Implante dental análogo de raíz

Un implante dental análogo de raíz (RAI) , también conocido como implante dental verdaderamente anatómico o implante anatómico / personalizado, es un dispositivo médico para reemplazar una o más raíces de un solo diente inmediatamente después de la extracción . A diferencia de los implantes de tornillos de titanio habituales, estos implantes se fabrican a medida para que coincidan exactamente con el alvéolo de extracción del paciente específico. Por lo tanto, generalmente no es necesaria una cirugía.

Como el implante dental análogo de raíz coincide con la cavidad del diente (alvéolo dental), solo se puede colocar junto con la extracción del diente. Si el diente ya se ha perdido y el tejido blando y duro ya está curado, ya no se puede colocar un RAI.

El principio básico de los implantes endoóseos es un proceso biológico descrito como osteointegración , en el que materiales como el titanio o la cerámica forman un vínculo íntimo con el hueso. No existen diferencias particulares entre la osteointegración de un implante análogo de raíz y un implante convencional de tipo tornillo.

Root Analogue Dental Implant
Implante dental de cerámica análogo de raíz en comparación con el implante tipo tornillo de titanio

A medida que la tecnología ha mejorado, también lo ha hecho la tasa de éxito de los implantes. Sin embargo, esto no resuelve el problema fundamental de la tecnología de implantes convencional: el paciente debe ser modificado para ajustar el implante de tornillo o cilindro, y no al revés.

Un diente tiene una o más raíces . Incluso un diente de una sola raíz tiene casi el doble de ancho en una dirección que en la otra. Un implante de tipo tornillo cilíndrico no se parece a un diente, por lo que se necesita una cirugía invasiva para que encaje en una cavidad dental existente. Dicha cirugía implica perforar el hueso sano, rellenar los espacios entre el implante y el hueso, ya sea con hueso o sustitutos óseos, y con frecuencia procedimientos de elevación de los senos nasales.

Los tornillos de titanio son propensos a la periimplantitis y la acumulación de placa, lo que lleva a intervenciones adicionales. El color gris del titanio tiende a mostrarse a través de las encías. [1] , y en caso de recesión de las encías y los huesos, el resultado estético es a menudo muy impredecible.

Ilustración que muestra la comparación de un implante de tipo tornillo con un implante análogo de raíz
Radiografías de implantes dentales análogos de raíz en diferentes regiones
X-ray of root analogue dental implant two rooted left lower molar.jpg
Radiografía de implante dental análogo de raíz dos molar inferior izquierdo enraizado.jpg
X-ray of root analogue three rooted dental implant right first upper molar.jpg
Radiografía de implante dental análogo de raíz de tres raíces derecho primer molar superior.jpg

Los RAI se fabrican a medida para adaptarse perfectamente a la cavidad del diente de un paciente específico inmediatamente después de la extracción del diente. Por tanto, cada implante es único. Como forma de raíz optimizada, es mucho más que una simple réplica 1: 1 de un diente. Dado que llena exactamente el espacio que queda después de la extracción del diente, rara vez se necesita cirugía. El implante se puede producir a partir de una copia del diente extraído, una impresión de la cavidad del diente o de una tomografía computarizada o una exploración CBCT . [2] La ventaja de una exploración CBCT es que el implante se puede producir antes de la extracción. Con los primeros métodos, se necesitan uno o dos días para fabricar un implante.

Se puede fabricar un implante análogo de raíz a partir de dióxido de circonio (circonio) o titanio . La zirconia es el material preferido, porque es de color más estético, sin decoloración gris visible a través de las encías. [3] El dióxido de circonio está dopado con pequeñas cantidades de itria, lo que da como resultado un material con propiedades térmicas, mecánicas y eléctricas superiores y una mayor tenacidad a la fractura, ideal para implantes quirúrgicos. [4] [5] La zirconia no contiene metales y es biocompatible .

Una técnica alternativa utilizó una raíz de titanio fusionada a un pilar de zirconia mediante un proceso de sinterización que eliminó cualquier posible microgap (que podría causar periimplantitis , lo que provocaría la pérdida de hueso alrededor del implante). [6]

En el pasado se han intentado implantes dentales verdaderos "análogos en forma de raíz" o "anatómicos". Esos primeros intentos fracasaron debido a un conocimiento insuficiente de la curación del hueso cortical y esponjoso, el método, el material, las herramientas y la tecnología. El principio de Osteointegración Diferenciada, junto con el material y la tecnología adecuados, ha permitido el primer éxito en este campo [7] [8] [9]

La osteointegración diferenciada [10] describe el equilibrio guiado de la distancia, el contacto y la compresión del hueso al implante, teniendo en cuenta el hueso cortical o esponjoso, para lograr una osteointegración segura de los implantes dentales anatómicos individuales.

El diseño de la superficie del implante es crucial para integrar los tres posibles escenarios de contacto primario hueso-implante:

  • Contacto en el área de la réplica exacta de la raíz, para un inicio inmediato de la osteointegración primaria sin trauma óseo;
  • Distancia en las placas corticales linguales y vestibulares delgadas, para evitar de forma segura la fractura y la reabsorción de presión de este hueso sensible;
  • Compresión con macro retenciones solo en áreas de hueso esponjoso para mantener una estabilidad primaria segura durante toda la fase de osteointegración.

La combinación de todos estos factores es la condición más importante para la osteointegración de implantes dentales de forma anatómica.

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Video que muestra la colocación de un implante dental de cerámica análogo de raíz sin cirugía y el resultado al año de seguimiento
Radiografía del implante dental análogo de raíz correspondiente al video quirúrgico anterior

El tratamiento consta de tres pasos:

  • Obtenga la forma 3D del diente a reemplazar. Esto se hace mediante una extracción cuidadosa del diente y un escaneo de la raíz, tomando una impresión de la cavidad del diente o mediante un escaneo CBCT preoperatorio . El implante análogo de raíz se produce utilizando tecnología CAD / CAM moderna , basada en el Principio de Osteointegración Diferenciada;
  • Extracción atraumática del diente sin esperanza;
  • Colocación del implante análogo de raíz golpeándolo suavemente. En general, no es necesaria ninguna cirugía. En particular, nunca es necesaria la elevación de los senos nasales ni la cirugía invasiva. El implante se coloca inmediatamente si se ha producido de antemano a partir de un escaneo CBCT, o al día siguiente si se debe escanear la raíz o se usa una impresión del alvéolo. Se coloca una férula protectora para proteger el implante durante el período de cicatrización.

El tiempo de recuperación es muy rápido ya que no se traumatizan ni los tejidos blandos ni los duros. Por lo general, incluso el día después de la colocación del implante no hay hinchazón, hematomas ni dolor. Después de un período de cicatrización de 8 a 12 semanas, un dentista familiar puede colocar la corona definitiva.

  • Puede ser colocado por cualquier dentista familiar, sin necesidad de habilidades quirúrgicas específicas; no existen pautas además de indicaciones y contraindicaciones. El implante se coloca con herramientas simples, generalmente en menos de un minuto.
  • Forma natural: un implante anatómico fresado personalizado reproduce la forma natural de un diente, por lo que simplemente encaja en la cavidad del diente. Al igual que el diente original, un implante análogo de raíz puede tener formas de una o varias raíces.
  • Estética: un RAI de cerámica se parece mucho a un diente natural en color. Por lo tanto, no hay decoloración a través de las encías, como se ve comúnmente con los implantes de titanio.
  • No es necesaria ninguna perforación, cirugía o aumento óseo. El paciente nunca necesita una elevación de los senos nasales. No hay pérdida de hueso adicional, a diferencia de un implante convencional en el que se debe perforar hueso. No se necesitan antibióticos.
  • Riesgo extremadamente bajo de periimplantitis : un implante convencional tiene un devanado de tornillo que es propenso a periimplantitis si se expone al entorno de la boca. Un RAI no tiene ninguno de estos problemas. Del mismo modo, al tratarse de un implante de una sola pieza, no existen huecos que puedan infectarse.
  • Inmediato: se coloca un RAI en la cavidad del diente inmediatamente o al día siguiente de la extracción del diente. Es imposible dañar las raíces vecinas, los nervios o los senos nasales.
  • Ampliamente aplicable: los RAI se pueden utilizar en aproximadamente el 30% de los casos, frente al 5% de los implantes convencionales. La tecnología está completamente abierta a todos los métodos comunes de reconstrucción de coronas.
  • Las consecuencias en caso de fallo del implante son mínimas: no se ha alterado la anatomía del paciente (la cavidad del diente no ha cambiado), por lo que aún existe la opción de cambiar a un tratamiento convencional.

Las alteraciones de forma del RAI, junto con la patología del paciente, solo pueden ser realizadas por un médico con los conocimientos, la experiencia y las habilidades necesarios. [6] [13] Una tasa de fracaso del 10% parece alta debido a las indicaciones más amplias para esta solución de implante; casi todas las fallas ocurren dentro de las primeras 4 semanas. Después de este período, es raro que un implante falle.

La pérdida de dientes es tan antigua como la humanidad. Los ejemplos de la historia muestran que siempre ha tenido sentido reemplazar un diente con un implante con forma de diente. [14] El implante dental más antiguo que se conoce, descubierto en Honduras y que data del año 600 d. C., es el de una mujer maya a la que se le habían implantado varios incisivos tallados en conchas marinas. Al menos uno de estos implantes se había osteointegrado. [14]

En los tiempos modernos, Hodosh y sus colegas informaron de un implante de réplica de diente en babuinos ya en 1969, pero el análogo de polimetacrilato del diente estaba encapsulado por tejido blando en lugar de oseointegrado. [15] [16]

En 1992, Lundgren y sus colegas utilizaron implantes de titanio análogos de la raíz en un modelo experimental de colocación inmediata de implantes en perros, con integración ósea en el 88% de los casos. [17] Un buen ajuste entre el implante y el hueso se consideró un factor importante para el éxito del implante.

Por esta razón, Kohal et al. en 1997 perfeccionó aún más el enfoque de los implantes de titanio análogos de la raíz en monos mediante el uso de implantes un poco más grandes para compensar la pérdida del ligamento periodontal. Esto proporcionó un mejor ajuste entre el implante y el alveolo de extracción. En varios casos, la inserción del implante provocó fracturas de la delgada pared vestibular del hueso alveolar. [18]

Un estudio clínico posterior en humanos en 2002 con implantes de titanio idénticos a la raíz mostró una excelente estabilidad primaria, pero, lamentablemente, casi la mitad de los implantes fallaron después de 9 meses. Este sistema de implantes en particular no se recomendó para uso clínico y se detuvieron los ensayos clínicos. [19] [20]

Pirker et al 2004 hicieron un nuevo intento en un ensayo en humanos con implantes de zirconia análogos de la raíz, pero esta vez aplicando una osteoingración diferenciada en la superficie. En 2011, informó una tasa de éxito del 90% con este método en un ensayo en humanos de 2,5 años. [9]

Mangano et al en Italia en 2012 informaron del uso clínico exitoso de un implante análogo de raíz hecho a medida mediante formación de metal con láser directo (DLMF) a partir de una exploración CBCT. Esto demostró que es posible combinar datos CBCT 3D y tecnología CAD / CAM para fabricar implantes análogos de raíz con suficiente precisión. [21]

En 2012, Moin et al en los Países Bajos investigaron la precisión de la tecnología CBCT y CAD / CAM en implantes análogos de raíz individuales, y concluyeron que esta técnica podría proporcionar implantes dentales precisos para una colocación inmediata. [22]

Pour et al en Alemania informaron un reemplazo de un solo diente con un implante híbrido análogo de raíz en 2017, utilizando un implante de titanio fusionado con una cubierta de cerámica en la zona estética. [23]

Los RAI exitosos son una tecnología relativamente joven. A diferencia de los implantes geométricos convencionales, solo un puñado de grupos científicos han realizado algún trabajo en esta área desde 1964. Se están realizando esfuerzos para combinar los escaneos CBCT con la tecnología CAD / CAM, lo que conduciría a nuevos avances en este campo. [21] [22]

Existe una creciente preocupación en implantología por la estética, la biocompatibilidad y el comportamiento corrosivo de los materiales. [6] Si bien los implantes de zirconia análogos de raíz personalizados ofrecen beneficios significativos sobre los implantes de titanio convencionales, y los estudios de seguimiento con pacientes muestran altas tasas de éxito y resultados estéticos satisfactorios, [11] [13] se necesitan más estudios para evaluar las interacciones superficie-hueso y comportamiento mecánico de la zirconia. [6] [11] [12]

Se han comercializado varios sistemas de implantes dentales análogos de la raíz, con diversos grados de éxito. [6] Sin embargo, hasta ahora, ningún sistema de implante dental análogo de raíz ha recibido la aprobación regulatoria .

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