La enfermedad pilonidal es un tipo de infección de la piel que generalmente se presenta como un quiste entre las mejillas de las nalgas y, a menudo, en el extremo superior. [1] [3] Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón y enrojecimiento. [1] También puede haber drenaje de líquido, pero rara vez fiebre. [1] [2]
Enfermedad pilonidal | |
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Otros nombres | Quiste pilonidal, absceso pilonidal, seno pilonidal, fístula sacrococcígea |
Quistes pilonidales de aparición repentina en la hendidura glútea superior | |
Especialidad | Cirugía general , medicina de emergencia |
Síntomas | Dolor, hinchazón, enrojecimiento, supuración de líquido [1] |
Inicio habitual | Edad adulta joven [2] |
Factores de riesgo | Obesidad , antecedentes familiares, estar sentado durante mucho tiempo, mayor cantidad de cabello, no hacer suficiente ejercicio [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas y examen [2] |
Diagnóstico diferencial | Hidradenitis supurativa , absceso perianal , foliculitis [2] |
Prevención | Afeitado el área [1] |
Tratamiento | Incisión y drenaje [2] |
Frecuencia | 3 por 10.000 por año [2] |
Los factores de riesgo incluyen obesidad , antecedentes familiares, estar sentado durante mucho tiempo, mayor cantidad de cabello y no hacer suficiente ejercicio. [2] Se cree que el mecanismo subyacente implica un proceso mecánico . [2] Las lesiones pueden contener restos de pelo y piel. [1] El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen. [2]
Si hay infección, el tratamiento generalmente se realiza mediante incisión y drenaje justo fuera de la línea media. [1] [2] Afeitarse el área puede prevenir la recurrencia. [1] Es posible que se requiera una cirugía más extensa si la enfermedad recurre. [1] Por lo general, no se necesitan antibióticos . [2] Sin tratamiento, la afección puede permanecer a largo plazo. [1]
Aproximadamente 3 de cada 10,000 personas por año se ven afectadas y ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. [2] Los adultos jóvenes son los más afectados. [2] El término "pilonidal" significa "nido de cabello". [1] La condición se describió por primera vez en 1833. [1]
Signos y síntomas
Los quistes pilonidales pican y a menudo son muy dolorosos, y generalmente ocurren entre las edades de 15 y 35 años. [4] Aunque generalmente se encuentran cerca del cóccix , la afección también puede afectar el ombligo , la axila o la región genital , [5] aunque estas ubicaciones son mucho más raro.
Los signos y síntomas pueden incluir: [6]
- Dolor / malestar intermitente o hinchazón sobre el ano o cerca del coxis
- Secreción de color amarillo opaco (purulenta) o sanguinolenta del área del coxis
- Humedad inesperada en la región del coxis
- Molestia al sentarse en el coxis, hacer abdominales o andar en bicicleta, cualquier actividad que se desplace sobre el área del coxis
Algunas personas con un quiste pilonidal serán asintomáticas . [7]
Seno pilonidal
Seno pilonidal (SNP): es un tracto sinusal , o canal pequeño, que puede originarse en la fuente de infección y abrirse a la superficie de la piel. [8] El material del quiste se drena a través del seno pilonidal. Un quiste pilonidal suele ser doloroso, pero con el drenaje, es posible que el paciente no sienta dolor.
Causas
Una causa propuesta de los quistes pilonidales es el vello encarnado , [9] aunque los pelos que se encuentran en los tractos del seno pilonidal pueden originarse en la cabeza. Se cree que sentarse en exceso predispone a las personas a la afección, ya que sentarse aumenta la presión sobre la región coccígea . No se cree que el trauma cause un quiste pilonidal; sin embargo, tal evento puede resultar en la inflamación de un quiste existente; hay casos en los que esto puede ocurrir meses después de una lesión localizada en el área. Algunos investigadores han propuesto que los quistes pilonidales pueden ser causados por un hoyuelo pilonidal congénito . [10] La sudoración excesiva también puede contribuir a la formación de un quiste pilonidal: la humedad puede llenar un folículo piloso estirado, lo que ayuda a crear un ambiente con poco oxígeno que promueve el crecimiento de bacterias anaeróbicas , que a menudo se encuentran en los quistes pilonidales. La presencia de bacterias y niveles bajos de oxígeno dificultan la cicatrización de heridas y exacerban la formación de un quiste pilonidal. [11]
Diagnóstico diferencial
Un quiste pilonidal puede parecerse a un quiste dermoide , una especie de teratoma ( tumor de células germinales ). En particular, un quiste pilonidal en la hendidura glútea puede parecerse a un teratoma sacrococcígeo . El diagnóstico correcto es importante porque todos los teratomas requieren consulta con un oncólogo y escisión quirúrgica completa, si es posible sin derrames.
Tratamiento
Si hay infección, el tratamiento generalmente se realiza mediante incisión y drenaje justo fuera de la línea media. [1] [2]
La evidencia para el tratamiento electivo de la enfermedad del seno pilonidal es escasa. [12] La cirugía más comúnmente realizado es para el pilonidal sinusal complejo para ser quirúrgicamente extirpado con la herida a menudo dejado abierta para sanar. Puede ser necesario el taponamiento de la herida posquirúrgico y, por lo general, el taponamiento debe reemplazarse diariamente durante 4 a 8 semanas. En algunos casos, pueden ser necesarios dos años para que se produzca la granulación completa . A veces, el quiste se resuelve mediante marsupialización quirúrgica . [13]
Los cirujanos también pueden extirpar el seno y repararlo con una técnica de colgajo reconstructivo, como un procedimiento de "levantamiento de hendidura" o plastia en Z, generalmente realizado bajo anestesia general . Este enfoque es especialmente útil para la enfermedad pilonidal complicada o recurrente, deja poco tejido cicatricial y aplana la región entre las nalgas, lo que reduce el riesgo de recurrencia. [11] Este enfoque generalmente da como resultado una recuperación más rápida que la cirugía tradicional; sin embargo, hay menos cirujanos capacitados en el procedimiento de levantamiento de hendiduras y, en consecuencia, es posible que no sea tan accesible para los pacientes, según su ubicación. El metanálisis muestra que las tasas de recurrencia fueron menores en la cicatrización abierta que con el cierre primario (RR 0,60; IC del 95%: 0,42 a 0,87), a expensas del tiempo de cicatrización. [14] Los quistes pilonidales pueden reaparecer, y lo hacen con más frecuencia si la herida quirúrgica se sutura en la línea media, en lugar de alejarse de la línea media, lo que borra la hendidura natal y elimina el foco del esfuerzo cortante. Por lo tanto, se prefiere una incisión lateral a la hendidura interglútea, especialmente dada la mala cicatrización de las incisiones de la línea media en esta región. Se han informado técnicas mínimamente invasivas sin heridas y un rápido retorno a las actividades completas, pero están a la espera de ensayos aleatorios doble ciego. [15] No obstante, los resultados en varios pacientes son excelentes, especialmente cuando se combinan los sólidos principios de John Bascom con el empleo de punzones de biopsia [técnica desarrollada por el Dr. Basso en Roma (Italia), ver miniaturas a continuación].
Otra técnica consiste en tratar el seno pilonidal con pegamento de fibrina . Esta técnica tiene un beneficio poco claro a partir de 2017 debido a la investigación insuficiente. [16] La evidencia para cualquier tratamiento es de baja calidad y se debe tener cuidado de no interpretar en exceso ningún estudio en este campo. [17]
Quiste pilonidal extirpado
Cirugía mínimamente invasiva de trépano / punzón de biopsia para la enfermedad pilonidal (1)
Cirugía mínimamente invasiva de trépano / punzón de biopsia para la enfermedad pilonidal (2)
Quiste pilonidal dos días después de la cirugía tradicional cerrada.
Anatomía de la enfermedad pilonidal extraída después de una cirugía de trépano o biopsia: fístula pilonidal (arriba) y quiste pilonidal (abajo)
Etimología
Pilonidal significa nido de cabello y se deriva de las palabras latinas para cabello ( pilus ) y nido ( nidus ). [4] La afección fue descrita por primera vez por Herbert Mayo en 1833. [18] RM Hodges fue el primero en utilizar la frase quiste pilonidal para describir la afección en 1880. [19] [20]
La condición fue generalizada en el ejército de los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial . La afección se denominó "asiento de Jeep" o " enfermedad de los conductores de Jeep ", porque una gran parte de las personas que estaban siendo hospitalizadas por ella viajaban en Jeeps, y se creía que los viajes prolongados en vehículos con baches habían causado la afección debido a la irritación y presión sobre el cóccix.
Referencias
- ↑ a b c d e f g h i j k l m Khanna A, Rombeau JL (marzo de 2011). "Enfermedad pilonidal" . Clínicas en Cirugía de Colon y Recto . 24 (1): 46–53. doi : 10.1055 / s-0031-1272823 . PMC 3140333 . PMID 22379405 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Ferri, Fred F. (2017). E-Book 2018 del asesor clínico de Ferri: 5 libros en 1 . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 995. ISBN 9780323529570.
- ^ James WD, Berger T, Elston D (2015). Andrews 'Diseases of the Skin E-Book: Clinical Dermatology (Enfermedades de la piel de Andrews) . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 675. ISBN 9780323319690.
- ^ a b "Quiste pilonidal: definición" . Mayo Clinic . 5 de diciembre de 2012 . Consultado el 8 de febrero de 2013 .
- ^ Rao AR, Sharma M, Thyveetil M, Karim OM (diciembre de 2006). "Pene: un sitio inusual para el seno pilonidal". Urología y Nefrología Internacional . 38 (3–4): 607–8. doi : 10.1007 / s11255-005-4761-5 . PMID 17111086 . S2CID 30090441 .
- ^ Sternberg, Jeffrey. "¿Qué es la enfermedad pilonidal" . Consultado el 14 de noviembre de 2014 .
- ^ Doerr, Steven. "Quiste pilonidal" . eMedicineHealth . pag. 1 . Consultado el 8 de febrero de 2013 .
- ^ "Siglas PNS" . thefreedictionary.com .
- ^ "Quiste pilonidal: causas" . Mayo Clinic . 5 de diciembre de 2012 . Consultado el 8 de febrero de 2013 .
- ^ da Silva JH (agosto de 2000). "Quiste pilonidal: causa y tratamiento". Enfermedades del colon y recto . 43 (8): 1146–56. doi : 10.1007 / bf02236564 . PMID 10950015 . S2CID 189796851 .
- ^ a b Bascom J, Bascom T (octubre de 2002). "Cirugía pilonidal fallida: nuevo paradigma y nueva operación conducente a curas" . Archivos de Cirugía . 137 (10): 1146–50, discusión 1151. doi : 10.1001 / archsurg.137.10.1146 . PMID 12361421 .
- ^ Brown SR, Lund JN (diciembre de 2019). "La base de pruebas para la cirugía del seno pilonidal son los hoyos" . Técnicas en Coloproctología . 23 (12): 1173-1175. doi : 10.1007 / s10151-019-02116-5 . PMC 6890656 . PMID 31754976 .
- ^ Patel, Patel, Patel, Patel (marzo de 1999). "El retraso prolongado en la curación después del tratamiento quirúrgico del seno pilonidal es evitable". Enfermedad colorrectal . 1 (2): 107–10. doi : 10.1046 / j.1463-1318.1999.00030.x . PMID 23577714 . S2CID 206172705 .
- ^ Al-Khamis A, McCallum I, King PM, Bruce J (enero de 2010). "Curación por intención primaria versus secundaria después del tratamiento quirúrgico del seno pilonidal" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD006213. doi : 10.1002 / 14651858.CD006213.pub3 . PMC 7055199 . PMID 20091589 .
- ^ Hardy, Edward John Oliver; Herrod, Philip J; Doleman, Brett; Phillips, Hannah G; Ranat, Reesha; Lund, Jonathan N (noviembre de 2019). "Intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad del seno pilonidal sacrococcígeo en niños: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista de Cirugía Pediátrica . 54 (11): 2222–2233. doi : 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.058 . PMID 30940347 .
- ^ Lund, Jon; Tou, Samson; Doleman, Brett; Williams, John P (13 de enero de 2017). "Pegamento de fibrina para la enfermedad del seno pilonidal" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD011923. doi : 10.1002 / 14651858.CD011923.pub2 . PMC 6464784 . PMID 28085995 .
- ^ Brown, SR; Lund, JN (1 de diciembre de 2019). "La base de pruebas para la cirugía del seno pilonidal son los hoyos" . Técnicas en Coloproctología . 23 (12): 1173-1175. doi : 10.1007 / s10151-019-02116-5 . ISSN 1128-045X . PMC 6890656 . PMID 31754976 .
- ^ Lanigan M (27 de septiembre de 2012). "Quiste pilonidal y seno" . Medscape . WebMD . Consultado el 8 de febrero de 2013 .
- ^ Hodges RM (1880). "Seno pilonidal" . El diario médico y quirúrgico de Boston . 103 (21): 485–586. doi : 10.1056 / NEJM188011181032101 .
- ^ Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI, eds. (2000). Manual de dermatología ocupacional . Berlín: Springer. ISBN 3-540-64046-0.
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- NHS Choices para el tratamiento del seno pilonidal