coordinador Mundial del SIDA.
Para el año fiscal 2013, el presidente Obama solicitó $ 6.42 mil millones, incluidos más de $ 4.54 mil millones para programas bilaterales de VIH / SIDA y $ 1.65 mil millones para el Fondo Mundial. Para el año fiscal 2014, el presidente Obama solicita $ 6,73 mil millones, incluidos más de $ 4,88 mil millones para programas bilaterales de VIH / SIDA y $ 1,65 mil millones para el Fondo Mundial. [dieciséis]
PEPFAR estaba exento de la Política de la Ciudad de México . [17]
Datos de financiación
Los datos anuales sobre el presupuesto de PEPFAR, el gasto por código presupuestario y las estimaciones de impacto están disponibles en línea en https://data.pepfar.net/ . Los datos solo están disponibles para los años 2004 a 2014 a partir de enero de 2016. Los montos de financiamiento para mecanismos de implementación específicos en el país y los socios solo están disponibles para el año 2013 en adelante.
En 2008, los datos de financiación fueron obtenidos por el Centro de Integridad Pública del propio sistema de información de PEPFAR, COPRS. Los datos se obtuvieron después de que CPI demandara al Departamento de Estado de EE. UU. Para obtener acceso a los datos. Los datos fueron analizados por el equipo del Monitor de VIH / SIDA en el Centro para el Desarrollo Global , que también comparte el conjunto de datos completo.
Crítica
Requisitos controvertidos
Algunos críticos de PEPFAR sienten que los grupos políticos y sociales estadounidenses con agendas morales más que de salud pública están detrás de varios requisitos de PEPFAR, señalando los mandatos de que un tercio del gasto en prevención en 2006-2008 se dirija hacia programas de abstinencia hasta el matrimonio y que todas las organizaciones financiadas firmen un compromiso contra la prostitución . Este compromiso requiere que todas las organizaciones que reciben fondos de PEPFAR tengan una política que se oponga explícitamente a la prostitución y el tráfico sexual que algunos activistas compararon con un juramento de lealtad . [18] Varias organizaciones contra el SIDA sintieron que tal política alienaría sus esfuerzos por reducir las tasas de contracción del VIH entre las trabajadoras sexuales. [19]
En 2013, la Corte Suprema de EE. UU. Dictaminó que el requisito violaba la prohibición de la Primera Enmienda contra el discurso obligado en la Agencia para el Desarrollo Internacional v. Alliance for Open Society International, Inc. [20] [21] Según un estudio presentado en la 19ª Conferencia sobre Retrovirus e infecciones oportunistas en 2015, los $ 1.3 mil millones que el gobierno de EE. UU. Gastó en programas para promover la abstinencia en África subsahariana no tuvieron un impacto significativo. [22] [23] [24]
El requisito de gasto en prevención se eliminó con la reautorización de PEPFAR en 2008, [9] pero a algunos críticos les preocupa que algunos fondos aún se puedan gastar en programas de abstinencia. El Centro de Salud y Equidad de Género y Salud GAP describe sus críticas a PEPFAR en un sitio web conocido como PEPFAR Watch . Desde entonces, la asignación previa del 33% ha sido reemplazada por el requisito de que si más del 50% de los fondos del PEPFAR se asignan a medidas de promoción de la no abstinencia, el Coordinador Global del SIDA de EE. UU. Debe informar al Congreso. Sin embargo, el nuevo requisito de presentación de informes sigue enfatizando la abstinencia y la fidelidad a la exclusión de enfoques integrales, como los que incluyen educación sobre los condones masculinos y femeninos. Esto puede causar un esfuerzo escalofriante para las organizaciones que reciben fondos del PEPFAR, quienes pueden censurar sus actividades de prevención y no brindar servicios integrales de prevención del VIH a mujeres, hombres y jóvenes.
PEPFAR tampoco financia programas de intercambio de jeringas , que en general se consideran eficaces para prevenir la propagación del VIH. [25]
Condiciones
Muchos han argumentado que el énfasis de PEPFAR en el financiamiento directo de los Estados Unidos a los gobiernos africanos (programas bilaterales) se ha realizado a expensas de compromisos plenos con programas multilaterales como el Fondo Mundial. Las razones dadas para esto varían, pero una de las principales críticas ha sido que esto permite a los EE. UU. "Maximizar su apalancamiento con otros países a través de los fondos disponibles para distribución", ya que "el Fondo Mundial y otros lugares multilaterales no poseen el mismo apalancamiento de arriba hacia abajo al igual que Estados Unidos al exigir reformas fundamentales a nivel nacional ". [26] Sin embargo, desde el inicio del PEPFAR se ha pasado de la financiación estrictamente bilateral a programas más multilaterales.
Reclutamiento de lugareños
PEPFAR ha sido criticado por tener un impacto negativo en los sistemas de salud en las regiones que reciben su financiamiento a través de sus prácticas de contratación. Aunque el Congreso intentó limitar su impacto prohibiendo "completar" los salarios y limitando el financiamiento para la capacitación de los trabajadores de la salud (eliminando así las dietas como método para aumentar los salarios), los programas financiados por PEPFAR efectivamente pagaban a su personal local hasta cien veces más que el de la estructura sanitaria local. [27]
Más que estrictamente a través de salarios, el personal del programa recibió beneficios como subsidios para vivienda y educación. Los países, ya estresados por la cantidad de médicos y enfermeras capacitados que emigran a las naciones occidentales, han visto que la presencia de los programas PEPFAR redujo significativamente la cantidad de profesionales médicos capacitados dispuestos a trabajar dentro de la infraestructura de atención médica nacional. Como resultado, la salud general de estas comunidades está en peligro, pero los fondos, los médicos y las enfermeras se desvían para combatir el VIH / SIDA exclusivamente en el marco de PEPFAR.
Investigaciones
El 15 de junio de 2011, la Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó un informe crítico de la administración de los fondos del PEPFAR por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). El informe decía en parte: "Nuestra revisión encontró que los CDC no siempre monitoreaban el uso de los fondos [PEPFAR] por parte de los destinatarios de acuerdo con los requisitos departamentales y otros requisitos federales ... [La mayoría de los archivos de adjudicación no incluían todos los documentos requeridos" "para demostrar un seguimiento adecuado. [28] El 19 de noviembre de 2012, la OIG publicó un informe en el que criticaba el seguimiento de la Oficina de los CDC en Namibia sobre el uso de los fondos del PEPFAR. [29]
Ver también
- Coordinadora mundial de SIDA de Estados Unidos
- Comisión Nacional sobre el SIDA
- Oficina de Política Nacional sobre el SIDA
- Consejo Asesor Presidencial sobre VIH / SIDA
- Comisión Presidencial sobre la Epidemia del VIH
- Acuerdo sobre los ADPIC
- Iniciativa presidencial contra la malaria
Referencias
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enlaces externos
Oficial
- Página web oficial
- Oficina del Coordinador Global del SIDA
- Una hoja informativa del gobierno de EE. UU. Sobre el proyecto
- AIDS.gov — El recurso nacional federal sobre el VIH / SIDA de EE. UU.
- HIVtest.org: encuentre un sitio de pruebas de VIH cerca de usted
Otros
- "Lectures For The Dying" de Max and the Marginalized (Canción y video musical sobre PEPFAR y la educación de solo abstinencia)
- PEPFAR and the Global AIDS Response Video y resumen del evento celebrado en el Woodrow Wilson Center en septiembre de 2007.
- Reloj PEPFAR
- Sitio de información PEPFAR de AVERT
- Página AIDSPortal PEPFAR con informes, eventos y hojas informativas
- Mozambique se enfrenta al dilema del VIH en efectivo , BBC News , 1 de diciembre de 2004 (nota: imágenes gráficas)
- Eventos del CSIS - Mesa redonda de orientación ABC - El coordinador mundial del sida Mark Dybul, MD, aborda las controversias sobre el enfoque ABC de la prevención, la desinformación, etc. (15 de diciembre de 2005)
- Los grupos religiosos obtienen una porción del dinero del SIDA , ABC News , 30 de enero de 2006
- Bush's Foreign Sex Policy , CounterPunch.org , 22 de diciembre de 2006
- George Bush es un revolucionario en el alivio del VIH / SIDA en Jewcy.com
- El doble de Die: Plan de duplicidad Nueva SIDA de Bush en Dólares y Sentido revista, Julio / Agosto 2007
- El ABC defectuoso de PEPFAR Michael Stulman, Foreign Policy in Focus, 21 de agosto de 2007