Un instrumento quirúrgico retenido es cualquier artículo dejado inadvertidamente en el cuerpo de un paciente durante el curso de una cirugía . Hay pocos libros al respecto y se cree que no se informa. [1] Como error médico prevenible , ocurre con más frecuencia que la cirugía en el "sitio equivocado". Las consecuencias de las herramientas quirúrgicas retenidas incluyen lesiones, cirugías repetidas, costo monetario excesivo, pérdida de credibilidad hospitalaria y, en algunos casos, la muerte del paciente. [2] [3] [4]
Errores y consecuencias
En cualquier cirugía típica determinada, se utilizan aproximadamente 250 a 300 instrumentos quirúrgicos. [5] El número aumenta significativamente a 600 cuando se realiza una cirugía más grande, lo que aumenta la posibilidad de que el cirujano pierda un instrumento. [5]
Tipos de instrumentos olvidados
Hay muchos tipos diferentes de herramientas que se han dejado durante una cirugía. Los instrumentos comunes son agujas, hojas de cuchillo, imperdibles, escalpelos, abrazaderas, tijeras, esponjas, toallas y adaptadores electroquirúrgicos. También se conservan pinzas, fórceps, puntas y tubos de succión, osciloscopios, disruptores tisulares por ultrasonidos, bombillas asepto, [6] criotomos y guías láser de corte y dispositivos de medición. El objeto que se deja atrás más común es una esponja. [7]
Frecuencia
La estimación de la frecuencia con la que ocurre este tipo de error no está clara. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. , Se encuentra entre 1 en 100 y 1 en 5000. [1] Sin embargo, un estudio realizado en 2008 informó a Annals of Surgery que los errores en el recuento de esponjas y herramientas ocurrieron en el 12.5% de los casos. cirugías. [8] Además, la Alerta del monitor de seguridad del paciente , anunció en 2003 que se cosían 1.500 herramientas a los pacientes cada año. [9] Khaled Sakhel, parte del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de Virginia Oriental, informó que se espera que ocurra al menos una vez “de cada 1,000-1,500” [6] cirugías de estómago. Un recuento exacto de la frecuencia con la que esto sucede sería imposible de calcular. La Comisión Conjunta de Acreditación para Organizaciones de Salud (JCAHO) declaró que “los cuerpos extraños retenidos involuntariamente sin una pérdida permanente importante de función” [1] (qtd. En Gibbs) no están obligados a ser reportados. Se ha desalentado a las enfermeras para que no informen de todos los errores debido a la amenaza de negligencia y problemas de responsabilidad. [5] Las estimaciones son "indudablemente bajas". [5]
Gossypiboma
Gossypiboma es el nombre oficial de una esponja / toalla retenida después de la cirugía. Esta palabra proviene de la palabra latina para algodón, gossypium, combinada con la palabra swahili para lugar de ocultación, boma. [10] También se conoce comúnmente como textilioma. Esta palabra combina textil, que significa tela, y el sufijo –oma, que significa crecimiento o tumor. [10]
Un caso de gosipiboma puede ser sutil y es posible que no se descubra hasta meses o incluso años después de que se haya realizado la cirugía. En casos raros, una situación puede ser tan grave que se note de inmediato. Algunas de las formas en que el gosipiboma puede presentarse son como una masa en el cuerpo o como un tumor intestinal. [11] Inmediatamente después de la cirugía, un caso de gosipiboma se puede confundir comúnmente con un absceso, especialmente cuando está cerca de un pasaje entre órganos (una "fístula"). En aquellos casos en los que no se descubre una esponja hasta mucho más tarde, puede ser imposible distinguir entre el gosipiboma y un "absceso intraabdominal". [10] Esto se debe a que ambos causan burbujas de aire y "calcificación de la pared de la cavidad". [10] El gosipiboma es difícil de diagnosticar debido a los síntomas e imágenes vagos e inconsistentes de las radiografías que no brindan evidencia sólida y resultados poco claros. Debido a que es difícil de diagnosticar, se ha puesto énfasis en la prevención del error. Se han puesto en práctica las siguientes técnicas para prevenir el gosipiboma.
- Marcado radiopaco: antes de la operación, las esponjas pueden empaparse con un "marcador radiopaco". Esto permite ver fácilmente una esponja en radiografías simples. Cuando se notan los marcadores, se puede suponer que está revelando una esponja retenida. AP Zbar, de la Dirección de Cirugía de los hospitales Oldchurch y Harold Wood, afirmó que "el diagnóstico se hace fácilmente mediante una radiografía simple de abdomen, cuando se ve un marcador radiopaco". [11] Este método tiene el defecto de que no funciona si las esponjas se han roto en pedazos más pequeños con el tiempo.
- Ultrasonografía : el gosipiboma se puede reconocer con ecografía por “la presencia de estructuras onduladas brillantemente ecogénicas en una masa quística que muestra un sombreado acústico posterior que cambia en paralelo con la dirección del haz de ultrasonido” según Zbar [11] y colaboradores.
- Tomografía computarizada (TC): una esponja quirúrgica en una TC mostrará burbujas de aire en masas de tejido blando. El defecto de esta técnica es que los gosipibomas se confunden fácilmente con abscesos.
Consecuencias
Los peligros de dejar una herramienta o una esponja van desde inofensivos hasta potencialmente mortales. Los instrumentos quirúrgicos que quedan en el cuerpo pueden perforar órganos vitales y vasos sanguíneos, provocando hemorragias internas. Las esponjas pueden supurar dentro de un cuerpo, volviéndose cada vez más peligrosas con el tiempo. Pueden ser necesarias operaciones adicionales, que pueden ser costosas y también alejar la mesa quirúrgica de otros pacientes con necesidades más urgentes. Michael Blum dijo: "Los incidentes observados ... tardaron un promedio de 13 minutos en resolverse, un lapso de tiempo que puede afectar significativamente el flujo de un departamento de emergencias o perioperatorio ocupado". [8] Otro peligro es que una esponja puede ser mal diagnosticada, lo que resulta en una cirugía extrema innecesaria. [10] Se puede evitar una cirugía radical considerando la posibilidad de retener una esponja o herramienta. [12]
Factores contribuyentes
Se han realizado muchos estudios para identificar las causas del olvido de las herramientas con la esperanza de que puedan evitarse en el futuro. Se ha pensado que la cantidad de sangre perdida en una cirugía o el cambio de enfermeras durante la cirugía influiría en el riesgo de perder algo, pero los estudios no lo avalan. Se ha visto que factores humanos como el agotamiento, la falta de herramientas necesarias para ayudar a producir un recuento preciso y un entorno caótico aumentan el riesgo de olvidar una herramienta. [13] Estos factores no se pueden controlar y los cirujanos deben aprender a mitigarlos.
Los recuentos inexactos son una de las principales razones por las que las herramientas se pueden dejar atrás. Muchos casos de un instrumento retenido informaron originalmente un recuento correcto de esponjas cuando se dio de alta al paciente. [1] Un recuento inexacto puede ocurrir cuando las enfermeras no pueden dormir, cuando la operación es particularmente difícil, larga y agotadora mentalmente, cuando la operación es una emergencia o cuando hay cambios imprevistos en el procedimiento.
Una mayor cantidad de caos y distracciones conduce a un mayor riesgo de que un cirujano olvide una herramienta. Mark Hulse del North Shore Medical Center dijo lo siguiente sobre la cirugía; “Es un proceso que definitivamente está sujeto a interrupciones y puede ser propenso a errores. Estás haciendo cientos de otras cosas al mismo tiempo, y por mucho que trates de mantener tu atención en ello [cuenta la esponja] si el cirujano necesita algo, es fácil distraerse ". [8] Algunos aspectos de la cirugía que pueden aumentar el caos son realizar cambios imprevistos en el procedimiento y someterse a una cirugía de emergencia. [14] En consecuencia, la sala de emergencias es el lugar con más probabilidades de cometer errores. [15]
Los estudios han demostrado que tener un índice de masa corporal alto aumenta el riesgo. Los investigadores de Boston encontraron que un aumento de un punto en el IMC relacionado con un mayor riesgo en un 10%. Los investigadores sugieren que "ellos [los cirujanos] lo atribuyen a más espacio en un paciente en el que perder cosas". [dieciséis]
Instrumentos quirúrgicos retenidos y fragmentos de dispositivos no recuperados (UDF)
En 2008, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) publicó una Notificación de salud pública en la que se advertía sobre los eventos adversos graves que surgen de fragmentos de dispositivos médicos que quedan después de procedimientos quirúrgicos, conocidos como fragmentos de dispositivos no recuperados (UDF). El Centro de Dispositivos y Salud Radiológica de la FDA recibe alrededor de 1000 informes de eventos adversos cada año relacionados con las UDF. [17] [18] Una fuente importante de UDF es la falla de los instrumentos quirúrgicos. [19]
Existen muchos riesgos de las UDF. La FDA declara: "Los eventos adversos informados incluyen reacción tisular local, infección, perforación y obstrucción de los vasos sanguíneos y muerte. Los factores contribuyentes pueden incluir la biocompatibilidad de los materiales del dispositivo, la ubicación del fragmento, la posible migración del fragmento y la anatomía del paciente. . Durante los procedimientos de resonancia magnética, los campos magnéticos pueden hacer que los fragmentos metálicos migren y los campos de radiofrecuencia pueden hacer que se calienten, causando daños en los tejidos internos y / o quemaduras " [19]
Previniendo incidentes
La mejora en la reducción del número de errores probablemente depende de la mejora del sistema quirúrgico y no del chivo expiatorio individual. [5] Según el Instituto de Medicina, “el problema no son las malas personas; el problema es que el sistema debe ser más seguro ". [20]
Para mejorar el sistema y reducir el número de accidentes, algunos hospitales requieren cuatro recuentos de esponjas e instrumentos. [21] El primer recuento ocurre cuando se instalan los instrumentos y se desenvuelven las esponjas. [21] Se requiere el siguiente recuento justo antes de que comience la cirugía, otro recuento cuando comienza el cierre y, finalmente, un recuento durante el cierre de la piel. [21] Esta es una pauta general y existen diferentes métodos de recuento según los diferentes hospitales. [1]
Si bien contar con cuidado puede evitar algunos errores, contar conlleva sus propios riesgos. A veces hay que trabajar en el paciente de forma inmediata, sin dejar tiempo para contar los instrumentos que se utilizarán de antemano. Otro riesgo de contar después es tener que dejar al paciente bajo anestesia por más tiempo. [22] Además, el conteo puede no ser del todo beneficioso ya que el conteo es propenso a errores humanos y la mayoría de los casos de gosipiboma y otras herramientas retenidas ocurren con un conteo correcto informado. [8] El Dr. Atul A. Gawande, cirujano, dijo en un artículo publicado en The New England Journal of Medicine que "aunque esté siguiendo los procedimientos, la prioridad es el paciente, no los procedimientos". [23]
Una nueva técnica que se está desarrollando es similar a la Administración de medicamentos con código de barras . La Universidad de California en San Francisco y el North Shore Medical Center han instalado un “sistema de manejo de esponjas con código de barras”, [8] razonando que el error tecnológico es menor que el error humano. [8] Cada instrumento quirúrgico tiene un código de barras y las enfermeras pasan los artículos a través de un escáner manual. El código de barras permite identificar cada esponja, lo que da como resultado poco o ningún margen de error. UCSF informó en abril de 2008 que no había tenido "ninguna gasa o esponja retenida no intencionalmente" desde la instalación del sistema en abril de 2007. [8]
Referencias
- ^ a b c d e Gibbs, Verna C. "Capítulo 22. La esponja quirúrgica retenida".
- ^ "Libro de consulta de instrumentos generales - KMedic" (PDF) . Consultado el 27 de octubre de 2016 .
- ^ "Instrumental quirúrgico esterilizado" . Archivado desde el original el 27 de octubre de 2016 . Consultado el 27 de octubre de 2016 .
- ^ Renee Nimitz, Instrumentación quirúrgica: un enfoque interactivo (Saunders, 2010) 1416037020, pxiii
- ^ a b c d e Instituto de Medicina. Errar es humano: construir un sistema de salud más seguro pág.43
- ^ a b Sakhel, Khaled y James Hines. "Olvidar es humano: el caso de la bombilla retenida". Revista de Cirugía Robótica págs. 45–47
- ^ "Instrumentos quirúrgicos dejados en el cuerpo del paciente". Enlace de enfermería.
- ^ a b c d e f g Gamble, Kate Huvane. “Ninguna esponja se queda atrás”, Informática del cuidado de la salud .
- ^ "Las emergencias, los cambios de procedimiento contribuyen a los instrumentos quirúrgicos que se quedan atrás". Alerta del monitor de seguridad del paciente .
- ^ a b c d e Fortia, Mohamed El, Maroua Bendaoud y Sumer Sethi. "Gossypiboma abdominal (Textilioma)". Revista de Radiología de Internet
- ^ a b c Zbar AP, A. Agrawal, ITSaeedi y MRA Utidjian. "Gossypiboma revisitado: reporte de un caso y revisión de la literatura".
- ^ Rajagopal, Ambil FRCS y Joseph Martin MS "Gossypiboma-" El legado de un cirujano ". Enfermedades del colon y el recto
- ^ "Las emergencias, los cambios de procedimiento contribuyen a los instrumentos quirúrgicos que se quedan atrás". Alerta del monitor de seguridad del paciente.
- ^ Gawande AA, et al. "Factores de riesgo de los instrumentos retenidos y las esponjas después de la cirugía". N Engl J Med pág. 348
- ^ Instituto de Medicina. Errar es humano: construir un sistema de salud más seguro . pág.37
- ^ Rasich, Paula. "Herramientas quirúrgicas".
- ^ FDA. "Fragmentos de dispositivo no recuperados".
- ^ Fischer, R. "Peligro: cuidado con los fragmentos de dispositivos no recuperados".
- ^ a b Dispositivos de salud. "Los 10 principales peligros tecnológicos".
- ^ Instituto de Medicina. Errar es humano: construir un sistema de salud más seguro. pág. 49
- ^ a b c Berguer, Ramon y Paul J. Heller. "Prevención de lesiones cortopunzantes en el quirófano".
- ^ Smith, Carol. "Herramientas quirúrgicas dejadas en cinco pacientes".
- ^ Grady, Denise. "Herramientas quirúrgicas olvidadas 'poco comunes pero peligrosas'".