La tomografía computarizada cuantitativa (QCT) es una técnica médica que mide la densidad mineral ósea (DMO) utilizando un escáner de tomografía computarizada (TC) de rayos X estándar con un estándar de calibración para convertir las unidades Hounsfield (HU) de la imagen de TC en valores de densidad mineral ósea. . [1] Las tomografías computarizadas cuantitativas se utilizan principalmente para evaluar la densidad mineral ósea en la columna lumbar y la cadera.
Tomografía computarizada cuantitativa | |
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CIE-9 | 88,98 |
En general, los maniquíes sólidos colocados en una almohadilla debajo del paciente durante la adquisición de imágenes de TC se utilizan para la calibración. Estos fantasmas contienen materiales que representan varias densidades minerales óseas equivalentes diferentes. Por lo general, se utiliza hidroxiapatita de calcio (CaHAP) o fosfato de potasio (K 2 HPO 4 ) como patrón de referencia. [2]
Historia
QCT se inventó en la Universidad de California en San Francisco (UCSF) durante la década de 1970. Douglas Boyd, PhD y Harry Genant, MD utilizaron un escáner de cabeza CT para hacer parte del trabajo fundamental en QCT. [3] Al mismo tiempo, la tecnología de imágenes de TC progresó rápidamente y Genant y Boyd trabajaron con uno de los primeros sistemas de TC de cuerpo entero de EMI a finales de la década de 1970 y principios de la de 1980 para aplicar el método de TC cuantitativa a la columna, acuñando el término "QCT". " Más tarde, Genant publicó varios artículos sobre QCT espinal a principios de la década de 1980 con Christopher E. Cann, PhD. Hoy en día, QCT se utiliza en cientos de centros de imágenes médicas en todo el mundo, tanto clínicamente como como una poderosa herramienta de investigación.
Imágenes QCT tridimensionales
Originalmente, la QCT 2D convencional utilizaba imágenes de cortes de TC gruesas e individuales a través de cada una de las múltiples vértebras, lo que implicaba inclinar el pórtico del escáner de TC para alinear el corte con cada vértebra. Hoy en día, la QCT 3D moderna utiliza la capacidad de los escáneres CT para adquirir rápidamente múltiples cortes para construir imágenes tridimensionales del cuerpo humano. El uso de imágenes en 3D redujo sustancialmente el tiempo de adquisición de imágenes, mejoró la reproducibilidad y permitió el análisis de densidad ósea QCT de la cadera. [1]
Uso diagnóstico
Los exámenes QCT se utilizan normalmente en el diagnóstico y seguimiento de la osteoporosis .
Espina lumbar
En la columna vertebral, la QCT se utiliza para medir la densidad mineral ósea únicamente del hueso interior esponjoso por separado del hueso cortical denso que forma las paredes exteriores de las vértebras. [4] El hueso trabecular tiene una actividad metabólica mucho mayor que el hueso cortical y, por lo tanto, se ve afectado por la edad, la enfermedad y los cambios relacionados con la terapia antes y en mayor grado que el hueso cortical. Esto significa que la QCT de la columna tiene una ventaja en comparación con otras pruebas de densidad ósea porque se pueden detectar cambios más tempranos en la densidad mineral ósea. [1]
Cadera
Clínicamente, la QCT se utiliza en la cadera para producir mediciones de DMO de área y T-Scores que son equivalentes a las mediciones de DXA. [5] El examen se puede realizar sin prestar especial atención a la posición de las extremidades del paciente porque el software permite manipular la anatomía de la cadera después de capturar la imagen, lo que permite realizar el examen en pacientes con caderas artríticas que pueden encontrar exámenes tradicionales. incómodo.
Contraindicaciones de uso.
La densitometría ósea QCT no debe usarse en pacientes que tengan las siguientes condiciones:
- Pacientes que han tenido recientemente otro procedimiento radiológico que incluye la introducción de material de contraste de alta densidad (bario, yodo, torotrasto, torio) o catéteres y tubos radiopacos.
- Pacientes que estén embarazadas o que puedan estarlo.
Dosis de radiación
Los protocolos de escaneo QCT son de dosis baja y pueden limitar la cantidad de exposición a la radiación entre 200-400µSv para un examen de columna [6] Esto es comparable a un conjunto de mamografías y típicamente sustancialmente menos que un examen de CT estándar. Mediante el uso de otras exploraciones abdominales o pélvicas con contraste no intravenoso, como los estudios de colonografía virtual, el examen QCT se puede realizar sin requerir ninguna adquisición de imágenes adicional o la consiguiente dosis de radiación para el paciente. [7]
Ventajas
La QCT permite medir la DMO de la columna en pacientes con escoliosis, que normalmente no se puede medir mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA). [8] Además, QCT puede evitar las mediciones de DMO artificialmente altas que pueden confundir los resultados de la DXA en pacientes artríticos, pacientes obesos , [9] que sufren de estrechamiento del espacio discal o enfermedades espinales degenerativas, [10] calcificación aórtica [ 11] u osteofitos . [12]
Reproducibilidad
Se han publicado estimaciones de precisión a corto plazo de la medición de la DMO mediante QCT 3D para la columna lumbar como 0,8% [13] y el cuello femoral como 0,69%. [5]
Doble uso de imágenes de TC
Varios estudios han demostrado que la densidad ósea puede medirse mediante QCT utilizando imágenes de CT que se solicitaron para otros fines. Utilizando imágenes preexistentes, incluidos los exámenes de colonografía por TC, [14] QCT permite la detección de la densidad ósea sin someter al paciente a ninguna exposición adicional a la radiación. También se ha demostrado la viabilidad de utilizar TC de rutina con contraste abdominal para la evaluación de la densidad ósea mediante QCT. [15]
Reportando
La densidad mineral ósea promedio se calcula y luego se compara con controles emparejados por edad y sexo. En la columna, se realiza una medición volumétrica de la DMO mediante QCT y, en lugar de utilizar T-Scores, debe compararse con los umbrales de las pautas del American College of Radiology (ACR): [16] una DMO <80 mg / cm3 indica osteoporosis; una DMO <120 mg / cm3 y> 80 mg / cm3 indica osteopenia; y una DMO superior a 120 mg / cm3 se considera normal.
En la cadera, se puede calcular una puntuación T equivalente a DXA para compararla con la clasificación de la OMS en el fémur proximal como normal, osteopenia (puntuación T <-1,0 y> -2,5) u osteoporosis (puntuación T <-2,5) . [17] Este T-Score también se puede utilizar para el cálculo de la probabilidad de riesgo de fractura en la herramienta WHO FRAX® [18] con "T-Score" como el ajuste de DXA apropiado.
Tomografía computarizada cuantitativa periférica
En medicina , la tomografía computarizada cuantitativa periférica , comúnmente abreviada como pQCT , es un tipo de tomografía computarizada cuantitativa (QCT), que se utiliza para realizar mediciones de la densidad mineral ósea (DMO) en una parte periférica del cuerpo, como los antebrazos o las piernas. opuesto al QCT que mide la densidad mineral ósea en la cadera y la columna. Es útil para medir la fuerza ósea. [19]
Comparación con DXA
A diferencia de la mayoría de las otras técnicas comunes para medir la DMO, una exploración pQCT puede medir la densidad mineral ósea volumétrica, además de otras medidas como el índice de tensión-deformación (SSI) y la geometría del hueso. La DXA solo puede proporcionar la densidad mineral ósea por área.
Ver también
Referencias
- ^ a b c J. E. Adams, "Tomografía computarizada cuantitativa". Revista europea de radiología, vol. 71, no. 3, págs. 415-24, septiembre de 2009.
- ^ KG Faulkner, CC Glüer, S Grampp y HK Genant, "Calibración cruzada de estándares de calibración de QCT líquidos y sólidos: correcciones a los datos normativos de UCSF" Osteoporosis International, vol. 3, no. 1, págs. 36-42, 1993.
- ^ Reflexiones sobre el desarrollo de la tomografía computarizada cuantitativa
- ^ K. Engelke, A. Mastmeyer, V. Bousson, T. Fuerst, J.-D. Laredo y W. a Kalender, "Reanálisis de precisión de la tomografía computarizada cuantitativa (QCT) 3D de la columna vertebral", Bone, vol. 44, no. 4, págs. 566-72, abril de 2009.
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- ^ RM Summers et al., "Viabilidad de la colonografía por tomografía computarizada simultánea y la densitometría mineral ósea totalmente automatizada en un solo examen". Revista de tomografía asistida por computadora, vol. 35, no. 2, págs. 212-6, 2011.
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