El aumento del piso del seno maxilar [1] (también llamado elevación del seno , injerto de seno , aumento de seno o procedimiento de seno ) es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo aumentar la cantidad de hueso en el maxilar posterior (hueso de la mandíbula superior), en el área del premolar. y molares dientes , levantando el inferior membrana de Schneider (membrana sinusal) y la colocación de un injerto óseo. [2]
Cuando se pierde un diente, el proceso alveolar comienza a remodelar. La cavidad del diente vacante se colapsa a medida que cicatriza dejando un área desdentada (sin dientes), denominada cresta . Este colapso provoca una pérdida tanto de altura como de ancho del hueso circundante. Además, cuando se pierde un molar o premolar superior, el seno maxilar se neumatiza en esta región, lo que disminuye aún más el grosor del hueso subyacente. [3] En general, esto conduce a una pérdida de volumen de hueso disponible para la implantación de implantes dentales , que dependen de la osteointegración (integración ósea), para reemplazar los dientes faltantes. El objetivo de la elevación del seno es injertar hueso adicional en el seno maxilar, de modo que haya más hueso disponible para sostener un implante dental. [4]
Indicaciones
Si bien puede haber varias razones para querer un mayor volumen de hueso en el maxilar posterior, la razón más común en la planificación del tratamiento dental contemporáneo es preparar el sitio para la futura colocación de implantes dentales .
El aumento de seno (elevación de seno) se realiza cuando el piso del seno está demasiado cerca de un área donde se colocarán los implantes dentales. Este procedimiento se realiza para garantizar un lugar seguro para los implantes mientras se protege el seno. La disminución del seno puede ser causada por: Pérdida de dientes a largo plazo sin el tratamiento requerido, enfermedad periodontal, trauma. [ cita requerida ]
Los pacientes que tienen lo siguiente pueden ser buenos candidatos para el aumento de senos nasales. [ cita requerida ]
- Perdió más de un diente en el maxilar posterior.
- Perdió una cantidad significativa de hueso en el maxilar posterior.
- Faltan dientes debido a defectos genéticos o congénitos.
- Menos la mayoría de los dientes maxilares y necesita un suelo sinusal fuerte para implantes múltiples.
No se sabe si el uso de técnicas de elevación de seno es más exitoso que el uso de implantes cortos para reducir la cantidad de dientes artificiales o fallas de implantes dentales hasta un año después de la colocación de los dientes / implantes. [4]
Técnica
Antes de someterse a un aumento de los senos nasales, se realizan diagnósticos para determinar la salud de los senos nasales del paciente. Se toman radiografías panorámicas para trazar un mapa de la mandíbula superior y los senos nasales del paciente. En casos especiales, es preferible la tomografía computarizada de haz cónico para medir la altura y el ancho de los senos nasales y para descartar cualquier enfermedad o patología de los senos nasales . [5]
Existen varias variaciones de la técnica de elevación de seno.
Aumento de seno tradicional o técnica de ventana lateral
Hay varias formas de realizar un aumento de senos paranasales. El procedimiento se realiza desde el interior de la boca del paciente, donde el cirujano hace una incisión en la encía o encía . Una vez realizada la incisión, el cirujano retira el tejido de la encía, exponiendo la pared ósea lateral del seno. Luego, el cirujano corta una "ventana" al seno , que expone la membrana de Schneider . La membrana se separa del hueso y el material de injerto óseo se coloca en el espacio recién creado. Luego se suturan las encías y se deja que el injerto cicatrice durante 4 a 12 meses. [6]
El material de injerto utilizado puede ser un autoinjerto, un aloinjerto, un xenoinjerto, un aloplasto (una matriz de colágeno infundida con factor de crecimiento), variantes sintéticas o combinaciones de los mismos. [7] Los estudios indican que el simple levantamiento de la membrana sinusal, la creación de un espacio vacío y la formación de coágulos sanguíneos pueden resultar en hueso nuevo debido a los principios de la regeneración ósea guiada. [8] El pronóstico a largo plazo de la técnica se estima en 94%. [9]
Técnica del osteótomo
Como alternativa, el aumento de seno se puede realizar mediante una técnica de osteótomo menos invasiva. Hay varias variaciones de esta técnica y todas se originan a partir de la técnica original del Dr. Tatum, publicada por primera vez por los doctores Boyne y James en 1980.
El Dr. Robert B. Summers [10] describió una técnica que normalmente se realiza cuando el piso del seno que debe levantarse es menor de 4 mm. Esta técnica se realiza batiendo el tejido de la encía hacia atrás y haciendo una cavidad en el hueso entre 1 y 2 mm por debajo de la membrana sinusal. A continuación, se levanta el suelo del seno al golpear ligeramente el suelo del seno con el uso de osteótomos . La cantidad de aumento que se logra con la técnica del osteótomo suele ser menor que la que se puede lograr con la técnica de la ventana lateral. Normalmente, se coloca un implante dental en el encaje formado en el momento del procedimiento de elevación del seno y se deja que se integre con el hueso. La integración ósea normalmente dura de 4 a 8 meses. El objetivo de este procedimiento es estimular el crecimiento óseo y formar un piso sinusal más grueso, con el fin de apoyar los implantes dentales para el reemplazo de dientes. Las dimensiones y la forma del seno influyen significativamente en la formación de hueso nuevo después de la elevación del piso del seno transcrestal: con esta técnica, la regeneración de una cantidad sustancial de hueso nuevo es un resultado predecible solo en cavidades sinusales estrechas. Durante la planificación prequirúrgica, la anchura del seno bucopalatino debe considerarse un parámetro crucial al elegir la elevación del piso del seno con abordaje transcrestal como opción de tratamiento. [11]
El Dr. Bruschi y Scipioni [12] [13] describieron una técnica similar (Manejo localizado del piso sinusal o LMSF) que se basa en un procedimiento de colgajo de espesor parcial. Esta técnica aumenta la maleabilidad del hueso crestal y no utiliza el hueso directamente debajo del seno, sino más bien el hueso de la pared medial, por lo que se puede utilizar en casos más extremos de reabsorción ósea que normalmente deberían tratarse con el lateral. técnica de la pared. El período de curación se reduce de 1,5 a 3 meses. Recientemente se ha introducido un mazo eléctrico [14] para simplificar la aplicación de esta y otras técnicas similares.
Complicaciones
Un riesgo importante de un aumento de seno es que la membrana del seno pueda perforarse o rasgarse. Los remedios, si esto ocurriera, incluyen coser el desgarro o colocar un parche sobre él; en algunos casos, la cirugía se detiene por completo y se le da tiempo al desgarro para que sane, generalmente de tres a seis meses. A menudo, la membrana sinusal vuelve a crecer más gruesa y más fuerte, lo que aumenta las probabilidades de éxito en la segunda operación. [ cita requerida ] Aunque rara vez se informa, esta intervención secundaria también puede tener éxito cuando la cirugía primaria se limita a la elevación de la membrana sin la inserción de material adicional. [15]
Además del desgarro de la membrana del seno, existen otros riesgos involucrados en la cirugía de aumento del seno. Más notablemente, la estrecha relación del sitio de aumento con el complejo nasosinusal puede inducir sinusitis, que puede cronificarse y causar síntomas graves. La sinusitis resultante del aumento del seno maxilar se considera una complicación nasosinusal de Clase 1 según la clasificación de Felisati y debe tratarse quirúrgicamente con un abordaje endoscópico endonasal y endoral combinado. [16] Además de la sinusitis, entre otros riesgos relacionados con el procedimiento se incluyen: infección, [4] inflamación, dolor, picazón, reacción alérgica, daño a los tejidos o nervios, [4] formación de cicatrices, hematoma , falla del injerto, comunicación oro-antral / oro -fístula antral, inclinación o aflojamiento de los implantes, o sangrado, [4]
Recuperación
Se necesitan entre tres y seis meses para que el hueso de aumento del seno se convierta en parte del hueso natural del piso del seno del paciente. A veces se dejan hasta seis meses de curación antes de intentar los implantes. Sin embargo, algunos cirujanos realizan tanto el aumento como el implante dental simultáneamente, para evitar la necesidad de dos cirugías. [ cita requerida ]
Historia
El primer procedimiento de aumento del piso del seno maxilar fue realizado por Oscar Hilt Tatum, Jr. en 1974.
El Dr. Hilt Tatum Jr. realizó por primera vez un procedimiento de elevación de seno en 1974 durante su período de preparación para comenzar con el injerto de seno. Tatum realizó el primer injerto de seno en febrero de 1975 en el Lee County Hospital en Opelika, Alabama. Esto fue seguido por la colocación y restauración exitosa de dos implantes endóseos. Entre 1975 y 1979, gran parte de la elevación del revestimiento de los senos nasales se realizó mediante catéteres inflables. Después de esto, se habían desarrollado instrumentos adecuados para manejar la elevación del revestimiento de las diferentes superficies anatómicas encontradas en los senos paranasales. Tatum presentó por primera vez el concepto en el Congreso de Implantes de Alabama en Birmingham, Alabama en 1976 y presentó la evolución de la técnica durante múltiples presentaciones en el podio cada año hasta 1986 cuando publicó un artículo que describe el procedimiento. El Dr. Philip Boyne conoció el procedimiento cuando Tatum lo invitó a ser "El comentarista" de una presentación sobre el injerto de seno realizada por Tatum en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Odontología de Implantes en 1977 o 1978. Boyne y James fue el autor de la primera publicación sobre la técnica en 1980 cuando publicaron informes de casos de injertos autógenos colocados en el seno y que se dejaron curar durante 6 meses, seguido de la colocación de implantes de cuchillas. Esta secuencia fue confirmada por Boyne ante los asistentes al Congreso de Implantes de Alabama en 1994.
Rentabilidad
La efectividad ligeramente mayor (supervivencia del implante) de la técnica de elevación del seno lateral debe considerarse en relación con los costos sustancialmente más altos en comparación con la técnica de elevación del seno transalveolar. Desde la perspectiva del paciente, la mayor invasividad de la técnica lateral también será un criterio de decisión importante. Sin embargo, es poco probable que el abordaje transalveolar sea eficaz en casos de niveles avanzados de reducción ósea en el lugar del implante. [17]
Referencias
- ^ Boyne, PJ. Inducción ósea de novo por la proteína morfogenética ósea humana recombinante-2 (rhBMP-2) en el aumento del piso del seno maxilar . J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 1693-1707
- ^ http://www.colgate.com/en/us/oc/oral-health/cosmetic-dentistry/implants/article/sinus-lift
- ^ Wagner, F; Dvorak, G; Nemec, S; Pietschmann, P; Figl, M; Seemann, R (enero de 2017). "Un análisis de componentes principales: cómo la neumatización y el edentulismo contribuyen a la atrofia maxilar". Enfermedades bucales . 23 (1): 55–61. doi : 10.1111 / odi.12571 . PMID 27537271 .
- ^ a b c d e Esposito, Marco; Felice, Pietro; Worthington, Helen V. (13 de mayo de 2014). "Intervenciones para la sustitución de dientes perdidos: procedimientos de aumento del seno maxilar". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD008397. doi : 10.1002 / 14651858.CD008397.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 24825543 .
- ^ Baciut, Mihaela; Hedesiu, Mihaela; Bran, Simion; Jacobs, Reinhilde; Nackaerts, Olivia; Baciut, Grigore (mayo de 2013). "Evaluación pre y postoperatoria de procedimientos de injerto de seno mediante tomografía computarizada de haz cónico en comparación con radiografías panorámicas". Investigación clínica sobre implantes orales . 24 (5): 512–516. doi : 10.1111 / j.1600-0501.2011.02408.x . PMID 22220751 .
- ^ "Cirugía de elevación de seno | Perio.org" . www.perio.org . Consultado el 4 de noviembre de 2015 .
- ^ Kumar, Prasanna; Vinitha, Belliappa; Fathima, Ghousia (1 de junio de 2013). "Injertos óseos en odontología" . Revista de Farmacia y Ciencias Bioaliadas . 5 (Supl. 1): S125 – S127. doi : 10.4103 / 0975-7406.113312 . ISSN 0976-4879 . PMC 3722694 . PMID 23946565 .
- ^ Hurley LA, Stinchfield FE, Bassett AL, Lyon WH (octubre de 1959). "El papel de los tejidos blandos en la osteogénesis. Un estudio experimental de fusiones de la columna vertebral canina". J Bone Joint Surg Am . 41-A : 1243–54. doi : 10.2106 / 00004623-195941070-00007 . PMID 13852565 .
- ^ Riben C, Thor A (2016). "Implantes de seno maxilar sin el uso de material de injerto". Clin Implant Dent Relat Res . 18 (5): 895–905. doi : 10.1111 / cid.12360 . PMID 26482214 .
- ^ SUMMERS, ROBERT B. (mayo de 1998). "Elevación del suelo del seno con osteótomos". Revista de Odontología Estética y Restauradora . 10 (3): 164-171. doi : 10.1111 / j.1708-8240.1998.tb00352.x . ISSN 1496-4155 . PMID 9759033 .
- ^ Stacchi, Claudio; Lombardi, Teresa; Ottonelli, Roberto; Berton, Federico; Perinetti, Giuseppe; Traini, Tonino (23 de marzo de 2018). "La formación de hueso nuevo después de la elevación del piso del seno transcrestal se vio influenciada por las dimensiones de la cavidad del seno: un estudio histológico e histomorfométrico prospectivo". Investigación clínica sobre implantes orales . 29 (5): 465–479. doi : 10.1111 / clr.13144 . ISSN 1600-0501 . PMID 29569763 . S2CID 4168825 .
- ^ Bruschi, GB; Scipioni, A .; Calesini, G .; Bruschi, E. (marzo de 1998). "Manejo localizado del piso del seno con colocación simultánea de implantes: un informe clínico". La Revista Internacional de Implantes Orales y Maxilofaciales . 13 (2): 219-226. ISSN 0882-2786 . PMID 9581408 .
- ^ Bruschi, Giovanni B .; Crespi, Roberto; Capparè, Paolo; Bravi, Fabrizio; Bruschi, Ernesto; Gherlone, Enrico (abril de 2013). "Manejo localizado de la técnica del suelo del seno para la colocación de implantes en alveolos molares frescos". Odontología de implantes clínicos e investigación relacionada . 15 (2): 243–250. doi : 10.1111 / j.1708-8208.2011.00348.x . ISSN 1708-8208 . PMID 21599829 .
- ^ Crespi, Roberto; Capparè, Paolo; Gherlone, Enrico Felice (18 de enero de 2013). "El mazo eléctrico proporciona ventajas esenciales en la colocación inmediata de implantes de cresta partida". Cirugía Oral y Maxilofacial . 18 (1): 59–64. doi : 10.1007 / s10006-013-0389-2 . ISSN 1865-1550 . PMID 23329162 . S2CID 207045255 .
- ^ Kharazmi M, Hallberg P. "Elevación del seno secundario: técnica viable para cuando una membrana se eleva sin un injerto y falla". Br J Oral Maxillofac Surg .
- ^ Felisati, Giovanni, Chiapasco, Matteo, Lozza, Paolo, Saibene, Alberto Maria, Pipolo, Carlotta, Zaniboni, Matteo, Biglioli, Federico & Borloni, Roberto (julio de 2013). "Complicaciones nasosinusales resultantes del tratamiento dental: propuesta de clasificación y protocolo quirúrgico orientada a resultados". Revista estadounidense de rinología y alergia . 27 (4): e101–6. doi : 10.2500 / ajra.2013.27.3936 . PMID 23883801 . S2CID 207396181 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Listl S, Faggion CM (agosto de 2010). "Una evaluación económica de diferentes técnicas de elevación de seno". J Clin Periodontol . 37 (8): 777–87. doi : 10.1111 / j.1600-051X.2010.01577.x . PMID 20546083 .
Chen, Leon; Cha, Jennifer (2005). "Revista de Periodoncia de marzo de 2005". Revista de Periodoncia . 76 (3): 482–491. CiteSeerX 10.1.1.611.3142 . doi : 10.1902 / jop.2005.76.3.482 . PMID 15857085 .
- Chen, Leon y Cha, Jennifer (marzo de 2005). "Un estudio retrospectivo de 8 años: 1.100 pacientes que recibieron 1.557 implantes utilizando la técnica de condensación del seno hidráulico mínimamente invasiva". Innovaciones en Periodoncia . 76 (3): 490.CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- Raghoebar GM, Timmenga NM, Reintsema H, Stegenga B, Vissink A (junio de 2001). "Injerto de hueso maxilar para inserción de implantes endoóseos: resultados a los 12-124 meses". Clin Oral Implants Res . 12 (3): 279–86. doi : 10.1034 / j.1600-0501.2001.012003279.x . PMID 11359486 .
- "Elevación de seno bilateral con SynthoGraft mediante la técnica de transporte del piso con pilares provisionales de elevación de seno, colocaciones en dos etapas y restauración con doce coronas de pilar integrado de arco completo maxilar" .
- Chen, Leon; Cha, Jennifer (2005). "Un estudio retrospectivo de 8 años: 1.100 pacientes que recibieron 1.557 implantes utilizando la técnica de condensación del seno hidráulico mínimamente invasiva". Revista de Periodoncia . 76 (3): 482–491. CiteSeerX 10.1.1.611.3142 . doi : 10.1902 / jop.2005.76.3.482 . PMID 15857085 .
- Abrahams, James J. (2000). Procedimiento de elevación del seno maxilar en pacientes con hueso inadecuado para implantes dentales "American Journal of Roentgenology" Verificar
|url=
valor ( ayuda ) . 174 (= 5): 1289-1292. Cite journal requiere|journal=
( ayuda ) - Boyne PJ, James RA (1980). "Injerto del suelo del seno maxilar con médula y hueso autógenos". J Oral Surg . 38 (8): 613–616. PMID 6993637 .
- Tatum H Jr (1986). "Reconstrucciones de implantes maxilares y sinusales". Dent Clin North Am . 30 (2): 207–229. PMID 3516738 .
- Lazzara RJ. El procedimiento de elevación del seno en la terapia con implantes endoóseos. Curr Opin Periodontol 1996; 3: 178-183.
- Summers RB. Un nuevo concepto en cirugía de implantes maxilares: la técnica del osteótomo. Compendio 1994; 15: 152, 154-156, 158 passim; cuestionario 162.
- Summers RB. La técnica del osteótomo: Parte 3 - Métodos menos invasivos para elevar el suelo del seno. Compendio 1994; 15: 698, 700, 702-694 passim; prueba 710.
- Zitzmann NU, Scharer P (1998). "Procedimientos de elevación del seno en el maxilar posterior reabsorbido. Comparación de los abordajes crestal y lateral". Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 85 (1): 8-17. doi : 10.1016 / s1079-2104 (98) 90391-2 . PMID 9474608 .
- Rosen PS; Summers R; Mellado JR; et al. (1999). "La técnica de elevación del piso del seno con osteótomo añadido hueso: informe retrospectivo multicéntrico de pacientes tratados consecutivamente". Int J Oral Maxillofac implantes . 14 (6): 853–858. PMID 10612923 .
- Felisati G; Chiapasco M; Lozza P; et al. (2013). "Complicaciones nasosinusales resultantes del tratamiento dental: propuesta de clasificación y protocolo quirúrgico orientada a resultados". Soy J Rhinol alergia . 27 (4): e101–106. doi : 10.2500 / ajra.2013.27.3936 . PMID 23883801 . S2CID 207396181 .
enlaces externos
Recursos educativos
- OsseoNews.com Una discusión detallada sobre los procedimientos de elevación de seno.
- Sonosurgery.it Casos documentados sobre procedimientos de elevación de seno con instrumentos sónicos.