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Pterigión (conjuntiva)
Otros nombresOjo de surfista [1]
Pterigión (del sitio de Michigan Uni, CC-BY) .jpg
Pterigión creciendo en la córnea
EspecialidadOftalmología
SíntomasCrecimiento de tejido triangular rosado en la córnea [2]
ComplicacionesPérdida de visión [2]
Inicio habitualGradual [2]
CausasDesconocido [2]
Factores de riesgoLuz ultravioleta , polvo, genética [2] [3] [4]
Diagnóstico diferencialPinguécula , tumor, degeneración marginal de Terrien [5]
PrevenciónGafas de sol, sombrero [2]
TratamientoNinguno, lubricante ocular, cirugía [2]
PronósticoBenigno [6]
Frecuencia1% a 33% [7]

Un pterigión es un crecimiento de tejido triangular rosado en la córnea del ojo . [2] Por lo general, comienza en la córnea cerca de la nariz. [3] Puede crecer lentamente, pero rara vez crece tanto que cubre la pupila y afecta la visión. [2] A menudo, ambos ojos están involucrados. [5]

La causa no está clara. [2] Parece estar relacionado en parte con la exposición a largo plazo a la luz ultravioleta y al polvo. [2] [3] Los factores genéticos también parecen estar involucrados. [4] Es un crecimiento benigno . [6] Otras afecciones que pueden parecer similares incluyen una pinguécula , un tumor o la degeneración corneal marginal de Terrien . [5]

La prevención puede incluir el uso de gafas de sol y un sombrero si se encuentra en un área con mucha luz solar. [2] Entre las personas con la afección, un lubricante para los ojos puede ayudar con los síntomas. [2] Por lo general, la extirpación quirúrgica solo se recomienda si la capacidad de ver se ve afectada. [2] Después de la cirugía, el pterigión puede reaparecer en aproximadamente la mitad de los casos. [2] [6]

La frecuencia de la afección varía del 1% al 33% en varias regiones del mundo. [7] Ocurre más comúnmente entre hombres que entre mujeres y en personas que viven más cerca del ecuador . [7] La afección se vuelve más común con la edad. [7] La condición se ha descrito desde al menos 1000 AC. [8]

Signos y síntomas [ editar ]

Pequeño pterigión
Pterigión primario grande que invade la pupila (eje visual)

Los síntomas del pterigión incluyen enrojecimiento persistente, [9] inflamación, [10] sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, sequedad y picazón en los ojos. En casos avanzados, el pterigión puede afectar la visión [10] ya que invade la córnea con el potencial de oscurecer el centro óptico de la córnea e inducir astigmatismo y cicatrización corneal. [11] Muchos pacientes se quejan de la apariencia cosmética del ojo, ya sea con algunos de los síntomas anteriores o como su queja principal. El uso de lentes de contacto estándar puede resultar incómodo o incluso imposible, aunque la forma personalizada puede mejorar el ajuste hasta cierto punto.

Porque [ editar ]

Se desconoce la causa exacta, pero está asociada con una exposición excesiva al viento , la luz solar o la arena . Por lo tanto, es más probable que ocurra en poblaciones que habitan las áreas cercanas al ecuador , así como en lugares ventosos. Además, es dos veces más probable que ocurra pterigión en hombres que en mujeres.

Patología [ editar ]

Micrografía de una conjuntiva asociada con vasos sanguíneos prominentes (parte inferior izquierda de la imagen) y colágeno elastótico (centro de la imagen), como puede verse en un pterigión. Mancha H&E .

El pterigión en la conjuntiva se caracteriza por la degeneración elastótica del colágeno ( elastosis actínica [12] ) y la proliferación fibrovascular. Tiene una porción de avance llamada cabeza del pterigión, que está conectada al cuerpo principal del pterigión por el cuello . A veces, se puede ver una línea de depósito de hierro adyacente a la cabeza del pterigión llamada línea de Stocker . La ubicación de la línea puede dar una indicación del patrón de crecimiento.

El predominio del pterigión en el lado nasal es posiblemente el resultado del enfoque de la luz periférica , donde los rayos del sol pasan lateralmente a través de la córnea , donde experimentan refracción y se enfocan en el área límbica . La luz solar pasa sin obstrucciones desde el lado lateral del ojo y se enfoca en el limbo medial después de atravesar la córnea. En el lado contralateral (medial), sin embargo, la sombra de la nariz reduce medialmente la intensidad de la luz solar enfocada en el limbo lateral / temporal . [9]

Algunas investigaciones también sugieren una predisposición genética debido a una expresión de vimentina , que indica la migración celular por el desarrollo embriológico de los queratoblastos, que son las células que dan lugar a las capas de la córnea. Apoyando este hecho está el pterigión congénito, en el que se observa pterigión en los bebés. [13] Estas células también exhiben un aumento de la expresión de P53 probablemente debido a un déficit en el gen supresor de tumores. Estas indicaciones dan la impresión de un limbo migratorio porque el origen celular del pterigión en realidad es iniciado por el epitelio limbal. [14]

El pterigión se compone de varios segmentos:

  • Parches de Fuchs (diminutas manchas grises que se dispersan cerca de la cabeza del pterigión)
  • Stocker's Line (una línea pardusca compuesta por depósitos de hierro)
  • Capucha (porción fibrosa no vascular del pterigión)
  • Cabeza (vértice del pterigión, típicamente elevado y muy vascularizado)
  • Cuerpo (porción carnosa elevada congestionada con vasos tortuosos)
  • Borde superior (borde superior de la porción triangular o en forma de ala del pterigión)
  • Borde inferior (borde inferior de la porción triangular o en forma de ala del pterigión).

Diagnóstico [ editar ]

El pterigión (conjuntiva) se puede diagnosticar sin necesidad de un examen específico, sin embargo, la topografía corneal es una prueba práctica (técnica) a medida que la afección empeora. [15] [16]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

El pterigión debe diferenciarse de la pinguécula , que es histológica y etiológicamente similar al pterigión. [17] [18] A diferencia del pterigión, la pinguécula se ve solo en la conjuntiva, no progresará hacia el limbo o la córnea.

Otra condición que es similar al pterigión es la adhesión inflamatoria de la conjuntiva a la córnea conocida como pseudopterigión . A diferencia del pterigión, puede aparecer en cualquier parte alrededor de la córnea y la adhesión suele limitarse a su vértice. [18]

Prevención [ editar ]

Como se asocia con una exposición excesiva al sol [19] o al viento, el uso de gafas de sol protectoras con protectores laterales y / o sombreros de ala ancha y el uso de lágrimas artificiales durante todo el día pueden ayudar a prevenir su formación o detener su crecimiento. Los surfistas y otros atletas de deportes acuáticos deben usar protección para los ojos que bloquee el 100% de los rayos UV del agua, como suelen usar los atletas de deportes de nieve. Muchos de los que corren mayor riesgo de contraer pterigión debido a la exposición al sol en el trabajo o el juego no comprenden la importancia de la protección. [20] [21]

Tratamiento [ editar ]

Por lo general, el pterigión no requiere cirugía a menos que crezca hasta tal punto que cause problemas visuales. [2] Algunos de los síntomas, como la irritación, pueden tratarse con lágrimas artificiales. [2] También se puede considerar la cirugía para los síntomas incontrolables. [22]

Cirugía [ editar ]

Cirugía de extirpación de pterigión

Una revisión de Cochrane encontró que la cirugía de autoinjerto conjuntival tenía menos probabilidades de tener recurrencia del pterigión a los 6 meses en comparación con el trasplante de membrana amniótica. [23] Se necesita más investigación para determinar qué tipo de cirugía resultó en una mejor visión o calidad de vida. [23] El uso adicional de mitomicina C tiene un efecto poco claro. [23] La radioterapia también se ha utilizado en un intento por reducir el riesgo de recurrencia. [24]

Autoinjerto [ editar ]

El autoinjerto conjuntival es una técnica quirúrgica que es un procedimiento eficaz y seguro para la extirpación del pterigión. [25] Cuando se extrae el pterigión, también se extrae el tejido que cubre la esclerótica conocida como capa de Tenons. El autoinjerto cubre la esclerótica desnuda con tejido conjuntival que se extrae quirúrgicamente de un área de conjuntiva sana. Ese "tejido propio" se trasplanta luego a la esclerótica desnuda y se fija con suturas o adhesivo tisular.

Trasplante de membrana amniótica [ editar ]

El trasplante de membrana amniótica es un procedimiento eficaz y seguro para la eliminación del pterigión. El trasplante de membrana amniótica ofrece una alternativa práctica al trasplante de autoinjerto conjuntival para la extirpación extensa de pterigión. El trasplante de membrana amniótica es tejido que se adquiere de la capa más interna de la placenta humana y se ha utilizado para reemplazar y curar las superficies mucosas dañadas, incluida la reconstrucción exitosa de la superficie ocular. Se ha utilizado como material quirúrgico desde la década de 1940 y se ha demostrado que tiene un fuerte efecto antiadherente.

El uso de un injerto amniótico facilita la epitelización y tiene propiedades antiinflamatorias y de rejuvenecimiento de la superficie. El trasplante de membrana amniótica también se puede fijar a la esclerótica mediante suturas o pegamento adhesivo. [26] [27] [28] La membrana amniótica por sí sola no proporciona una tasa de recurrencia aceptable. [29]

Referencias [ editar ]

  1. ^ Tollefsbol, Trygve (2016). Epigenética médica . Prensa académica. pag. 395. ISBN 9780128032404. Archivado desde el original el 22 de octubre de 2016.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q "Datos sobre la córnea y la enfermedad de la córnea | Instituto Nacional del Ojo" . El Instituto Nacional del Ojo (NEI). Mayo de 2016. Archivado desde el original el 16 de abril de 2017 . Consultado el 16 de abril de 2017 .
  3. ^ a b c Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (2009). Oftalmología . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 364. ISBN 978-0323043328. Archivado desde el original el 16 de abril de 2017.
  4. ^ a b Anguria, P; Kitinya, J; Ntuli, S; Carmichael, T (2014). "El papel de la herencia en el desarrollo del pterigión" . Revista Internacional de Oftalmología . 7 (3): 563–73. doi : 10.3980 / j.issn.2222-3959.2014.03.31 . PMC 4067677 . PMID 24967209 .  
  5. ^ a b c Smolin, Gilbert; Foster, Charles Stephen; Azar, Dimitri T .; Dohlman, Claes H. (2005). La córnea de Smolin y Thoft: fundamentos científicos y práctica clínica . Lippincott Williams y Wilkins. págs. 1003, 1005. ISBN 9780781742061. Archivado desde el original el 16 de abril de 2017.
  6. ↑ a b c Halperin, Edward C .; Pérez, Carlos A .; Brady, Luther W. (2008). Principios y práctica de la oncología radioterápica de Pérez y Brady . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 778. ISBN 9780781763691. Archivado desde el original el 16 de abril de 2017.
  7. ^ a b c d Droutsas, K; Sekundo, W (junio de 2010). "[Epidemiología del pterigión. Una revisión]". Der Ophthalmologe: Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (en alemán). 107 (6): 511–2, 514–6. doi : 10.1007 / s00347-009-2101-3 . PMID 20393731 . S2CID 12077189 .  
  8. ^ Sierra, SM; Tan, D (septiembre de 1999). "Pterigión: prevalencia, demografía y factores de riesgo". Epidemiología oftálmica . 6 (3): 219-28. doi : 10.1076 / opep.6.3.219.1504 . PMID 10487976 . 
  9. ↑ a b Coroneo, MT (noviembre de 1993). "Pterigión como un indicador temprano de la insolación ultravioleta: una hipótesis" . Br J Ophthalmol . 77 (11): 734–9. doi : 10.1136 / bjo.77.11.734 . PMC 504636 . PMID 8280691 .  
  10. ↑ a b Kunimoto, Derek; Kunal Kanitkar; Mary Makar (2004). The Wills eye manual: diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en consultorios y salas de emergencia (4ª ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. págs. 50–51. ISBN 978-0781742078.
  11. ^ Fisher, JP; Trattler, WB (12 de enero de 2009). "Pterigión" . Archivado desde el original el 17 de marzo de 2010. Cite journal requires |journal= (help)
  12. ^ Klintworth, G; Cummings, T (26 de agosto de 2009). "24; El ojo y los anexos oculares". En Stacey, Mills (ed.). Patología quirúrgica diagnóstica de Sternberg (5ª ed.). ISBN 978-0-7817-7942-5.
  13. ^ "Paramount Books Online Bookstore 9789696370017: Concise-Ophthalmology- (pb) -2014" . Archivado desde el original el 30 de julio de 2014 . Consultado el 9 de agosto de 2014 .
  14. ^ Gulani, A; Dastur, YK (enero-marzo de 1995). "Cirugía simultánea de pterigión y cataratas" . Revista de Medicina de Postgrado . 41 (1): 8-11. PMID 10740692 . Archivado desde el original el 8 de febrero de 2012 . Consultado el 30 de noviembre de 2012 . 
  15. ^ "Pterigión: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Archivado desde el original el 28 de agosto de 2016 . Consultado el 15 de agosto de 2016 .
  16. ^ "Tratamiento de pterigión: estudios de imagen, procedimientos" . emedicine.medscape.com . Archivado desde el original el 11 de septiembre de 2016 . Consultado el 15 de agosto de 2016 .
  17. ^ "Pinguecula - EyeWiki" . eyewiki.aao.org .
  18. ↑ a b John F, Salmon (13 de diciembre de 2019). "Conjuntiva". Oftalmología clínica de Kanski: un enfoque sistemático (9ª ed.). Elsevier. pag. 198. ISBN 978-0-7020-7711-1.
  19. ^ Mackenzie FD, Hirst LW, Battistutta D., Green A. (1992). "Análisis de riesgo en el desarrollo de pterigión". Oftalmología . 99 (7): 1056–1061. doi : 10.1016 / s0161-6420 (92) 31850-0 . PMID 1495784 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  20. ^ Lee GA, Hirst LW, Sheehan M. (1994). "1994 Conocimiento de los efectos de la luz solar en los ojos y conductas protectoras en la comunidad en general" . Epidemiología oftálmica . 1 (2): 67–84. doi : 10.3109 / 09286589409052363 . PMID 8790614 . S2CID 22382822 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  21. ^ Lee G., Hirst LW, Sheehan M. (1999). "1999 Conocimiento de los efectos de la luz solar en los ojos y conductas protectoras en adolescentes". Epidemiología oftálmica . 6 (3): 171–180. doi : 10.1076 / opep.6.3.171.1501 . PMID 10487972 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  22. ^ Martins, TG; Costa, AL; Alves, MR; Chammas, R; Schor, P (2016). "Mitomicina C en el tratamiento del pterigión" . Revista Internacional de Oftalmología . 9 (3): 465–8. doi : 10.18240 / ijo.2016.03.25 . PMC 4844053 . PMID 27158622 .  
  23. ↑ a b c Clearfield E, Muthappan V, Wang X, Kuo IC (2016). "Autoinjerto conjuntival para pterigión" . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD011349. doi : 10.1002 / 14651858.CD011349.pub2 . PMC 5032146 . PMID 26867004 .  
  24. ^ Ali, AM; Thariat, J; Bensadoun, RJ; Thyss, A; Rostom, Y; El-Haddad, S; Gérard, JP (abril de 2011). "El papel de la radioterapia en el tratamiento del pterigión: una revisión de la literatura que incluye más de 6000 lesiones tratadas". Cáncer / Radiothérapie . 15 (2): 140–7. doi : 10.1016 / j.canrad.2010.03.020 . PMID 20674450 . 
  25. ^ Myron, Yanoff; Jay S., Duker (2019). "Enfermedades de la córnea y la superficie ocular". Oftalmología (5ª ed.). Edimburgo: Elsevier. pag. 310. ISBN 978-0-323-52821-4. OCLC  1051774434 .
  26. ^ Gulani AC (2007). "Corneoplastique". Técnicas en Oftalmología . 5 (1): 11-20. doi : 10.1097 / ito.0b013e318036ae0d .
  27. ^ Gulani AC. "Corneoplastique", Video Revista de Catarata y Cirugía Refractiva. Volumen XXII. Número 3, 2006.
  28. ^ Gulani AC (2006). "Un nuevo concepto de cirugía refractiva". Manejo de Oftalmología . 10 (4): 57–63.
  29. ^ Prabhasawat P, Barton K, Burkett G, Tseng SC (junio de 1997). "Comparación de autoinjertos conjuntivales, injertos de membrana amniótica y cierre primario para la escisión de pterigión". Oftalmología . 104 (6): 974–85. doi : 10.1016 / s0161-6420 (97) 30197-3 . PMID 9186439 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Enlaces externos [ editar ]

  • Medios relacionados con el pterigión en Wikimedia Commons
  • Pterygium eMedicine WebMD artículo en línea sobre pterigión (descripción general, diagnóstico diferencial y evaluación, tratamiento y medicación, y seguimiento)
Clasificación
D
  • ICD - 10 : H11.0
  • ICD - 9-CM : 372,4
  • DeCS : D011625
  • Enfermedades DB : 10916
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001011
  • eMedicine : oph / 542