El Stroke Belt o Stroke Alley es una región del sureste de los Estados Unidos que ha sido reconocida por las autoridades de salud pública por tener una incidencia inusualmente alta de accidentes cerebrovasculares y otras formas de enfermedades cardiovasculares . Por lo general se define como una región de 11 estados que consiste en Alabama , Arkansas , Georgia , Indiana , Kentucky , Louisiana , Mississippi , Carolina del Norte , Carolina del Sur , Tennessee y Virginia. A menudo se discute si Texas pertenece al Stroke Belt.
Aunque se han investigado muchas causas posibles de la alta incidencia de accidentes cerebrovasculares, no se han determinado las razones del fenómeno.
Ámbito geográfico
El cinturón de apoplejía se define típicamente para incluir los estados de Alabama, Arkansas, Georgia, Kentucky, Louisiana, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee y Virginia. [1] En 1980, estos 11 estados tenían tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular ajustadas por edad de más de un 10% por encima del promedio nacional. [2]
Algunos investigadores también consideran que el norte de Florida es parte del cinturón de accidentes cerebrovasculares, basándose en una tasa de mortalidad por accidentes cerebrovasculares más alta que la de varios estados incluidos en la región. [3] El este de Texas también se caracteriza por ser un cinturón de golpes. [4]
Historia de observaciones
El cinturón de apoplejía fue identificado por primera vez en 1962 por investigadores de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) que notaron una concentración de altas tasas de muerte por apoplejía en los condados de la llanura costera del Atlántico de Carolina del Norte , Carolina del Sur y Georgia . [5] Posteriormente también se observaron tasas altas de accidentes cerebrovasculares en la región del delta del Mississippi . [5] [6]
El análisis realizado por los CDC de las estadísticas de mortalidad de EE. UU. Del período 1991 a 1998 encontró que tanto para los negros como para los blancos, los condados con las tasas más altas de muerte por accidente cerebrovascular se encontraban en los estados del sureste y la región del delta del Mississippi . Las tasas de muerte por accidente cerebrovascular en los estados oscilaron entre un máximo de 169 por 100.000 en Carolina del Sur y un mínimo de 89 por 100.000 en Nueva York . [7] Si bien la mayoría de los estudios observacionales se han centrado principalmente en la incidencia de accidentes cerebrovasculares en adultos, en 2004 los investigadores informaron que los niños en los once estados del cinturón de accidentes cerebrovasculares también tienen un mayor riesgo de muerte por accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico en comparación con los niños de otros estados. [8]
Glymour y col. (2007) informaron que los adultos que habían residido en el cinturón de accidentes cerebrovasculares durante la infancia y se habían mudado fuera de la región tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular a los 50 años o más que los adultos que crecieron en áreas con menor incidencia de accidentes cerebrovasculares. [9] Un estudio publicado en 2011 encontró que las personas mayores de 45 años que vivían en los ocho estados de Alabama, Arkansas, Georgia, Luisiana, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur y Tennessee tenían un 18 por ciento más de incidencia de deterioro cognitivo. que las personas de otras regiones de EE. UU. Otro investigador señaló que "el accidente cerebrovascular en sí mismo es un factor importante que contribuye al deterioro cognitivo y la demencia". [10] Otros investigadores han hecho observaciones similares. [11] [12]
En 2011, los investigadores de los CDC mapearon la incidencia de diabetes en los EE. UU. Por condado, y encontraron que la mayor prevalencia de diabetes se encuentra en un "cinturón de diabetes" que tiene una superposición extensa con el cinturón de accidentes cerebrovasculares. [13] [14]
Hipótesis sobre la causalidad
No se han determinado las causas de la elevada incidencia de ictus en la región del cinturón de ictus. [6] [9] [15] [16] Se han identificado numerosos factores contribuyentes posibles, que incluyen hipertensión, nivel socioeconómico bajo , dieta, estilo de vida cultural, calidad de las instalaciones de atención médica, tabaquismo e infecciones . [17] Entre los factores específicos que se han propuesto o estudiado se encuentran los siguientes:
- Se ha sugerido que las tasas más altas de muerte por accidente cerebrovascular en el cinturón de accidentes cerebrovasculares se deben a la alta población afroamericana de la región , porque las tasas de muerte por accidente cerebrovascular de los afroamericanos son más altas que el promedio nacional. [18] Sin embargo, debido a que las personas blancas también tienen tasas más altas de muerte por accidente cerebrovascular en el cinturón de accidente cerebrovascular que en otras partes del país, las tasas de muerte más altas en el cinturón de accidente cerebrovascular no pueden atribuirse únicamente a la mayor proporción de afroamericanos de la región. [2]
- A principios de la década de 1990 se planteó la hipótesis de que la deficiencia de selenio en los suelos de la llanura costera podría ser un factor causal. [19] El reconocimiento posterior de una alta incidencia de accidentes cerebrovasculares en áreas con diferentes características del suelo llevó a los investigadores a rechazar esta hipótesis. [20]
- Algunos observadores han asumido que más residentes del cinturón de accidentes cerebrovasculares sufren de hipertensión no tratada . Sin embargo, los investigadores han descubierto que los residentes del sur de los Estados Unidos tienen la misma probabilidad de ser conscientes de la hipertensión y recibir tratamiento que los residentes de otras regiones de los Estados Unidos. [17] Además, los investigadores que documentaron la elevada incidencia de accidentes cerebrovasculares pediátricos en la región señalaron que "si el cinturón de accidentes cerebrovasculares es causado únicamente por diferencias regionales en los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares ateroscleróticos , no debería aplicarse a los niños". [8]
- Se ha sugerido que una de las causas de mayor mortalidad puede ser el carácter predominantemente rural de la región, lo que aumenta las distancias que deben recorrer los pacientes para obtener tratamiento médico de emergencia. [16] También se ha sugerido como factor contribuyente las diferencias regionales en los estándares de atención médica. En un estudio, los investigadores encontraron que los pacientes dados de alta de los hospitales en el cinturón de apoplejía después de sufrir un infarto agudo de miocardio tenían menos probabilidades de ser tratados con warfarina que los pacientes en la mayoría de las demás regiones de EE. UU. [21]
- Glymour y col. (2007) sugirieron que la mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares en el cinturón de accidentes cerebrovasculares está relacionada con experiencias o exposiciones en la niñez. [9]
- Se ha propuesto que la pobreza y la desnutrición en generaciones anteriores, que resultaron en una mala nutrición prenatal materna y bajo peso al nacer , llevaron a una predisposición a las enfermedades cardiovasculares en la vida adulta. [22]
- Se cree que las dietas ricas en alimentos fritos y ricos en grasas (como pollo frito o pescado frito [23] ), que son frecuentes en la región, contribuyen a un mayor riesgo. [5]
- La misma área geográfica también tiene una incidencia de cáncer de pulmón más alta que el promedio nacional , ya que es donde se cultiva gran parte del tabaco en los Estados Unidos. El tabaquismo tiene fama de ser el factor que más contribuye al desarrollo de ambas enfermedades [24].
Iniciativas de salud pública para reducir la incidencia de accidentes cerebrovasculares en la región
El gobierno federal de los EE. UU. Ha llevado a cabo programas de salud pública destinados específicamente a reducir la incidencia de accidentes cerebrovasculares y la mortalidad en el cinturón de accidentes cerebrovasculares. En la década de 1990, la Iniciativa Cinturón para Accidentes Cerebrovasculares operaba en once estados con cinturones para accidentes cerebrovasculares, brindando educación nutricional , pruebas de detección de la presión arterial, programas para dejar de fumar , programas de pérdida de peso y otras iniciativas de promoción de la salud y educación pública dirigidas a los factores de riesgo de accidente cerebrovascular . [2]
En 2004, la Iniciativa de Eliminación del Cinturón de Accidente Cerebrovascular del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Otorgó subvenciones destinadas a reducir la alta incidencia de accidente cerebrovascular y las altas tasas de muerte y discapacidad por accidente cerebrovascular en los siete estados con las tasas más altas de accidente cerebrovascular (Alabama, Arkansas, EE. UU .) Georgia, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur y Tennessee). [15]
Orígenes
El término "cinturón de brazada" se basa en términos similares utilizados para las regiones de EE. UU. Como " cinturón de nieve " y " cinturón solar ", [25] que amplían la analogía con el cinturón como una prenda de vestir . Los condados de la llanura costera de las Carolinas y Georgia, donde se describió por primera vez el fenómeno del cinturón de accidente cerebrovascular y donde la incidencia de accidente cerebrovascular es más alta, a veces se denominan " hebilla del cinturón de accidente cerebrovascular" o "hebilla de accidente cerebrovascular". [26] [27]
Ver también
- Paradoja francesa
- Cinturón de plátano
Referencias
- ^ "¿Qué es el Stroke Belt?" .
- ^ a b c Iniciativa del cinturón de trazo: logros del proyecto y lecciones aprendidas Archivado 2008-10-01 en Wayback Machine , Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud; informes sobre una conferencia que tuvo lugar en 1996
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enlaces externos
- Atlas de mortalidad por accidente cerebrovascular: disparidades raciales, étnicas y geográficas en los Estados Unidos , Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
- Consorcio de cinturones de trazos
- Estadísticas de accidentes cerebrovasculares, Centro de accidentes cerebrovasculares de Internet de la Universidad de Washington