Al principio de la historia de la medicina, se reconoció que las enfermedades mentales graves a veces comenzaban abruptamente en los días posteriores al parto, más tarde conocidas como psicosis puerperal o posparto . Gradualmente, quedó claro que no se trataba de un fenómeno único y único, sino de un grupo de al menos veinte trastornos distintos. [2]
La psicosis implica la presencia de síntomas maníacos , estupor o catatonía , perplejidad, confusión, trastornos de la voluntad y del yo, delirios y/o alucinaciones . Se excluyen los trastornos psiquiátricos que carecen de estos síntomas; la depresión , por grave que sea, no está incluida, a menos que haya características psicóticas.
De este grupo de psicosis, el trastorno bipolar posparto es abrumadoramente el más común en las naciones de altos ingresos.
Casi todos los síntomas conocidos por la psiquiatría ocurren en estas madres: todo tipo de delirio, incluida la rara parasitosis delirante , [3] síndrome de identificación errónea delirante , [4] delirio de Cotard , [5] erotomanía , [6] el delirio cambiante, [7] negación de embarazo o parto, [8] alucinaciones de comando, [9] trastornos de la voluntad y del yo, [10] catalepsia y otros síntomas de catatonia , [11] automutilación [12]y todas las perturbaciones severas del estado de ánimo. Además, la literatura anterior del siglo XVIII también describe síntomas que generalmente no se reconocen, como rimas en el habla, [13] aumento del intelecto, [14] y aumento de la percepción. [15]
En cuanto a los conjuntos de síntomas (síndromes), alrededor del 40% presenta manía puerperal , [16] [17] con aumento de la vitalidad y sociabilidad, disminución de la necesidad de dormir, pensamiento rápido y habla presionada, euforia e irritabilidad, pérdida de inhibición, violencia, imprudencia y grandiosidad (incluyendo delirios religiosos y expansivos); la manía puerperal se considera particularmente grave, con un habla muy desorganizada, excitación extrema y erotismo . [18]
Otro 25% tiene un síndrome polimórfico (cicloide) agudo. Este es un estado clínico cambiante, con delirios transitorios, fragmentos de otros síndromes, miedo extremo o éxtasis, perplejidad, confusión y alteraciones de la motilidad. En el pasado, algunos expertos consideraban que esto era patognomónico (específico) de la psicosis puerperal, pero este síndrome se encuentra en otros entornos, no solo en el proceso reproductivo, y en los hombres. Estas psicosis se colocan en la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud bajo la rúbrica de trastornos psicóticos agudos y transitorios. [19]En psiquiatría general, los síndromes maníaco y cicloide se consideran distintos, pero, estudiados a largo plazo entre mujeres en edad fértil, las variantes bipolar y cicloide se entremezclan en una desconcertante variedad de combinaciones y, en este contexto, parece mejor considerarlos como miembros del mismo grupo 'bipolar/cicloide'. Juntas, las variantes maníaca y cicloide constituyen alrededor de dos tercios de las psicosis del parto. [20]