El modelo de enfermería de Roper, Logan y Tierney (publicado originalmente en 1980 y posteriormente revisado en 1985, 1990, 1998 y la última edición en 2000) es un modelo de atención de enfermería basado en las actividades de la vida (NA). Es extremadamente frecuente en el Reino Unido, particularmente en el sector público. [1] El modelo lleva el nombre de los autores: Nancy Roper , Winifred W. Logan y Alison J. Tierney.
Introducción
Desarrollado por primera vez en 1980, [2] este modelo se basa en el trabajo de Nancy Roper en 1976. Es el modelo de enfermería más utilizado en el Reino Unido. El modelo se basa libremente en las actividades de la vida diaria que evolucionaron a partir del trabajo de Virginia Henderson en 1966. El último libro editado por estas mujeres en 2001 es su trabajo culminante y completo, en el que actualizan su modelo en función de su visión de las necesidades sociales. . El propósito original del modelo era ser una evaluación utilizada durante la atención del paciente, pero se ha convertido en la norma en la enfermería del Reino Unido usarlo solo como una lista de verificación en la admisión. A menudo se utiliza para evaluar cómo ha cambiado la vida de un paciente debido a una enfermedad o al ingreso en el hospital, más que como una forma de planificar una mayor independencia y calidad de vida.
Actividades de vivir
Actividades de vida (AL), es promover la máxima independencia, a través de una evaluación completa que conduce a intervenciones que apoyan aún más la independencia en áreas que pueden resultar difíciles o imposibles para el individuo por sí solo.
Las actividades de la vida evalúan la independencia relativa del individuo y el potencial de independencia en un continuo que va desde la dependencia completa hasta la independencia completa para determinar qué intervenciones conducirán a una mayor independencia, así como qué apoyo continuo es o será necesario para compensar la dependencia. Su aplicación requiere que se utilice durante todo el compromiso con el paciente (no solo al ingreso) como un abordaje de los problemas y su resolución, y como una herramienta para determinar cómo el paciente puede ser apoyado para aprender, afrontar, ajustar y mejorar. su propia salud y desafíos.
Los NA en sí mismos son frecuentemente malinterpretados o se supone que tienen un alcance limitado, lo que lleva a la insatisfacción con el modelo, cuando uno no reconoce que los NA son más complejos de lo que el título nos haría creer [ cita requerida ] . Por esta razón, no se recomienda en el modelo que se utilice como una lista de verificación, sino más bien como dice Roper "Como un enfoque cognitivo para la evaluación y el cuidado del paciente, no en papel como una lista de casillas, sino en el el enfoque y la organización de la atención por parte de las enfermeras " [3] y que las enfermeras en la práctica clínica profundicen su conocimiento y comprensión del modelo y su aplicación; Es fundamental que quienes utilizan una herramienta tan extendida sean competentes en su correcta aplicación.
Las NA se enumeran como:
- Respiración
La respiración es el proceso físico en el que inhala y exhala aire dentro y fuera de los pulmones. La inhalación trae aire que contiene oxígeno, que se absorbe e intercambia por dióxido de carbono.
- Mantener un ambiente seguro
A. Pasamanos B. Libre de desorden (salidas y entrada de incendios)
- Comunicación
- Comiendo y bebiendo
- Eliminación
- Lavarse y vestirse
- Controlando la temperatura
- Movilización
- Trabajando y jugando
- Expresando sexualidad
- Dormido
- Muerte y morir
Estas actividades, que describen tanto la norma para el paciente como cualquier cambio que pueda haber resultado de los cambios actuales en la condición, se evalúan en el momento de la admisión en una sala o servicio, y se revisan a medida que avanza el paciente y evoluciona el plan de atención. Para proporcionar una atención eficaz, todas las necesidades del paciente (que se determinan mediante la evaluación de las habilidades y preferencias específicas del paciente en relación con cada actividad, según los factores enumerados) deben satisfacerse de la manera más práctica posible mediante el apoyo al paciente para que satisfaga esas necesidades de forma independiente o proporcionando la atención directamente, lo más preferiblemente mediante una combinación de los dos.
Al considerar los cambios en el continuo dependencia-independencia, se puede ver cómo el paciente está mejorando o no mejorando, proporcionando evidencia a favor o en contra del plan de atención actual y brindando orientación sobre el nivel de atención que el paciente necesita o puede requerir. Este valor solo se obtiene cuando la evaluación se realiza con frecuencia a medida que ocurren los cambios y si se combina con la mejora y la promoción de la salud. No es eficaz en un entorno paternalista en el que todos los cuidados se brindan a un individuo, incluso cuando el autocuidado es posible [ cita requerida ] .
Factores que influyen en las actividades de la vida.
Se identifican los siguientes factores que afectan a las NA. [4] Nancy Roper, cuando fue entrevistada por miembros de la Asociación de Estudiantes de Enfermería del Royal College of Nursing (RCN) en el Congreso de RCN en 2002 en Harrogate [5], afirmó que la mayor decepción que tuvo por el uso del modelo en el Reino Unido fue la falta de aplicación de los cinco factores enumerados a continuación, citando que estos son los factores que hacen que el modelo sea holístico, y que no considerar estos factores significa que la evaluación resultante es incompleta y defectuosa. Ella imploró a los estudiantes que apoyaran el uso del modelo promoviendo la comprensión de estos factores como un elemento del modelo.
Estos factores no son independientes; se utilizan para determinar la independencia relativa del individuo (y los requisitos para restaurar la independencia) para las demás actividades de la vida diaria.
- Biológico : el impacto de la salud en general, de la enfermedad o lesión actual y el alcance de la anatomía y fisiología del individuo se consideran todos bajo este aspecto. Un ejemplo es cómo tener diabetes mellitus hace que las actividades nutricionales de la persona sean diferentes de las de una persona sin diabetes.
- Psicológico : el impacto no solo de la emoción, sino también de la cognición, las creencias espirituales y la capacidad de comprender. Roper explicó que se trataba de "saber, pensar, esperar, sentir y creer". Un ejemplo de la aplicación de este factor sería cómo tener pensamientos paranoicos podría influir en la independencia en la comunicación; otro ejemplo sería cómo la falta de alfabetización podría afectar la independencia en la promoción de la salud.
- Sociocultural : el impacto de la sociedad y la cultura que experimenta el individuo. Expectativas y valores basados en la clase social o el estado (percibido o real), o relacionados con la salud o la capacidad percibida o real del individuo para llevar a cabo nuestras actividades de la vida diaria. La cultura dentro de este factor se relaciona con las creencias, expectativas y valores que tiene el individuo tanto para sí mismo como para los demás en relación con su independencia y capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Un ejemplo es el cuidado de un individuo de edad avanzada y cómo las expectativas y suposiciones de la sociedad sobre la enfermedad y el deterioro cognitivo, incluso si no están presentes en el individuo, podrían influir en la prestación de atención y el nivel de independencia permitido por quienes tienen la autoridad suficiente para reducirla. .
- Ambiental - Roper declaró en la entrevista anterior que esta consideración convirtió al suyo en el primer modelo verdaderamente "verde", ya que recomienda considerar no solo el impacto del medio ambiente en las actividades de la vida diaria, sino también el impacto de las NA del individuo en el ambiente. Un ejemplo del entorno que afecta a las NA es considerar si la humedad está presente en el hogar, cómo podría afectar la independencia en la respiración (ya que la humedad puede estar relacionada con problemas respiratorios); otro ejemplo, usando la aplicación "verde", sería cómo se deben desechar los apósitos que están sucios con fluidos potencialmente peligrosos después de retirarlos.
- Políticoeconómico : este es el impacto del gobierno, la política y la economía en las AL. Temas como financiamiento, políticas y programas gubernamentales, estado de guerra o conflicto violento, disponibilidad y acceso a beneficios, reformas políticas y objetivos gubernamentales, tasas de interés y disponibilidad de financiamiento (tanto público como privado) se consideran todos bajo este factor. Un ejemplo es cómo ser elegible para el beneficio de vivienda podría afectar la independencia de una persona, especialmente si la vivienda actual es mala o inadecuada; Otro ejemplo es cómo vivir en un lugar donde la violencia y el conflicto son la norma afectaría la capacidad de autocuidado.
El continuo de la vida
El modelo también incorpora un continuo de vida, donde el individuo pasa de ser completamente dependiente al nacer a completamente independiente en la mediana edad, y vuelve a ser completamente dependiente en su vejez / después de la muerte. Algunos investigadores argumentan que el continuo de la vida comienza en la concepción, otros que comienza en el nacimiento [ cita requerida ] .
Modificaciones
En entornos de estadía corta, como la cirugía o en áreas donde el evaluador se siente incómodo o inseguro de la aplicabilidad de ciertas actividades de la vida diaria (AVD), es común que las actividades de 'sexualidad' y 'muerte' (así como otras) ser ignorado. Estas modificaciones dependen de la institución o de la enfermera y, a menudo, son el resultado de una falta de comprensión de la aplicación o los factores dentro del modelo. Esto es lamentable, porque limita la aplicación del modelo y, por lo tanto, reduce su eficacia [ cita requerida ] .
A menudo, los entornos clínicos utilizan una lista de las actividades de la vida diaria como documento de evaluación, sin ninguna referencia a los otros elementos del modelo; La propia Roper rechazó el uso de la lista de AVD como una "lista de verificación", ya que afirmó que era esencial no simplemente leer el título de la AVD, sino basar la evaluación en el conocimiento del alcance de la AVD según lo evaluado utilizando las cinco claves. factores. [3] Roper afirmó que si las propias enfermeras se sintieran incómodas al discutir ciertos factores, podrían asumir que los pacientes también lo estarían y, por lo tanto, atribuirían la falta de evaluación a la preferencia del paciente, cuando la opinión del paciente nunca se solicitó. [5]
La afirmación de Roper lleva a uno a creer que en lugar de eliminar o ignorar las actividades de la vida diaria, puede beneficiar a la persona que está siendo evaluada si la enfermera usa el modelo más a fondo y evalúa las AVD en su totalidad, utilizando los 5 factores, independientemente del área en la que el se está recibiendo atención. Roper afirmó: "El paciente es el paciente, no es un paciente diferente porque están en un área clínica diferente. Sus necesidades son las mismas, es quién satisfará esas necesidades lo que cambia". [5] Por ejemplo, la "sexualidad" como una actividad de la vida diaria se refiere no solo al acto de reproducción, sino también a la imagen corporal, la autoestima y las creencias, roles, valores y prácticas relacionados con el género, todas cuestiones que podrían tener un alto grado de relevancia para el individuo a punto de ser operado. Otro ejemplo es la "muerte" de la AVD, que no solo se aplica estrictamente a los últimos momentos específicos de la vida, sino también a los procesos que se percibe que conducen a la eventualidad de la muerte, como la pérdida de la independencia, los períodos de mala salud, el miedo a incapacidad para recuperarse y miedo a lo desconocido. Todos estos son inmensamente relevantes para la mayoría o todos los episodios de atención.
La teoría sigue debatiéndose en 2017/18, por ejemplo, en The Theoretical Basis for Nursing [6].
Ver también
Referencias
- ^ Timmins, Fiona; O'Shea, Joan (2004). "El modelo Roper-Logan-Tierney (1996) de enfermería como herramienta para el desarrollo profesional en educación". La formación de enfermeras en la práctica . 4 : 159-167.
- ^ Roper N., Logan WW y Tierney AJ (1980). Los elementos de la enfermería . Churchill Livingstone. ISBN 0-443-01577-5.
- ^ a b Siviter, B. (2008) Student Nurse Handbook: a survival guide 2nd edition, Edimburgo: Balliere Tindall para Elsevier ISBN 978-0-7020-2946-2
- ^ Roper N., Logan WW y Tierney AJ (2000). El modelo de enfermería de Roper-Logan-Tierney: basado en actividades de la vida . Edimburgo: Elsevier Health Sciences. ISBN 0-443-06373-7.
- ^ a b c Siviter, Bethann (2002) Entrevista personal de Nancy Roper en el Congreso de RCN, Asociación de estudiantes de enfermería, publicado en la edición de otoño de 2002 "The ANSwer" (RCN)
- ^ McEwen, Melanie (2017). Base teórica de la enfermería . Evelyn M. Wills (Quinta ed.). [Lugar de publicación no identificado]. ISBN 978-1-4963-5122-7. OCLC 1230891290 .