Una férula en la espinilla , también conocida como hematoma tibial medial , es un dolor a lo largo del borde interior de la espinilla ( tibia ) debido a la inflamación del tejido en el área. [1] Generalmente, se encuentra entre la mitad de la parte inferior de la pierna y el tobillo. [2] El dolor puede ser sordo o agudo, y generalmente es provocado por un ejercicio de alto impacto que sobrecarga la tibia. [1] Generalmente se resuelve durante los períodos de descanso. [3] Las complicaciones pueden incluir fracturas por sobrecarga . [2]
Férulas de espinilla | |
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Otros nombres | Síndrome de estrés tibial medial (MTSS), [1] síndrome del sóleo, [2] síndrome de estrés tibial, [2] periostitis [2] |
El área roja representa la tibia . El dolor se encuentra generalmente en los 2/3 de tibia interno e inferior. | |
Especialidad | Medicina deportiva |
Síntomas | Dolor a lo largo del borde interior de la tibia [1] |
Complicaciones | Fractura por estrés [2] |
Factores de riesgo | Corredores, bailarines, personal militar [2] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, las imágenes médicas [2] |
Diagnóstico diferencial | Fractura por estrés , tendinitis , síndrome compartimental por esfuerzo [1] |
Tratamiento | Descanse con regreso gradual al ejercicio [1] [2] |
Pronóstico | Bueno [2] |
Frecuencia | 4% a 35% (grupos de riesgo) [2] |
Los calambres en las piernas suelen ocurrir debido a una actividad física excesiva . [1] Los grupos que se ven comúnmente afectados incluyen corredores, bailarines, gimnastas y personal militar. [2] El mecanismo subyacente no está del todo claro. [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, y se toman imágenes médicas para descartar otras posibles causas. [2]
Las férulas en la espinilla generalmente se tratan con reposo seguido de un regreso gradual al ejercicio durante un período de semanas. [1] [2] [3] Se pueden usar otras medidas, como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), compresas frías, fisioterapia y compresión . [1] [2] Las plantillas de zapatos pueden ayudar a algunas personas. [1] Rara vez se requiere cirugía, pero se puede realizar si otras medidas no son efectivas. [2] Las tasas de calambres en las piernas en los grupos de riesgo oscilan entre el 4% y el 35%. [2] La afección se presenta con más frecuencia en mujeres. [2] Fue descrito por primera vez en 1958. [2]
Signos y síntomas
El dolor de la férula de la espinilla se describe como un dolor sordo recurrente, que a veces se convierte en un dolor intenso, a lo largo de la parte interna de los dos tercios inferiores de la tibia. [4] El dolor aumenta durante el ejercicio y algunas personas experimentan hinchazón en el área del dolor. [5] Por el contrario, el dolor de las fracturas por sobrecarga se localiza en el sitio de la fractura. [6]
Las mujeres tienen varias veces más probabilidades de progresar a fracturas por estrés a causa de calambres en las piernas. [7] [8] [9] Esto se debe en parte a que las mujeres tienen una mayor incidencia de disminución de la densidad ósea y osteoporosis . [ cita requerida ]
Causas
Los calambres en las piernas suelen ocurrir debido a una actividad física excesiva . [1] Los grupos que se ven comúnmente afectados incluyen corredores, bailarines y personal militar. [2]
Los factores de riesgo para desarrollar calambres en las piernas incluyen:
- Pies planos o arcos rígidos [1]
- Tener sobrepeso [3]
- Músculos de la pantorrilla demasiado tensos (que pueden provocar una pronación excesiva ) [10]
- Involucrar el músculo de la espinilla medial en cantidades excesivas de actividad muscular excéntrica [7]
- Realización de ejercicios de alto impacto en superficies duras que no cumplen con las normas (como correr sobre asfalto u hormigón) [7]
Las personas que previamente han tenido dolor en las espinillas son más propensas a tenerlas nuevamente. [11]
Fisiopatología
Si bien se desconoce el mecanismo exacto, las espinillas se pueden atribuir a la sobrecarga de la parte inferior de la pierna debido a irregularidades biomecánicas que provocan un aumento de la tensión ejercida sobre la tibia. Un aumento repentino de la intensidad o frecuencia en el nivel de actividad fatiga los músculos demasiado rápido para ayudar a absorber correctamente los impactos, lo que obliga a la tibia a absorber la mayor parte del impacto. La falta de calzado acolchado, especialmente en superficies duras, no absorbe las fuerzas de transmisión al correr o saltar. [12] Este estrés está asociado con la aparición de calambres en las piernas. [13] El desequilibrio muscular, que incluye músculos centrales débiles, inflexibilidad y tensión de los músculos de la parte inferior de la pierna, incluidos los músculos gastrocnemio , sóleo y plantares (comúnmente el flexor largo de los dedos ) puede aumentar la posibilidad de calambres en las piernas . [14] El dolor asociado con las espinillas se debe a una rotura de las fibras de Sharpey que conectan la fascia del sóleo medial a través del periostio de la tibia donde se inserta en el hueso. [13] Con estrés repetitivo, las fuerzas de impacto fatigan excéntricamente el sóleo y crean flexiones o arqueamientos tibiales repetidos, lo que contribuye a la formación de calambres en las piernas. El impacto empeora al correr cuesta arriba, cuesta abajo, en terreno irregular o en superficies duras. El calzado inadecuado, incluidos los zapatos gastados, también puede contribuir a los calambres en las piernas. [15] [16]
Diagnóstico
Las férulas en la pierna generalmente se diagnostican a partir de un historial y un examen físico . [3] Los factores importantes en la historia son la ubicación del dolor, lo que desencadena el dolor y la ausencia de calambres o entumecimiento. [3]
En el examen físico, una presión suave sobre la tibia recreará el tipo de dolor experimentado. [11] [17] Generalmente se afecta más de 5 cm de longitud de tibia. [11] La hinchazón, el enrojecimiento o la falta de pulso, además de los síntomas de calambres en las piernas, indican una causa subyacente diferente. [3]
Diagnóstico diferencial
Otras causas potenciales incluyen fracturas por estrés , síndrome compartimental , atrapamiento de nervios y síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea . [17] Si la causa no está clara, se pueden realizar imágenes médicas como una gammagrafía ósea o una resonancia magnética (IRM). [3] Las gammagrafías óseas y la resonancia magnética pueden diferenciar entre fracturas por sobrecarga y calambres en las piernas. [11]
Tratamiento
Los tratamientos incluyen reposo, hielo y volver gradualmente a la actividad. [14] El reposo y el hielo ayudan a la tibia a recuperarse de niveles altos y repentinos de estrés y reducen los niveles de inflamación y dolor. Es importante reducir significativamente el dolor o la hinchazón antes de volver a la actividad. Los ejercicios de fortalecimiento deben realizarse después de que el dolor haya disminuido, en pantorrillas , cuádriceps y glúteos . [14] Se recomienda el entrenamiento cruzado (p. Ej., Ciclismo, natación, boxeo) para mantener la aptitud aeróbica. [18] Los individuos deben regresar a la actividad gradualmente, comenzando con un nivel de intensidad corto y bajo. Durante varias semanas, pueden trabajar lentamente hasta alcanzar el nivel de actividad normal. Es importante disminuir el nivel de actividad si reaparece el dolor. Las personas deben considerar correr en otras superficies además del asfalto, como el césped, para disminuir la cantidad de fuerza que debe absorber la parte inferior de la pierna. [7]
Las ortesis y las plantillas ayudan a compensar las irregularidades biomecánicas, como la pronación, y ayudan a sostener el arco del pie. [19] Otras intervenciones conservadoras incluyen la mejora de forma durante el ejercicio, Reposición calzado, ortopedia , terapia manual , el entrenamiento del equilibrio (por ejemplo, usando una tabla de equilibrio ), cortisona inyecciones, y de calcio y vitamina D suplementación. [14]
El masaje de tejido profundo es una de las técnicas de masaje que pueden resultar útiles. Una técnica como la fricción transversal profunda para aliviar la tensión muscular ayudará a detener la acumulación de tejido cicatricial. Esto puede liberar la tensión en general en el área de los músculos de la pantorrilla, aliviando la presión que causa el dolor. [12]
Las formas de tratamiento menos comunes para los casos más graves de calambres en las piernas incluyen la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) y la cirugía. [20] La cirugía no garantiza el 100% de recuperación y solo se realiza en casos extremos en los que se han probado opciones no quirúrgicas durante al menos un año. [21]
Epidemiología
Las tasas de calambres en las piernas en los grupos de riesgo son del 4% al 35%. [2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [22] [23]
Referencias
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