La tendinopatía , también conocida como tendinitis o tendinitis , es un tipo de trastorno del tendón que produce dolor, hinchazón y deterioro de la función. [3] [1] El dolor suele empeorar con el movimiento. [6] Ocurre más comúnmente alrededor del hombro ( tendinitis del manguito rotador , tendinitis del bíceps ), codo (codo de tenista , codo de golfista ), muñeca, cadera, rodilla (rodilla de saltador , tendinopatía del poplíteo ) o tobillo ( tendinitis de Aquiles ). [3] [7] [2]
Tendinopatía | |
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Otros nombres | Tendinitis, tendinosis, tendinitis, tendonosis, [1] tendinoso [2] |
Tendón de Aquiles (un tendón comúnmente afectado) | |
Especialidad | Atención primaria |
Síntomas | Dolor, hinchazón [3] |
Causas | Lesión, actividades repetitivas [3] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, el examen , las imágenes médicas [4] |
Tratamiento | Descanso, AINE , entablillado, fisioterapia [5] |
Pronóstico | 80% mejor en 6 meses [2] |
Frecuencia | Común [3] [2] |
Las causas pueden incluir una lesión o actividades repetitivas. [3] Los grupos en riesgo incluyen personas que realizan trabajos manuales, músicos y atletas. [8] Las causas menos comunes incluyen infección , artritis , gota , enfermedad de la tiroides y diabetes . [9] El diagnóstico generalmente se basa en síntomas, exámenes y, en ocasiones, imágenes médicas . [4] Unas pocas semanas después de una lesión , queda poca inflamación , y el problema subyacente está relacionado con fibrillas del tendón débiles o rotas . [10]
El tratamiento puede incluir reposo, AINE , entablillado y fisioterapia . [5] Con menos frecuencia , se pueden realizar inyecciones de esteroides o cirugía. [5] Aproximadamente el 80% de las personas mejoran en seis meses. [2] La tendinopatía es relativamente común. [3] Las personas mayores se ven afectadas con mayor frecuencia. [8] Da lugar a una gran cantidad de trabajo perdido. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen sensibilidad a la palpación, hinchazón y dolor , a menudo al hacer ejercicio o con un movimiento específico. [11]
Causa
Las causas pueden incluir una lesión o actividades repetitivas. [3] Los grupos en riesgo incluyen personas que realizan trabajos manuales, músicos y atletas. [8] Las causas menos comunes incluyen infección , artritis , gota , enfermedad de la tiroides y diabetes . [9] A pesar de la lesión del tendón, la cicatrización es deficiente. [12]
Los antibióticos quinolónicos están asociados con un mayor riesgo de tendinitis y rotura de tendones. [13] Una revisión de 2013 encontró que la incidencia de lesión del tendón entre los que toman fluoroquinolonas se encuentra entre 0.08 y 0.2%. [14] Las fluoroquinolonas afectan con mayor frecuencia a los grandes tendones de carga en la extremidad inferior, especialmente el tendón de Aquiles, que se rompe en aproximadamente 30 a 40% de los casos. [15]
Tipos
- Tendinitis de Aquiles
- Tendinitis calcificante
- Tendinitis rotuliana (rodilla de saltador)
Fisiopatología
A partir de 2016, la fisiopatología es poco conocida; Si bien la inflamación parece desempeñar un papel, las relaciones entre los cambios en la estructura del tejido, la función de los tendones y el dolor no se comprenden y existen varios modelos en competencia, ninguno de los cuales ha sido completamente validado o falsificado. [16] [17] Los mecanismos moleculares involucrados en la inflamación incluyen la liberación de citocinas inflamatorias como IL-1β que reduce la expresión del ARNm de colágeno tipo I en tenocitos humanos y causa la degradación de la matriz extracelular en el tendón. [18]
Existen teorías multifactoriales que podrían incluir: sobrecarga de tracción, alteración de la síntesis de colágeno relacionada con los tenocitos, isquemia inducida por carga, brote neural, daño térmico y respuestas compresivas adaptativas. El movimiento deslizante intratendinoso de los fascículos y la fuerza de corte en las interfaces de los fascículos podría ser un factor mecánico importante para el desarrollo de tendinopatía y predisponer a la rotura de los tendones. [19] La obesidad , o más específicamente, la adiposidad o la gordura, también se ha relacionado con una incidencia cada vez mayor de tendinopatía. [20]
Sin embargo, se considera que la causa más comúnmente aceptada para esta afección es un síndrome de uso excesivo en combinación con factores intrínsecos y extrínsecos que conducen a lo que puede verse como una interferencia progresiva o el fracaso de la respuesta curativa innata. La tendinopatía implica apoptosis celular, desorganización de la matriz y neovascularización. [21]
Las características clásicas de la "tendinosis" incluyen cambios degenerativos en la matriz de colágeno, hipercelularidad, hipervascularidad y una falta de células inflamatorias que ha desafiado el nombre inapropiado original "tendinitis". [22] [23]
Los hallazgos histológicos incluyen tejido de granulación, microruptura, cambios degenerativos y no hay inflamación tradicional. Como consecuencia, se utiliza "tendinopatía lateral del codo o tendinosis" en lugar de " epicondilitis lateral ". [24]
El examen del tejido del codo de tenista revela tejido no inflamatorio, por lo que se utiliza el término "tendinosis angiofibroblástica". [25]
Los cultivos de tendones tendinopáticos contienen una mayor producción de colágeno tipo III . [26] [27]
La ecografía longitudinal del codo lateral muestra un engrosamiento y heterogeneidad del tendón extensor común que es compatible con tendinosis, ya que la ecografía revela calcificaciones, desgarros intrasustanciales y marcada irregularidad del epicóndilo lateral. Aunque el término "epicondilitis" se usa con frecuencia para describir este trastorno, la mayoría de los hallazgos histopatológicos de los estudios no han mostrado evidencia de un proceso inflamatorio agudo o crónico. Los estudios histológicos han demostrado que esta afección es el resultado de la degeneración del tendón, que hace que el tejido normal sea reemplazado por una disposición desorganizada de colágeno. Por lo tanto, el trastorno se denomina más apropiadamente "tendinosis" o "tendinopatía" en lugar de "tendinitis". [28]
La ecografía Doppler color revela cambios estructurales tendinosos, con vascularización y áreas hipoecoicas que corresponden a las áreas de dolor en el origen extensor. [29]
La tendinopatía sin ruptura inducida por carga en humanos se asocia con un aumento en la proporción de proteínas de colágeno III: I, un cambio de fibrillas de colágeno de diámetro grande a pequeño, pandeo de los fascículos de colágeno en la matriz extracelular del tendón y pandeo del tenocito. células y sus núcleos. [30]
Diagnóstico
Los síntomas pueden variar desde molestias o dolores y rigidez articular local , hasta un ardor que rodea toda la articulación alrededor del tendón inflamado. En algunos casos, se produce hinchazón junto con calor y enrojecimiento, y puede haber nudos visibles alrededor de la articulación. Con esta afección, el dolor suele empeorar durante y después de la actividad, y el tendón y el área de la articulación pueden volverse rígidos al día siguiente a medida que los músculos se tensan por el movimiento del tendón. Muchos pacientes informan situaciones estresantes en su vida en correlación con el comienzo del dolor que pueden contribuir a los síntomas. [ cita requerida ]
Imagenes medicas
Las imágenes por ultrasonido se pueden utilizar para evaluar la tensión del tejido, así como otras propiedades mecánicas. [31]
Las técnicas basadas en ultrasonido se están volviendo más populares debido a su asequibilidad, seguridad y velocidad. El ultrasonido se puede utilizar para obtener imágenes de tejidos y las ondas sonoras también pueden proporcionar información sobre el estado mecánico del tejido. [32]
Tratamiento
El tratamiento de las lesiones de tendones es en gran medida conservador. El uso de antiinflamatorios no esteroides (AINE), el reposo y el regreso gradual al ejercicio es una terapia común. El reposo ayuda a prevenir más daños en el tendón. También se recomiendan con frecuencia hielo, compresión y elevación. La fisioterapia , la terapia ocupacional , los aparatos ortopédicos o aparatos ortopédicos también pueden ser útiles. La recuperación inicial suele ser de 2 a 3 días y la recuperación completa es de 3 a 6 meses. [2] La tendinosis ocurre cuando la fase aguda de curación ha terminado (6 a 8 semanas) pero ha dejado el área insuficientemente curada. El tratamiento de la tendinitis ayuda a reducir algunos de los riesgos de desarrollar tendinosis, que tarda más en sanar. [ cita requerida ]
Existe evidencia tentativa de que la terapia con láser de bajo nivel también puede ser beneficiosa en el tratamiento de la tendinopatía. [33] No están claros los efectos del masaje de fricción transversal profunda para el tratamiento de la tendinitis lateral de la rodilla y del codo de tenista. [34]
AINE
Se pueden usar AINE para aliviar el dolor. [2] Sin embargo, no alteran los resultados a largo plazo. [2] Otros tipos de analgésicos, como el paracetamol , pueden ser igualmente útiles. [2]
Esteroides
No se ha demostrado que las inyecciones de esteroides tengan beneficios a largo plazo, pero se ha demostrado que son más eficaces que los AINE a corto plazo. [35] Parecen tener pocos beneficios en la tendinitis del manguito rotador. [36] Existe la preocupación de que puedan tener efectos negativos. [37]
Otras inyecciones
No hay pruebas suficientes sobre el uso rutinario de terapias inyectables (sangre autóloga, plasma rico en plaquetas, hemodializado desproteinizado, aprotinina, glicosaminoglicano polisulfatado, fibroblastos derivados de la piel, etc.) para tratar la tendinopatía de Aquiles. [38] En 2014 no había pruebas suficientes para respaldar el uso de terapias ricas en plaquetas para el tratamiento de lesiones de tejidos blandos musculoesqueléticos, como desgarros de ligamentos, músculos y tendones y tendinopatías. [39]
Pronóstico
La recuperación inicial suele ser de 2 a 3 meses, y la recuperación completa, por lo general, de 3 a 6 meses. Aproximadamente el 80% de las personas se recuperará por completo en 12 meses. [2]
Epidemiología
La lesión del tendón y la tendinopatía resultante son responsables de hasta el 30% de las consultas a médicos deportivos y otros proveedores de salud musculoesquelética. [40] La tendinopatía se observa con mayor frecuencia en los tendones de los atletas antes o después de una lesión, pero se está volviendo más común en las poblaciones sedentarias y no deportistas. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes con tendinopatía de Aquiles en un estudio de población general no asociaron su condición con una actividad deportiva. [41] En otro estudio, la incidencia poblacional de tendinopatía de Aquiles se multiplicó por seis entre 1979-1986 y 1987-1994. [42] La incidencia de tendinopatía del manguito rotador varía de 0,3 a 5,5% y la prevalencia anual de 0,5 a 7,4%. [43]
Terminología
La tendinitis es un término muy común, pero engañoso. Por definición, el sufijo "-itis" significa "inflamación de". La inflamación [44] es la respuesta local del cuerpo al daño tisular que involucra glóbulos rojos, glóbulos blancos, proteínas sanguíneas con dilatación de los vasos sanguíneos alrededor del sitio de la lesión. Los tendones son relativamente avasculares. [45] Los corticosteroides son fármacos que reducen la inflamación. Los corticosteroides pueden ser útiles para aliviar el dolor crónico de la tendinopatía, mejorar la función y reducir la hinchazón a corto plazo. Sin embargo, existe un mayor riesgo de recurrencia a largo plazo. [46] Por lo general, se inyectan junto con una pequeña cantidad de un fármaco anestésico llamado lidocaína. Las investigaciones muestran que los tendones son más débiles después de las inyecciones de corticosteroides. La tendinitis sigue siendo un diagnóstico muy común, aunque las investigaciones documentan cada vez más que lo que se cree que es tendinitis suele ser tendinosis. [47]
Las condiciones anatómicamente cercanas pero separadas son:
- Entesitis , en la que hay inflamación de las entesis , los sitios donde los tendones o ligamentos se insertan en el hueso. [48] [49] Se relaciona con artropatías por HLA B27 , como espondilitis anquilosante , artritis psoriásica y artritis reactiva . [50] [51]
- Apofisitis , inflamación de la unión ósea, generalmente asociada con el uso excesivo entre los niños en crecimiento. [52] [53] [54]
Investigar
Se descubrió que el uso de un sistema de administración de óxido nítrico ( parches de trinitrato de glicerilo ) aplicado sobre el área de máxima sensibilidad reduce el dolor y aumenta el rango de movimiento y la fuerza. [55]
Una terapia prometedora implica ejercicios de carga excéntricos que implican alargar las contracciones musculares. [56]
Otros animales
El tendón arqueado es el término de un jinete para la tendinitis (inflamación) y la tendinosis (degeneración), que se observa con mayor frecuencia en el tendón flexor digital superficial de la pata delantera de los caballos.
Las células madre mesenquimales , derivadas de la médula ósea o la grasa de un caballo, se utilizan actualmente para la reparación de tendones en caballos. [57]
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enlaces externos
- Preguntas y respuestas sobre bursitis y tendinitis - Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU.
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Recursos externos |
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