Seguro de salud
El seguro médico o seguro médico (también conocido como asistencia médica en Sudáfrica) es un tipo de seguro que cubre la totalidad o una parte del riesgo de que una persona incurra en gastos médicos . Como ocurre con otros tipos de seguros, existe un riesgo para muchas personas. Al estimar el riesgo general del riesgo de salud y los gastos del sistema de salud sobre el grupo de riesgo, una aseguradora puede desarrollar una estructura financiera de rutina, como una prima mensual o un impuesto sobre la nómina , para proporcionar el dinero para pagar los beneficios de atención médica especificados en el seguro. convenio. [1]El beneficio es administrado por una organización central, como una agencia gubernamental, una empresa privada o una entidad sin fines de lucro .
Según la Asociación Estadounidense de Seguros de Salud , el seguro médico se define como "la cobertura que cubre los pagos de beneficios como resultado de una enfermedad o lesión. Incluye un seguro por pérdidas por accidentes, gastos médicos, discapacidad o muerte accidental y desmembramiento". . [2] : 225
Los planes de medicamentos recetados son una forma de seguro que se ofrece a través de algunos planes de seguro médico. En los EE. UU., El paciente generalmente paga un copago y el seguro de medicamentos recetados parte o todo el saldo de los medicamentos cubiertos en el formulario del plan. [5] : TS 2:21 Estos planes son habitualmente parte de los programas nacionales de seguro médico. Por ejemplo, en la provincia de Quebec, Canadá, el seguro de medicamentos recetados es un requisito universal como parte del plan de seguro de salud público, pero se puede comprar y administrar a través de planes privados o grupales, o mediante el plan público. [9]
Algunos, si no la mayoría, de los proveedores de atención médica en los Estados Unidos aceptarán facturar a la compañía de seguros si los pacientes están dispuestos a firmar un acuerdo de que serán responsables de la cantidad que la compañía de seguros no paga. La compañía de seguros paga a los proveedores de la red de acuerdo con los cargos "razonables y habituales", que pueden ser inferiores a los honorarios habituales del proveedor. El proveedor también puede tener un contrato separado con la aseguradora para aceptar lo que equivale a una tarifa con descuento o capitación a los cargos estándar del proveedor. Por lo general, al paciente le cuesta menos utilizar un proveedor de la red.
El Commonwealth Fund, en su encuesta anual, "Mirror, Mirror on the Wall", compara el desempeño de los sistemas de atención médica en Australia, Nueva Zelanda, el Reino Unido, Alemania, Canadá y los EE. UU. Su estudio de 2007 encontró que, aunque el El sistema de EE. UU. Es el más caro, tiene un rendimiento sistemáticamente inferior al de otros países. [11] Una diferencia entre EE. UU. Y los demás países del estudio es que EE. UU. Es el único país sin cobertura de seguro médico universal.
El Commonwealth Fund completó su decimotercera encuesta anual sobre políticas de salud en 2010. [13] Un estudio de la encuesta "encontró diferencias significativas en el acceso, la carga de costos y los problemas con el seguro médico que están asociados con el diseño del seguro". [13] De los países encuestados, los resultados indicaron que las personas en los Estados Unidos tenían más gastos de bolsillo, más disputas con las compañías de seguros que con otros países y más pagos de seguros denegados; el papeleo también era mayor, aunque Alemania tenía niveles igualmente altos de papeleo. [13]
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