Estrictoplastia (también llamado Estrictoplastia ) es un procedimiento quirúrgico que se realiza para aliviar el estrechamiento del intestino debido al tejido cicatricial que se ha acumulado en la pared intestinal debido a afecciones intestinales inflamatorias como la enfermedad de Crohn. El tejido cicatricial se acumula como resultado del daño y la curación repetidos, y las cicatrices causan una estenosis (un estrechamiento de la luz del intestino). El estrechamiento puede forzar el contenido intestinal hacia fisuras y úlceras en el sitio, causando daño y estrechamiento adicionales. La cirugía restaura el flujo libre a través del intestino sin la necesidad de extirpar segmentos intestinales (es decir, sin resección intestinal).
La estrictoplastia se utilizó por primera vez en pacientes con enfermedad de Crohn hace unos 30 años. La primera estenosisplastia para la enfermedad de Crohn fue realizada por Emanoel Lee en 1976 y se informó en 1982. [1] Durante las siguientes dos décadas, varios artículos demostraron que las estenosisplastias eran seguras y efectivas. [2]
Las plastias de estenosis se clasifican en tres grupos: procedimientos convencionales, intermedios y complejos. La estrictoplastia de Heineke-Mikulicz es la más común entre las estricutreplastias convencionales. Más adecuada para estenosis cortas (hasta 7 centímetros), la estenosisplastia HM se realiza haciendo un corte longitudinal a lo largo de un lado del intestino, empujando los dos extremos del corte juntos y luego suturando el intestino a lo ancho (imagen) , por lo tanto, teniendo el efecto de ensanchar el segmento de intestino estrecho, resolviendo así la estenosis.
La estenosisplastia de Finney es la estenosisplastia intermedia más común. Indicada para estenosis de hasta 15 centímetros, la estenosisplastia Finney se realiza doblando el intestino enfermo sobre sí mismo y creando una gran abertura entre las dos asas.
Para estenosis múltiples o para estenosis más largas, ni las plastias de estenosis convencionales ni las intermedias son adecuadas. En estos casos, los cirujanos deben utilizar procedimientos complejos. La estenosisplastia compleja más común es la estenosisplastia de Michelassi . [3] En esta estenosisplastia, el asa larga del intestino afectada por la enfermedad de Crohn se divide primero en su punto medio. Luego, las dos mitades se mueven de lado a lado. Se crea una abertura muy larga entre los dos bucles, que luego se suturan (Figura 1) , (Figura 2) , (Figura 3) , (Figura 4) .
Se pueden realizar múltiples estenosisplastias en el mismo paciente. Todas las técnicas de estenosisplastia evitan al paciente las resecciones intestinales, una consideración importante en una afección intestinal crónica recurrente o en pacientes con intestino corto. Además, datos recientes sugieren que la estenosisplastia tiene un efecto protector sobre la recurrencia de la enfermedad. [4] Debido a la reconfiguración del intestino, la estenosisplastia causa ligeras discontinuidades en la peristalsis, visibles en algunas pruebas de imagen. [5]